Terapirekommendation för UVI hos vuxna i Landstinget Gävleborg
Terapirekommendation för UVI hos vuxna i Landstinget Gävleborg
Terapirekommendation för UVI hos vuxna i Landstinget Gävleborg
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Upprättare: Cecilia Östblom, ST-läkare Infektionskliniken Revisionsnr<br />
Erik Torell , Överläkare Infektionskliniken<br />
1<br />
Granskare: Henning Thejls Överläkare Kvinnokliniken, Fastställandedatum :<br />
Torsten Sandin Urolog, Ylva Rahm Bitr. sml. Åsa Södergren<br />
Strama sjuksköterska, Peter Rosenberg, DL, Styrgrupp <strong>för</strong><br />
STRAMA.<br />
2010-03-23<br />
Fastställare: STRAMA <strong>Gävleborg</strong> Giltigt t.o.m.<br />
2011-12-31<br />
Diarienr. Sida<br />
1(11)<br />
<strong>Terapirekommendation</strong> <strong>för</strong> <strong>UVI</strong> <strong>hos</strong> <strong>vuxna</strong> i <strong>Landstinget</strong><br />
<strong>Gävleborg</strong><br />
Bra information finns på www.infektion.net – Vårdprogram <strong>för</strong> urinvägsinfektioner <strong>hos</strong> <strong>vuxna</strong>.<br />
Där finns även länk till kreakalkylator <strong>för</strong> att enkelt räkna ut clearance.<br />
Innehåll Sid nr<br />
1. Innehåll 1<br />
2. Lathund över antibiotikaval 2<br />
3. Generikanamn och handelsnamn 3<br />
4. Definitioner 4<br />
5. Urinvägspatogener 4<br />
6. Diagnostik 5<br />
7. Akut cystit <strong>hos</strong> kvinnor 5<br />
8. Akut pyelonefrit/ febril <strong>UVI</strong> <strong>hos</strong> kvinnor 6<br />
9. <strong>UVI</strong> <strong>hos</strong> män 7<br />
10. Kateterassocierad <strong>UVI</strong> 8<br />
11. ABU 9<br />
12. <strong>UVI</strong> <strong>hos</strong> gravida 9<br />
13. Urinvägsinfektioner med resistenta bakterier 10<br />
14. Allmänna synpunkter på antibiotikaresistens 10<br />
15. Referenser 11<br />
Utskriftsdatum: 2010-03-23
2. Lathund över antibiotikaval<br />
Empirisk behandling i.v. vid akut pyelonefrit<br />
- Odla blod och urin!<br />
- Inj Cefotaxim 1g x 3 alt<br />
- Inj Piperacillin-tazobactam 4g x 3<br />
- Lägg till garamycin om septiskt påverkad patient (se doserings-anvisning sid. 3).<br />
Kontakta då infektionsjour!<br />
Vid pc-allergi typ1:<br />
- Inj Aztreonam 1g x 3 + Garamycin alt<br />
- T. Ciproxin 500mg x 2 + Garamycin i.v.<br />
Fortsatt peroral behandling<br />
Utifrån odlingssvar och resistensbesked.<br />
Kvinnor: Behandlingstid totalt 10 dagar<br />
- T Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800mg x 2<br />
- T Ciprofloxacin 500mg x 2<br />
- T Ceftibuten 400mg x 1 (även lämpligt till gravida)<br />
- Vid växt av renkultur Enterococcus faecalis: Amoxicillin 500-750mg x 3.<br />
Män: Behandlingstid totalt 14 dagar<br />
- T Ciprofloxacin 500 mg x 2<br />
- T Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800 mg x 2<br />
- Vid växt av renkultur Enterococcus faecalis: Amoxicillin 500-750mg 1 x 3.<br />
Empirisk behandling av akut cystit <strong>hos</strong> kvinnor<br />
Förstahandsval:<br />
- T Nitrofurantoin 50mg x 3 i 5 dagar<br />
- T Pivmecillinam 200mg x 3 i 5 dagar<br />
Andrahandsval:<br />
- T Cefadroxil 500mg x 2 i 5 dagar (Undvik perorala cefalosporiner p.g.a. risk <strong>för</strong><br />
selektion av ESBL)<br />
- T Trimetoprim 160mg x 2 i 3 dagar (Sämre resistensläge än övriga preparat)<br />
- Vid växt av renkultur Enterococcus faecalis: Amoxicillin 500-750mg x 3.<br />
