Kvalitetsprogram - Landstinget Sörmland
Kvalitetsprogram - Landstinget Sörmland
Kvalitetsprogram - Landstinget Sörmland
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
DATUM<br />
2009-07-01<br />
<strong>Kvalitetsprogram</strong><br />
INLEDNING ........................................................................................................................2<br />
ÖVERGRIPANDE MÅL FÖR BARN OCH UNGDOMSTANDVÅRDEN...................2<br />
ALLMÄNNA KRAV ...........................................................................................................2<br />
ANSVAR .............................................................................................................................2<br />
FÖRFATTNINGSREGLERADE KRAV ......................................................................................2<br />
VÅRDENS INRIKTNING OCH INNEHÅLL................................................................................3<br />
TILLGÄNGLIGHET ...............................................................................................................3<br />
PSYKOLOGISKT OMHÄNDERTAGANDE ................................................................................3<br />
SPECIFIKA KRAV PÅ VÅRDEN.....................................................................................4<br />
DIAGNOSTIK OCH TERAPIPLAN ...........................................................................................4<br />
RISKGRUPPERING ...............................................................................................................5<br />
UNDERSÖKNINGSINTERVALL..............................................................................................5<br />
TANDHÄLSOVÅRD ..............................................................................................................5<br />
TANDSJUKVÅRD .................................................................................................................6<br />
Karies ............................................................................................................................6<br />
Gingivit och parodontit .................................................................................................6<br />
Pulpaskador ..................................................................................................................6<br />
Trauma ..........................................................................................................................7<br />
Mineraliseringsstörningar.............................................................................................7<br />
Bettavvikelser ................................................................................................................7<br />
Övrig behandling...........................................................................................................7<br />
TOBAKSPREVETION ............................................................................................................7<br />
TANDVÅRD FÖR BARN OCH UNGDOMAR MED SÄRSKILDA BEHOV.......................................7<br />
SAMVERKAN MED SPECIALISTTANDVÅRDEN ......................................................8<br />
SID 1(8)<br />
Flik: <strong>Kvalitetsprogram</strong>
Inledning<br />
Inriktningen mot förebyggande åtgärder har lett till att stora grupper av barn<br />
och ungdomar har en mycket god tandhälsa. Dagens barn- och<br />
ungdomstandvård är för de allra flesta individer huvudsakligen en fråga om<br />
hälsoövervakning och tandhälsoinformation.<br />
Kariessjukdomen har visserligen begränsats men är ojämnt fördelad. Barn<br />
och ungdomar med hög kariesförekomst finns därför fortfarande. Även<br />
fortsättningsvis finns stor anledning att slå vakt om och utveckla en barnoch<br />
ungdomstandvård med förebyggande inriktning.<br />
