Anemi under graviditet - Landstinget Gävleborg
Anemi under graviditet - Landstinget Gävleborg
Anemi under graviditet - Landstinget Gävleborg
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(3)<br />
Dokument ID: 09-41253 Fastställandedatum: 2012-05-15<br />
Revisionsnr: 1 Giltigt t.o.m.: 2013-05-15<br />
Upprättare: Annica C Olofsson<br />
Axner Fastställare: Berit Fredriksson<br />
<strong>Anemi</strong> <strong>under</strong> <strong>graviditet</strong> - Samarbetsdokument<br />
mellan MVC och samtliga hälsocentraler i<br />
<strong>Landstinget</strong> <strong>Gävleborg</strong><br />
Innehåll<br />
1. Syfte och omfattning .......................................................................... 1<br />
2. Allmänt ............................................................................................... 1<br />
3. Ansvar och roller ................................................................................ 2<br />
4. Beskrivning ........................................................................................ 2<br />
5. Referenser ......................................................................................... 3<br />
6. Dokumentinformation ......................................................................... 3<br />
1. Syfte och omfattning<br />
Syftet med dokumentet är att tydliggöra rutiner angående anemiscreening på<br />
MVC och omhändertagande av gravida med anemi mellan MVC och HC.<br />
Rutinen gäller mellan Mödrahälsovård Vo Familjehälsan, Division Primärvård<br />
och samtliga hälsocentraler i <strong>Landstinget</strong> <strong>Gävleborg</strong>.<br />
2. Allmänt<br />
Under <strong>graviditet</strong> ökar kvinnans järnbehov som följd av fostrets behov, bildandet<br />
av placenta samt kvinnans ökande antal erytrocyter. Järnabsorptionen i tarmen<br />
ökar för att möta detta behov. Kvinnan rekommenderas att äta järnrik kost.<br />
Normalvärde för Hb i tidig <strong>graviditet</strong> är > 110 g/L. Under en normal <strong>graviditet</strong><br />
ökar moderns plasmavolym med ca 50 %, medan volymen erytrocyter ökar med<br />
ca 20 %. Således uppträder en viss fysiologisk sänkning av Hb-koncentrationen<br />
rund <strong>graviditet</strong>svecka 20. Normalvärde för Hb i <strong>graviditet</strong>svecka 28 är > 105 g/L.<br />
Järnbrist är den vanligaste orsaken till anemi <strong>under</strong> <strong>graviditet</strong>. Andra orsaker kan<br />
vara folsyrabrist, B12-brist, infektion, inflammatorisk tarmsjukdom, celiaki,<br />
njurinsufficiens, sicklecellsanemi eller thalassemi.<br />
Ingen evidens finns för att rutinmässig järn- eller folatsubstitution förbättrar<br />
Graviditetsutfallet. Men anemi (Hb < 105 g/L) inför förlossningen kan förvärra<br />
konsekvenserna av en maternell blodförlust vid förlossningen och öka risken för<br />
infektioner i puerperiet. När Hb-värde ligger mycket lågt (< 95 g/L) innan och<br />
<strong>under</strong> 2: a trimester ökar risken för låg födelsevikt (SGA) och prematur<br />
förlossning.<br />
Utskriftsdatum: 2012-05-15
Rutin 2(3)<br />
Dokumentnamn: <strong>Anemi</strong> <strong>under</strong> <strong>graviditet</strong> - Samarbetsdokument mellan MVC och samtliga<br />
hälsocentraler i <strong>Landstinget</strong> <strong>Gävleborg</strong><br />
Dokument ID: 09-41253 Giltigt t.o.m.: 2013-05-15<br />
Revisionsnr: 1<br />
3. Ansvar och roller<br />
S-Ferritin och Kapillärt - Hb kontrolleras på alla gravida vid inskrivningsbesöket<br />