Empirisk behandling av akut cystit <strong>hos</strong> män:<br />
- T Ciprofloxacin 500 mg x2 i 14 dagar (<strong>för</strong>stahandsval)<br />
- T Trimetoprim 160 mg x2 i 14 dagar (efter resistensbesked)<br />
- Vid växt av renkultur enterokocker: Amoxicillin 5-750mg x3.<br />
2(11)<br />
Alla doseringar utgår från normal njurfunktion! Dosreducera vid sänkt clearance!<br />
Trimetoprim /sulfametoxazol ger fler biverkningar <strong>hos</strong> äldre var<strong>för</strong> en <strong>för</strong>siktigare dosering<br />
kan rekommenderas till dessa. Förslagsvis genom att använda Bactrim® i dosen 2+0+1 eller<br />
1+0+1<br />
Utskriftsdatum: 2010-03-23
3.Generika namn och handelsnamn <strong>för</strong> antibiotika i vårdprogrammet<br />
Intravenösa preparat Perorala preparat<br />
Generikanamn Handelsnamn<br />
Ampicillin Doktacillin®<br />
Aztreonam Azactam®<br />
Cefotaxim Claforan®<br />
Gentamicin Garamycin®<br />
Piperacillin/<br />
tazobactam<br />
Tazocin®<br />
Doseringsanvisning <strong>för</strong> gentamicin<br />
3(11)<br />
Garamycin (gentamicin) ges normalt som engångsdos. Efter varje given dos kontrolleras<br />
s-koncentratin efter 8 tim.<br />
Vid behov av fortsatt behandlig ges 1 dos/24 tim. Kontakta alltid infektionsjouren i<br />
dessa fall.<br />
Kreatininclearence* Dosnivåer <strong>för</strong><br />
gentamicindos<br />
>80 ml/min (ung<br />
och tidigare frisk<br />
patient)<br />
6mg/kg<br />
40-80 4,5mg/kg<br />
20-40 2,2mg/kg<br />
4. Definitioner<br />
Urinvägsinfektioner (<strong>UVI</strong>) är en vanlig infektion inom både primär- och slutenvård. Några<br />
begrepp kan vara bra att känna till <strong>för</strong> att karakterisera infektionen och därmed lättare kunna<br />
välja rätt antibiotika och behandlingstid:<br />
Vårdrelaterad (nosokomial) <strong>UVI</strong><br />
<strong>UVI</strong> som debuterar> 48 timmar efter inläggning på sjukhus/sjukhem (strikt tolkning) eller<br />
som uppstår i en vårdsituation.<br />
Samhälls<strong>för</strong>värvad <strong>UVI</strong><br />
<strong>UVI</strong> som inte ar vårdrelaterad.<br />
Sporadisk <strong>UVI</strong><br />
Högst 1 antibiotikabehandlad <strong>UVI</strong> det senaste halvåret eller högst 2 det senaste året.<br />
Recidiverande <strong>UVI</strong><br />
Minst 2 antibiotikabehandlade <strong>UVI</strong> det senaste halvåret eller minst 3 det senaste året.<br />
4(11)<br />
Asymtomatisk bakteriuri (ABU)<br />
Signifikant växt (≥ 10 5 cfu/ml urin) av samma bakterieart i 1 odling (<strong>för</strong> män) och 2 odlingar<br />
(<strong>för</strong> kvinnor) och med avsaknad av symtom.<br />
Akut cystit (distal <strong>UVI</strong>, nedre <strong>UVI</strong>)<br />
Nedre <strong>UVI</strong>, infektion som endast är lokaliserad till nedre urinvägarna med akuta<br />
miktionsbesvär och avsaknad av feber och allmänsymtom.<br />
Febril <strong>UVI</strong><br />
Infektion som är utgången från urinvägarna med eller utan cystitsymtom men med feber och<br />
allmänpåverkan.<br />
Okomplicerad <strong>UVI</strong><br />
<strong>UVI</strong> <strong>hos</strong> person med helt normala urinvägar<br />
Komplicerad <strong>UVI</strong><br />
Förekomst av strukturella och/eller funktionella avvikelser i urinvägarna vilka predisponerar<br />
<strong>för</strong> bakteriuri. T ex KAD och blåsrubbning. Eftersom urinvägsinfektioner <strong>hos</strong> män ofta<br />
engagerar prostata räknas de alltid som komplicerade <strong>UVI</strong>: er.<br />