<strong>Kvalitetsprogram</strong>met för barn- och ungdomstandvården ska betraktas som<br />
anvisningar för att bedriva en god barn- och ungdomstandvård. Dokumentet<br />
bygger till stora delar på Svenska pedodontiföreningens program och<br />
kvalitetskriterier för svensk barn- och ungdomstandvård.<br />
Övergripande mål för barn och ungdomstandvården<br />
Barn- och ungdomstandvården skall ha en tydlig tandhälsovårdsprofil som<br />
stimulerar till egenvård. Tandvården skall ges på ett sådant sätt att patienten<br />
känner stor trygghet i behandlingssituationen. Varje individ skall ha en god<br />
oral hälsa under såväl uppväxten som när han/hon lämnar den fria barn- och<br />
ungdomstandvården.<br />
Allmänna krav<br />
Ansvar<br />
<strong>Landstinget</strong> har genom tandvårdslagen det övergripande ansvaret för tandvården<br />
för barn och ungdomar i Sörmland. Alla vårdgivare ansvarar för att<br />
vården bedrivs enligt gällande lagar, författningar och anvisningar samt<br />
arbetar mot <strong>Landstinget</strong> Sörmlands mål för tandvården.<br />
Författningsreglerade krav<br />
Barn- och ungdomstandvård skall utföras enligt bestämmelserna i Tandvårdslagen,<br />
Patientjournallagen och övriga lagtexter avseende patientskada,<br />
sekretess, strålskydd med flera samt Socialstyrelsens föreskrifter, allmänna<br />
råd och meddelandeblad. Dessutom skall vård och omhändertagande av<br />
barn och ungdomar leva upp till kraven i FN: s barnkonvention.<br />
<strong>Landstinget</strong> har enligt tandvårdslagen huvudmannaansvaret, vad gäller<br />
myndighetsutövning, för tandvård inklusive specialisttandvård till barn och<br />
ungdomar till och med det år de fyller 19 år. Med tandvård avses åtgärder<br />
för att förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador i munhålan.<br />
SID 2(8)<br />
Flik: <strong>Kvalitetsprogram</strong>
Tandvården ska:<br />
• Vara av god kvalitet och lägga särskild vikt vid förebyggande åtgärder.<br />
• Tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen.<br />
• Vara lättillgänglig.<br />
• Bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet.<br />
• Främja goda kontakter mellan patienten och tandvårdspersonalen.<br />
Vården och behandlingen skall så långt det är möjligt utformas och<br />
genomföras i samråd med patienten. Patienten skall upplysas om sitt<br />
tandhälsotillstånd och informeras om de behandlingsmetoder som står till<br />
buds.<br />
Vårdens inriktning och innehåll<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
Tandvård skall ges på ett sätt så att det inte skapar rädsla eller obehag<br />
inför eller i tandvårdssituationen.<br />
Risk för oral sjukdom skall identifieras och förebyggande åtgärder skall<br />
sättas in.<br />
Risk för förekomst av tandvärk och odontogena infektioner skall<br />
minimeras.<br />
Sjukdomsbehandling skall sättas in så att progression av redan etablerad<br />
oral sjukdom förhindras.<br />
God oral funktion och estetik skall eftersträvas för varje patient.<br />
Effekten av alla insatta åtgärder och behandlingar skall följas upp och<br />
utvärderas.<br />
Tillgänglighet<br />
Tillgängligheten av tandvård skall vara sådan att eventuella ojämlikheter<br />
i munhälsa motverkas.<br />
Vårdinsatsen skall anpassas till patientens sjukdomsbild.<br />
Tandvården skall erbjudas så att patienten om möjligt möter samma<br />
behandlingsteam under uppväxttiden.<br />
Akuta tillstånd som till exempel tandvärk och olycksfallsskadade tänder<br />
skall omhändertas – genom behandling och/eller rådgivning - så snart<br />
situationen kräver.<br />
Resurser för tandvård under lustgassedering och generell anestesi ska<br />
tillhandahållas av Folktandvården Sörmland.<br />
Psykologiskt omhändertagande<br />
Individens integritet och relativa autonomi skall beaktas för att säkerställa<br />
trygghet och respekt för patienten. Hänsyn skall tas till individens mognad<br />