hos barnmorska.<br />
Kapillärt - Hb kontrolleras på MVC i <strong>graviditet</strong>svecka 24 och 37. Barnmorska på<br />
MVC skriver remiss till HC enligt rutinen.<br />
4. Beskrivning<br />
Vid inskrivning på MVC tas S-Ferritin och Kapillärt - Hb. S-Ferritin speglar<br />
kroppens järndepåer, ett lågt värde tyder på järnbrist. Prover skall inte tas på<br />
fastande mage, detta kan ge ett falskt förhöjd Hb-värde.<br />
.<br />
Handläggning på MVC av provsvar vid inskrivning:<br />
S-Ferritin < 20 mkg; direkt start Fe-substitution, oavsett Hb-värde<br />
S-Ferritin 20- 60 mkg; Fe-substitution från <strong>graviditet</strong>svecka. 24, oavsett Hb-värde<br />
S-Ferritin > 60 mkg; ingen Fe-substitution, oavsett Hb-värde<br />
Fe-substitution som ordineras av barnmorska:<br />
Niferex 100mg x1, Duroferon 100mg x1 eller brustablett Fexim 2ggr/dag<br />
Rekommendationer vid tablettintag:<br />
Järn absorberas bäst på fastande mage. Om biverkningar som magont eller<br />
illamående blir besvärliga kan tabletten tas efter maten.<br />
Järntablett skall inte tas samtidigt med kalciuminnehållande mat eller dryck.<br />
Samtidigt intag av C-vitamin, t ex ett glas juice, gör det lättare för kroppen att ta<br />
upp järn.<br />
Kvinnor som har Hb < 100 g/L vid inskrivning: nytt kapillärt -Hb efter 4v.<br />
Om Hb fortfarande < 100 g/L efter 4v, remiss till HC för vidare utredning och<br />
behandling.<br />
Handläggning på MVC av provsvar i vecka 24:<br />
Kapillärt Hb < 105 g/L: ny kontroll i v 28 hos förstföderska och i v 29 hos<br />
omföderska.<br />
Om Hb fortfarande < 105 g/L i <strong>graviditet</strong>svecka 28/29, remiss till HC för vidare<br />
utredning och behandling.<br />
Om en remiss har skrivits tidigare och en utredning redan har påbörjats kan<br />
barnmorska läsa patientens journal från HC. Vid behov kan barnmorska ta kontakt<br />
ta med HC.<br />
Handläggning på MVC av provsvar i vecka 37:<br />
Utskriftsdatum: 2012-05-15
Rutin 3(3)<br />
Dokumentnamn: <strong>Anemi</strong> <strong>under</strong> <strong>graviditet</strong> - Samarbetsdokument mellan MVC och samtliga<br />
hälsocentraler i <strong>Landstinget</strong> <strong>Gävleborg</strong><br />
Dokument ID: 09-41253 Giltigt t.o.m.: 2013-05-15<br />
Revisionsnr: 1<br />
Kapillärt Hb < 105 g/L inför förlossningen kan förvärra konsekvenserna av en<br />
maternell blodförlust vid förlossningen och kan öka risken för infektioner efter<br />
förlossning.<br />
Hos alla gravida som har Hb < 105 g/L i <strong>graviditet</strong>svecka 37 skall en notering<br />
göras i MHV3-text som ett observandum inför förlossningen.<br />
5. Referenser<br />
Dokumentnamn Plats<br />
ARG rapport nr 59 2008<br />
Mödrahälsovård, Sexuell och<br />
Reproduktiv Hälsa.<br />
Peña-Rosas JP, Viteri FE. Effects and<br />
safety of preventive oral iron or<br />
iron+folic acid supplementation for<br />
women during pregnancy. Cochrane<br />
Database of Systematic Reviews 2009,<br />
Issue 4. Art. No.: CD004736. DOI:<br />
10.1002/14651858.CD004736.pub3<br />
6. Dokumentinformation<br />
Samarbetsdokument angående gravida mellan MVC och HC, Division Primärvård<br />
Berit Fredriksson VC, Hälsovalet<br />
Kristina Lingman VC, Familjehälsan<br />
Håkan Åsberg Medicinsk rådgivare, Hälsovalskontoret.<br />
Börje Svensson Medicinsk rådgivare, Hälsovalskontoret<br />
Karin Huisman Mödrahälsovårdsöverläkare<br />
Annica Olofsson Axner Samordningsbarnmorska<br />
Utskriftsdatum: 2012-05-15
Change language