5. Urinvägspatogener<br />
Primärpatogena arter<br />
Arter som kan orsaka <strong>UVI</strong> <strong>hos</strong> individer med normala urinvägar. Hit räknas E. coli och Staf<br />
saprofyticus. Om patienten har symtom bedöms även ringa mängd bakterier (> 10 3 cfu/ml) ha<br />
relevans.<br />
Sekundärpatogena arter<br />
Arter som sällan orsakar <strong>UVI</strong> <strong>hos</strong> personer med normala urinvägar, men kan ge problem vid<br />
tex KAD, sjukhusvård, antibiotikabehandling. Hit räknas Klebsiella spp, Enterobacter spp,<br />
Proteus spp, Pseudomonas aeroginosa och Enterokocker. > 10 4 cfu/ml <strong>för</strong> krävs <strong>för</strong> relevans<br />
<strong>hos</strong> kvinnor och 10 3 cfu/ml <strong>för</strong> män.<br />
Tveksamt patogena arter<br />
Bakterier som normalt ingår i den uretranära floran och ofta utgör en <strong>för</strong>orening. Tex KNS,<br />
laktobaciller, alfastreptokocker och grupp B- streptokocker (OBS Undantag <strong>för</strong> gravida!)<br />
Ureaspositiva arter<br />
Bakterier som bildar ureas vilket i sin tur kan leda till bildning av konkrement i urinvägarna.<br />
Hit räknas Corynebacterium urealyticum, Klebsiella spp, Morganella morganii, Proteus spp,<br />
Providencia och Pseudomonas spp.<br />
Utskriftsdatum: 2010-03-23
6. Diagnostik<br />
- Urinsticka med testremsa <strong>för</strong> nitrit och leukocyter.<br />
OBS! Nitrittestet har låg sensitivitet (60%) men hög specificitet (98%)<br />
- Urinodling med resistensbestämning<br />
- Blododling om temp > 38,5 grader.<br />
- CRP, LPK, kreatinin<br />
5(11)<br />
OBS!<br />
– Skriv anamnes och kliniska data på remissen till mikrobiologen! Detta underlättar <strong>för</strong> dem i<br />
bedömningen. Notera även eventuell pågående antibiotika-behandling på remissen.<br />
– Urinodling ska tas som mittstråleprov.<br />
– Om urinodlingen tas på kateterurin skall denna inte tas från påsen utan aspireras direkt från<br />
kateterslangen efter att slangen till urinuppsamlingspåsen varit avstängd 30-60 minuter.<br />
Urinodling<br />
Bör alltid göras <strong>för</strong>e behandling av symtomgivande <strong>UVI</strong>, <strong>för</strong>utom vid sporadisk cystit <strong>hos</strong><br />
kvinnor.<br />
Urinodling efter avslutad behandling behöver inte ut<strong>för</strong>as vid sporadiska <strong>UVI</strong>er men däremot<br />
2-4 veckor efter avslutad behandling om:<br />
- komplicerad, vårdrelaterad och/eller recidiverande <strong>UVI</strong><br />
- <strong>UVI</strong> orsakad av kända stenbildare (i princip alla bakterier utom E. coli och<br />
enterokocker)<br />
- <strong>UVI</strong> <strong>hos</strong> gravida<br />
- om terapisvikt under pågående <strong>UVI</strong>- behandling<br />
7. Akut cystit <strong>hos</strong> kvinnor<br />
Klinisk bild: Akut insättande miktionssveda, urinträngningar, ökad miktionsfrekvens, små<br />
urinvolymer, suprapubisk smärta<br />
Etiologi: E.coli är absolut vanligaste orsaken. S. saprofyticus är relativt vanlig <strong>hos</strong> unga<br />
kvinnor.<br />
Diagnostik: Det räcker vanligen med urinsticka med test <strong>för</strong> nitrit och leukocyter. Urinodling<br />
bör tas om recidiverande infektioner, misstanke om resistenta bakterier, komplicerad eller<br />
vårdrelaterad infektion.<br />
Behandling:<br />
Förstahandsval:<br />
- T Pivmecillinam 200 mg x 3 i 5 dagar<br />