och utveckling. Det är också viktigt att en god relation och kontakt skapas<br />
med förälder/vårdnadshavare.<br />
Barn och ungdomar/vårdnadshavare som av språkskäl inte kan kommunicera<br />
med vårdteamet skall vid tandvårdsbesök ha tillgång till tolk. Även<br />
SID 3(8)<br />
Flik: <strong>Kvalitetsprogram</strong>
arn och ungdomar med kommunikativt funktionshinder skall vid behov ha<br />
tillgång till tolk.<br />
Barn och ungdomar skall vid behov erhålla en individuellt utformad inskolning/tillvänjning.<br />
Vid behandling skall smärtfrihet eftersträvas. Lokalanestesi skall då det är<br />
indicerat användas vid ingrepp i smärtkänsligt dentin, käkben och orala<br />
mjukvävnader. Sedering skall kunna erbjudas vid behov.<br />
Ett gott psykologiskt omhändertagande som minimerar upplevelsen av<br />
obehag och/eller smärta skall säkerställas.<br />
Specifika krav på vården<br />
Diagnostik och terapiplan<br />
Varje barn skall ha en patientansvarig tandläkare som skall tillgodose barnets<br />
behov av fullständig tandvård.<br />
Barn ska kallas för munhälsobedömning och riskbedömas vid ett års ålder<br />
och om vårdbehov föreligger skall lämpliga åtgärder sättas in.<br />
Vid tre års ålder skall barnet undersökas och diagnostik och riskbedömning<br />
utföras av tandläkare.<br />
Undersökning och samtal med patient och/eller vårdnadshavare om medicinsk<br />
och social anamnes, tidigare tandsjukdomsutveckling, kostvanor,<br />
munhygien och fluortillförsel utgör tandläkarens grund för riskbedömning,<br />
terapiplanering och beslut om undersökningsintervall.<br />
Undersökningen skall förutom diagnostik av karies även omfatta diagnostik<br />
av oral patologi, gingivala/parodontala förhållanden, mineraliseringsstörningar,<br />
bettutveckling/bettfunktion samt allmänsjukdomar och funktionsstörningar<br />
med konsekvenser för oral hälsa och funktion.<br />
Nytillkomna initiala och manifesta kariesskador skall diagnostiseras av<br />
tandläkare eller tandhygienist. Möjligheten att komplettera undersökningen<br />
med röntgenbilder skall utnyttjas. Bilderna skall tas på individuella<br />
indikationer. Tillgängliga bitewing bilder skall redan från förskoleåldern<br />
också granskas med avseende på marginal bennedbrytning och förekomst av<br />
subgingival tandsten.<br />
Regelbunden fickdjupsmätning av första molaren och incisiverna ska göras<br />
senast från 16 års ålder.<br />
Anamnes, diagnostik, terapiplan och skäl till valet av undersökningsintervall<br />
skall dokumenteras i journalen.<br />
SID 4(8)<br />
Flik: <strong>Kvalitetsprogram</strong>
Riskgruppering<br />
Vid varje tandläkarundersökning ska patienterna grupperas med avseende<br />
på risk för att utveckla, återfå eller få förvärrad karies respektive parodontal<br />
sjukdom.<br />
Behandling och individuell rådgivning ska grundas på bedömning av risk att<br />
utveckla sjukdom. Riskbedömning är en sammanvägning av ett flertal faktorer<br />
och bestäms oftast inte av en enskild faktor.<br />
Riskgrupperingen kan ändras vid tandhygienistundersökning eller mellanliggande<br />
tandhälsokontroller hos tandsköterska. Detta görs då i samråd med<br />
tandläkare.<br />
Riskbedömningen skall göras enligt anvisningar under fliken Riskgruppering.<br />
Undersökningsintervall<br />
Undersökningsintervallen ska vara individanpassade och bestämmas med<br />
utgångspunkt från en riskbedömning. Eftersom de individuella vårdbehoven<br />
varierar är det rimligt att detta också återspeglas i undersökningsintervallen.<br />
Tiden mellan undersökning av tandläkare skall anpassas så att patienten inte<br />
löper risk för en ogynnsam utveckling av sin orala hälsa. Förutom att<br />
bedöma förekomst av och risk för karies och parodontit är detta också<br />
nödvändigt för att tandläkare ska kunna följa bettutvecklingen samt<br />
