manualen nr 1 2006 - omt sweden
manualen nr 1 2006 - omt sweden
manualen nr 1 2006 - omt sweden
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Ett illustrativt patientfall var den 16-åriga fl icka som<br />
kom till föreläsaren med huvudvärk. Hennes ansiktsasymmetri<br />
kunde med hjälp av fotografi er och anamnes<br />
härledas ända till födseln där hon antagligen råkade<br />
ut för en ”shift” i C1 segmentet. Kort på fl ickan vid<br />
fem månader visade en baby med ena ansiktshalvan så<br />
att säga mer ihop tryckt än den andra. Inte helt olik den<br />
sextonåriga tjej vi också såg bilder på. I hälften av alla<br />
fall när detta med C1 inträffar under födseln rättar det<br />
sedan till sig spontant men inte i detta fall alltså. Vid<br />
sex års ålder kunde man fortfarande se denna asymmetri<br />
och fl ickan klagade då över huvudvärk, som hon fi ck<br />
lida av på många olika sätt. Hon fi ck diagnosen ”juvenil<br />
migrän”. Mellan sex och 12 års ålder minskade huvudvärken<br />
av okänd orsak för att sedan vid 12 öka igen<br />
när hon fi ck tandställning och höll sedan i sig. Denna<br />
fl icka led troligtvis av det så kallade KISS-syndromet<br />
(”Kinematic Imbalance due to Suboccipital Strain”).<br />
Därmed snuddade vi även vid ämnet ”Craniofascial dysfunction”<br />
som Harry von Piekartz tillsammans med Lynn<br />
Bryden har skrivit en bok om och vars behandling med<br />
mobilisering av kraniet utgår från teorin om att många<br />
av skallsuturerna kan vara öppna även i övre tonåren.<br />
Workshop CMD<br />
På eftermiddagen höll Harry von Piekartz en workshop<br />
där vi fi ck lära oss undersökningsgång för att se samband<br />
och differentiera mellan CMD och kraniocervikala besvär.<br />
Undersökningen börjar med en standardiserad utgångsposition<br />
(UPPM=upright postural position of mandibula)<br />
och test av gapet, även i olika sittställningar. Därefter<br />
kontroll av bettet (avstånd, förskjutningar och sidoskillnader),<br />
följt av palpation av masseter på tre ställen. Endast<br />
tydlig sidoskillnad med ömhet är av intresse. Klickljud<br />
i käklederna palperas och gapet mäts (tre gånger för<br />
att få rätt mått efter tillvänjning) och till sist undersöks<br />
nackrörligheten aktivt och passivt i alla riktningar.<br />
Käken roterar åt samma håll som huvudet. Så för att<br />
differentiera rotationsinskränkningar i cervikalen från<br />
käkleden fi xeras huvudet med ena armen medan man<br />
Välj din rätta hemvist – välj OMT!<br />
ONT SKA MED<br />
www.OMT<strong>sweden</strong>.se<br />
7<br />
med ett grepp runt mandibula stressar käkleden i mer rotation<br />
åt samma håll (med en translatorisk rörelse som<br />
något följer benets u-form). Om smärtan då ökar indikerar<br />
det en CMD-komponent i besvären. Naturligtvis kan<br />
man även i det läget genom att föra mandibula åt andra<br />
hållet se om smärtan minskar eller rotera huvudet vidare<br />
med fi xerad mandibula för att eventuellt öka nacksmärta.<br />
Både kompressionssmärta och stretchsmärta kan<br />
provoceras fram i käkleden. För att upptäcka käkledsengagemang<br />
vid smärta från övre cervikalen gäller samma<br />
princip; ställ in övre cervikalen i fl exion, pressa mandibula<br />
dorsalt – ökar smärtan? Pressa därefter maxilla dorsalt<br />
- minskar smärtan? Om smärtan i övre cervikalen<br />
ökar vid mandibulapress och minskar vid maxillapress<br />
fi nns således misstanke om CMD. Vi bör dock komma<br />
ihåg att dessa test är bra för att ringa in problemen men<br />
inte lika bra för att utesluta dem (de har låg specifi citet).<br />
Nackrotation kan också vara inskränkt på grund av<br />
asymmetri i bettet vilket inte innebär att man nödvändigtvis<br />
har smärta i käkledsområdet. Be patienten att hålla<br />
(inte bita hårt) en spatel mellan tänderna på den sida som<br />
rotationen är inskränkt åt. Testa igen, även lateral deviation<br />
och se om rörelsen har ökat vilket många på plats<br />
upplevde att den hade gjort när vi testade på varandra.<br />
Harry von Piekartz förklarade det med att man blockerar<br />
input från den kraniomandibulära regionen. Det<br />
är dock ingen regel att man ska ha spateln på en särskild<br />
sida, man kollar var man får bäst resultat. Spateln<br />
kan även användas i behandlingen för att lättare<br />
kunna mobilisera nacken i ytterläget. För övrigt består<br />
Harry von Piekartz behandlingar av CMD ofta av<br />
mobiliseringar av käkleden i olika nacklägen, muskelstretching<br />
och om nacken är ok nervglidningar intraoralt<br />
(dynamiska rörelser). Han tycker att vi kliniker ska<br />
göra det enkelt för oss. Finner du ett troligt samband hos<br />
dina patienter mellan nacke och käkled – provbehandla.<br />
Fredrik.p.johansson@skane.se<br />
OMT FÖRDRIVAS!
Change language