- T Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 5 dagar<br />
Andrahandsval:<br />
- T Cefadroxil 500 mg x 2 i 5 dagar (Undvik perorala cefalosporiner pga risk <strong>för</strong><br />
selektion av ESBL)<br />
- T Trimetoprim 160 mg x 2 i 3 dagar (Sämre resistensläge än övriga preparat)<br />
Andelen E.coli resistenta mot trimetoprim kan vara upp mot 20 % var<strong>för</strong> terapisvikt är<br />
vanligare vid empirisk behandling med detta preparat. Preparatet bör undvikas inom<br />
slutenvården på grund av risken <strong>för</strong> plasmidburen korsresistens.<br />
Utskriftsdatum: 2010-03-23
Cefadroxil betraktas numera som ett andrahandsval, eftersom preparatet riskerar att selektera<br />
fram ESBL.<br />
Kinoloner skall inte användas som empirisk behandling på grund av risk <strong>för</strong> ökad<br />
resistensutveckling.<br />
Risken <strong>för</strong> allvarliga biverkningar med nitrofurantoin är låg vid korta behandlingskurer.<br />
Under 1960 -70 talen sågs fall med kronisk lungfibros <strong>hos</strong> kvinnor som stått på preparatet<br />
under månader till år. Den akuta överkänslighets-reaktion man kan se med feber, dyspné,<br />
lunginfiltrat och eosinofili är snabbt reversibel vid utsättning av preparatet. Försiktighet<br />
rekommenderas <strong>hos</strong> patient med kreatininclearance
Uppföljning:<br />
Kontroll med urinodling 2-4 veckor efter avslutad behandling är ej alltid nödvändigt vid<br />
okomplicerad <strong>för</strong>stagångsinfektion men rekommenderas vid recidiv. Om det då växer samma<br />
art kan det tyda på ett kvarstående fokus, vilket bör utredas. Fynd av ureasbildande bakterie<br />
både vid infektion och kontrollodling bör utredas både radiologiskt och med cystoskopi.<br />
9. <strong>UVI</strong> <strong>hos</strong> män<br />
<strong>UVI</strong> <strong>hos</strong> män är betydligt mindre vanligt än <strong>UVI</strong> <strong>hos</strong> kvinnor men kan i stället vara mer<br />
komplicerat att behandla eftersom prostata oftast är involverad. Som en följd av detta skall<br />
man alltid ge antibiotika som har god penetration till prostata, till exempel kinoloner och<br />
trimetoprim.<br />
Diagnostik:<br />
- Urinsticka<br />
- Urinodling<br />
- Vid symtomgivande <strong>UVI</strong> är diagnostisk gräns 10 3 cfu/ml <strong>för</strong> både primär- och<br />
sekundärpatogener<br />
- Blododling om feber och vid sjukhusvård<br />
- Kreatinin<br />
- CRP och LPK<br />
Behandling vid distal symtomgivande <strong>UVI</strong> (Obs! följ upp resistensbesked)<br />
(Akuta miktionsbesvär utan feber)<br />
- T Ciprofloxacin 500mg x 2 alt<br />
- T Trimetoprim 160mg x 2 Behandlingstid 2 veckor.<br />
Uppföljning:<br />
Kontrollodling görs 2-4 veckor efter avslutad behandling <strong>för</strong>slagsvis via familjeläkare.<br />
Utredning:<br />
Om recidiverande odlingsverifierad distal <strong>UVI</strong> rekommenderas urinflödesmätning,<br />
residualurinbestämning och uretrocystoskopi. Om upprepade uretritsymtom men negativ<br />
urinodling <strong>hos</strong> unga, sexuellt aktiva män, bör test <strong>för</strong> chlamydia och gonorré tas. Eventuell<br />
ABU kan lämnas obehandlad såvida inte bakterien är ureaspositiv.<br />
Behandling vid febril <strong>UVI</strong><br />
- Inj Cefotaxim 1g x 3 alt<br />
- Inj Piperacillin-tazobactam 4g x 3<br />
- Lägg till gentamicin om septiskt påverkad patient (se doserings-anvisning sid. 3).<br />
Kontakta i dessa fall infektionsjour!<br />
Peroral uppföljning<br />
- T Ciprofloxacin 500mg x 2<br />
- T Trimetoprim/sulfametoxazol 160/800mg x 2 (om bakterien är känslig)<br />
- Vid växt av renkultur Enterococcus faecalis: Amoxicillin 500 -750mg x 3.<br />
-<br />
Rekommenderad behandlingstid: Totalt 2 veckor.<br />
7(11)<br />
Utskriftsdatum: 2010-03-23
Uppföljning:<br />
Kontrollodling görs 2- 4 veckor efter avslutad behandling efter individuell bedömning.<br />
Indikationen ökar <strong>för</strong> yngre män och vid recidiv. Eventuell ABU kan lämnas obehandlad om<br />
bakterien inte är ureaspositiv. Vid komplikationsfritt <strong>för</strong>lopp <strong>hos</strong> män är utredning med<br />
urografi och uretrocystoskopi inte nödvändig. Vid terapisvikt trots adekvat<br />
antibiotikabehandling rekommenderas utredning <strong>för</strong> njurabscess eller avstängd pyelit<br />
alternativt prostatasjukdom. Om det finns anamnes på <strong>för</strong>sämrat urinavflöde rekommenderas<br />
utredning som vid recidiverande distal <strong>UVI</strong>.<br />
8(11)<br />
10. Kateterassocierad <strong>UVI</strong><br />
Kvarliggande KAD underlättar <strong>för</strong> bakterier att ta sig in och få fäste i urinvägarna. Efter ca en<br />
vecka är alla urinvägskatetrar koloniserade genom att bakterierna bildar en biofilm på<br />
katetern. Med tiden kan en polymikrobiell flora etableras vilket gör att urinodlingen kan bli<br />
svårtolkad. Ureaspositiva bakterier kan bidra till utfällning av kristaller på både katetern och i<br />
urinblåsan. Detta leder till infektionskonkrement som i sin tur kan leda till grumlig urin och<br />
avflödeshinder.<br />
Ren intermittent katetrisering (RIK) leder till färre symtomgivande <strong>UVI</strong>. Suprapubisk kateter<br />
och uridom leder till färre lokala komplikationer i urinblåsan och färre symtomgivande <strong>UVI</strong>.<br />
Varje onödig KAD behandling skall undvikas och KAD skall alltid om möjligt avlägsnas..<br />
OBS!<br />
Urinodlingsfynd från kateterurin i form av positiv urinsticka eller bakterieväxt får aldrig leda<br />
till antibiotikabehandling om inte patienten har tecken till systemisk infektion med feber<br />
och/eller flanksmärta.<br />
Diagnostik och provtagning:<br />
- Urinodling tas alltid vid febril <strong>UVI</strong>. Urin aspireras genom punktion av kateterslangen.<br />
- Blododling vid febril <strong>UVI</strong>- extra viktigt eftersom urinodlingen kan vara svårtolkad.<br />
- Kreatinin<br />
- CRP och LPK<br />
- Katetern bör avlägsnas eller bytas i början av behandlingen.<br />
Behandling vid febril <strong>UVI</strong> <strong>hos</strong> kateterbärare:<br />
- Inj Cefotaxim 1g x 3 alt<br />
- Inf Piperacillin/tazobactam 4g x 3 alt<br />
- Inf Ampicillin 2g x 3 + inj Gentamicin x 1 (se sid 3)<br />
- alt<br />
- T Ciprofloxacin 500 mg x 2<br />
- Peroral uppföljning och behandlingstid ges som vid vanlig pyelonefrit/febril <strong>UVI</strong>.<br />
- Om infektionen orsakas av ureaspositiva bakterier bör katetern alltid bytas.<br />
- Långtidsprofylax med antibiotika rekommenderas inte.<br />
- Patient som är långtidsbärare av kateter och som ofta drabbas av febril <strong>UVI</strong> vid<br />
kateterbyte kan rekommenderas profylax med till exempel T Eusaprim forte en<br />
timme <strong>för</strong>e bytet.<br />
- Vid obstruktion av flödet vid grumlig urin rekommenderas spolning med kranvatten<br />
eller fysiologisk koksaltlösning.<br />
Utskriftsdatum: 2010-03-23
11. Asymtomatisk bakteriuri<br />
Många äldre har asymtomatisk bakteriuri (ABU). Prevalensen vid institutionsvårdade äldre<br />
uppgår <strong>hos</strong> män till 15-30% och 25-50% <strong>hos</strong> kvinnor.<br />
Bakterierna är ofta samma arter som vid klinisk <strong>UVI</strong> men är då mer lågvirulenta och skyddar<br />
genom sin närvaro mot mer virulenta bakterier. De ska alltså inte behandlas bort i onödan!<br />
Ospecifika symtom som trötthet, <strong>för</strong>virring, oro <strong>hos</strong> äldre person med ABU är normalt ingen<br />
behandlingsindikation. Andra orsaker till besvären bör övervägas.<br />
Definition:<br />
ABU definieras som ≥ 10 5 cfu/ml i två odlingar från kvinnor och en odling från män, i<br />
frånvaro av urinvägssymtom.<br />
Screening <strong>för</strong> ABU rekommenderas:<br />
- Under tidig graviditet<br />
- Efter behandling av ABU under graviditet<br />
- Före transuretral resektion av prostata<br />
- Före annan urologisk åtgärd med risk <strong>för</strong> slemhinneblödning<br />
Behandling:<br />
- ABU skall endast behandlas <strong>hos</strong> gravida och <strong>hos</strong> män preoperativt in<strong>för</strong><br />
prostatakirurgi!<br />
- Behandling ges som vid vanlig cystit <strong>hos</strong> kvinnor respektive män.<br />
- ABU orsakad av ureaspositiva bakterier ska behandlas med tanke på risken <strong>för</strong><br />
bildning av konkrement.<br />
- ABU <strong>hos</strong> diabetiker är ej särskild behandlingsindikation.<br />
9(11)<br />
12. <strong>UVI</strong> <strong>hos</strong> gravida<br />
Fram<strong>för</strong> allt under senare delen av graviditeten finns ökad risk <strong>för</strong> att utveckla pyelonefrit och<br />
hydronefros var<strong>för</strong> urinvägsinfektion och asymtomatisk bakteriuri alltid ska behandlas.<br />
Screening <strong>för</strong> ABU rekommenderas under graviditet. För ytterligare information och riktlinjer<br />
vid fynd av grupp B streptokocker i odling se Mödravårdens PM angående GBS-profylax och<br />
<strong>UVI</strong>, ABU och GBS på Plexus.<br />
Cefalosporiner, nitrofurantoin och pivmecillinam kan användas under hela graviditeten.<br />
Trimetoprim undviks under <strong>för</strong>sta trimestern men kan användas senare. Kinoloner bör inte<br />
ges under graviditet.<br />
Betalaktamantibiotika får under graviditet en större distributionsvolym och man bör där<strong>för</strong><br />
öka dosen av dessa vid behandling av pyelonefrit.<br />
Behandling vid ABU och akut cystit:<br />
- T. Cefadroxil 500mg x 2 alt<br />
- T. Nitrofurantoin 50mg x 3 alt<br />
- T. Pivmecillinam 200mg x 3 alt<br />
- T. Ceftibuten 400mg x 1 (om resistens mot ovanstående preparat)<br />
- T. Trimetoprim 160mg x 2 (endast trimester 2 och 3 samt efter resistensbesked)<br />
- T. Kåvepenin 1g x 3 vid renkultur av grupp B streptokocker (se ovan).<br />
Behandlingstid 5 dygn <strong>för</strong> cefadroxil, nitrofurantoin, pivmecillinam och ceftibuten och 3 dygn<br />
<strong>för</strong> trimetoprim.<br />
Utskriftsdatum: 2010-03-23
Uppföljning:<br />
Kontrollodling görs 1-2 veckor efter avslutad behandling.<br />
Om ≥ 2 episoder med ABU eller cystit rekommenderas reinfektionsprofylax med nitrofurantoin 50 mg eller<br />
cefadroxil 500 mg till natten under resterande graviditet.<br />
Behandling vid febril <strong>UVI</strong>/pyelonefrit<br />
- Inj. Cefotaxim 1g x 3-4 alt<br />
- Inj Piperacillin-tazobactam 4g x 3<br />
10(11)<br />
Vid svår sepsis ges en dos gentamicin enl sid 3. Vid pc- allergi, diskutera med infektionsjour.<br />
Peroral uppföljning:<br />
Efter resistensbesked. Diskutera gärna med infektionsjouren.<br />
- T Ceftibuten 400mg x 1<br />
- T Lorakarbef 400mg x 2<br />
Rekommenderad behandlingstid är 10- 14 dagar. Reinfektionsprofylax rekommenderas i<br />
anslutning till avslutad antibiotikakur under resten av graviditeten och en vecka efter partus<br />
med nitrofurantoin 50 mg eller cefadroxil 500 mg till natten.<br />
13. Urinvägsinfektioner med resistenta bakterier<br />
MRSA<br />
Vid fynd av MRSA (methicillinresistent S. aureus) i urinodling rekommenderas kontakt med<br />
infektionsläkare om <strong>för</strong> val av antibiotika då det ofta är indicerat med dubbelbehandling <strong>för</strong><br />
att undvika ytterligare resistensutveckling. Är MRSA-fyndet dessutom nytt skall<br />
smittskyddsanmälan göras och patienten ska få information och <strong>för</strong>hållningsregler. Kontakta<br />
infektionsläkare <strong>för</strong> hjälp.<br />
ESBL<br />
Andelen patienter med <strong>UVI</strong> orsakade av ESBL (Extended Spectrum BetaLactamase)<br />
producerande E. coli och Klebsiella ökar. Ofta finns samtidig resistens mot kinoloner,<br />
trimetoprim och nitrofurantoin. Det som återstår att behandla med är karbapenemer. Ett<br />
alternativ <strong>för</strong> att undvika inläggning är Invanz som kan ges en gång per dag.<br />
Kontakta infektionsläkare <strong>för</strong> hjälp med antibiotikaval och var restriktiv med behandling om<br />
patienten inte har symtom!<br />
14. Allmänna synpunkter <strong>för</strong> <strong>för</strong>ebyggande av antibiotikaresistens<br />
Urinvägspatogener med nya resistensgener och ökande grad av resistens mot våra tillgängliga<br />
preparat har tyvärr blivit vanligare under det senaste decenniet. ESBL är ett exempel, ett annat<br />
ökande kinolonresistens <strong>hos</strong> E. coli och andra tarmbakterier.<br />
Detta vårdprogram har som syfte att <strong>för</strong>bättra behandlingen av <strong>UVI</strong> och samtidigt minska<br />
onödigt användande av kinoloner (som ciprofloxacin) <strong>för</strong> att om möjligt hindra ytterligare<br />
ökning av resistenta stammar. Det är även av stor vikt att aktivt konsekvent arbeta <strong>för</strong> minskat<br />
användande av KAD och att all personal konsekvent arbetar med goda hygienrutiner i<br />
vardagsvården <strong>för</strong> att hindra smittspridning.<br />
Utskriftsdatum: 2010-03-23
15. Referenser<br />
1. Svenska infektionsläkar<strong>för</strong>eningen. Vårdprogram <strong>för</strong> urinvägsinfektioner <strong>hos</strong> <strong>vuxna</strong>.<br />
2006. http://www.infektion.net<br />
2. Up to date. Acute cystitis and asymtomatic bacteruria in men. http://www.uptodate.com<br />
3. Up to date. Urinary tract infection associated with indwelling bladder catheters.<br />
http://www.uptodate.com<br />
4. GBS-profylax.doc och <strong>UVI</strong>, ABU och GBS.doc. Plexus/ Vård och hälsa/ Vårdprogram<br />
och rutiner/ Gynekologi och obstetrik/ MHV/ Spec- MVC<br />
5. Läkemedelsverket behandlingsrekommendation Nedre urinvägsinfektion <strong>hos</strong> kvinnor<br />
2007 www.lakemedelsverket.se/<br />
11(11)<br />
Utskriftsdatum: 2010-03-23