upptäcka andra orala avvikelser/skador.<br />
Följande minimikrav gäller:<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Alla treåringar ska erbjudas undersökning av tandläkare det kalenderår<br />
som man fyller tre år.<br />
Alla 19-åringar ska erbjudas undersökning av tandläkare eller<br />
tandhygienist det kalenderår som man fyller 19 år.<br />
Undersökningsintervallet för patienter med hög risk får vara högst ett år.<br />
För övriga patienter får intervallet mellan två undersökningar (av<br />
tandhygienist eller tandläkare) vara högst två år.<br />
För patienter som inte bedöms behöva ortodontisk bettövervakning kan<br />
tiden mellan två tandläkarundersökningar förlängas till högst tre år.<br />
Tandhälsovård<br />
Tandhälsovård skall präglas av råd till egenvård under hela uppväxttiden.<br />
Den skall baseras på riskbedömning och sjukdomsbild. Tandhälsobudskapet<br />
med munhygieninstruktion, kostrådgivning och fluortillförsel skall ges till<br />
förälder/vårdnadshavare så att goda vanor kan etableras tidigt.<br />
SID 5(8)<br />
Flik: <strong>Kvalitetsprogram</strong>
För att på ett strukturerat sätt nå ut med ett basalt tandhälsobudskap ska ett<br />
kort ”hälsosamtal” genomföras i samband med samtliga undersökningar.<br />
Fissurförsegling av i första hand permanenta molarer ska ske efter riskgruppering<br />
och individuell bedömning av fissurerna.<br />
Särskilda rutiner och vårdprogram skall finnas för omhändertagande av<br />
individer med hög sjukdomsrisk och för barn och ungdomar med särskilda<br />
behov.<br />
Ytterligare rekommendationer och riktlinjer finns under Vårdprogram.<br />
Tandsjukvård<br />
Karies<br />
All karies ska behandlas orsaksinriktat och på individuella indikationer.<br />
Initial kariesskada skall behandlas för remineralisering. Manifest kariesskada<br />
(= klinisk kavitet eller tydlig utbredning i dentinet enligt röntgen)<br />
skall behandlas så att nya skador och progression av befintliga skador om<br />
möjligt förhindras.<br />
Vid val av restaureringsmaterial skall såväl kariesaktivitet som framtida kariesrisk<br />
beaktas. Vid restaureringar av primära tänder skall åtgärden väljas<br />
med hänsyn taget till prognos och kvarvarande funktionstid. Restaureringar<br />
på permanenta tänder skall utföras så att frekvensen omgörningar minimeras.<br />
Amalgam får inte användas inom barn- och ungdomstandvården.<br />
Vid omfattande behandlingsbehov i permanenta bettet och behov av endodontisk<br />
behandling skall extraktionsalternativet övervägas.<br />
Gingivit och parodontit<br />
Omfattande gingivit och parodontit skall behandlas och följas upp. Gingivit<br />
som kvarstår trots behandling och god munhygien ska utredas vidare med<br />
avseende på systemsjukdomar. Fickdjup >5 mm vid någon tand ska resultera<br />
i att ett fullständigt fickstatus tas.<br />
Vid parodontala skador på barn bör behandlingen ske i samarbete med<br />
specialist.<br />
Pulpaskador<br />
Nekrotiska primära tänder skall i princip extraheras och odontogena infektioner<br />
elimineras. Undantag kan utgöra olycksfallsskadade primära tänder<br />
med nekrotisk pulpa utan patologiska periapikala förändringar.<br />
SID 6(8)<br />
Flik: <strong>Kvalitetsprogram</strong>
Trauma<br />
Traumatiska tandskador ska tas om hand så snabbt som möjligt. Akuta<br />
åtgärder bör främst inriktas på att eliminera smärta och skapa en gynnsam<br />
situation för läkning och rehabilitering. Vid traumaskada i det primära bettet<br />
skall målet med behandlingen vara att permanenta tandanlag ej skadas.<br />
Mineraliseringsstörningar<br />
Vid gravt hypomineraliserade permanenta tänder, framför allt första molarer<br />
eller tänder med omfattande substansförlust på grund av karies, bör så tidigt<br />
som möjligt en individuell terapiplanering göras. Vid behov kan patienten<br />
visas för specialist i pedodonti. Vid omfattande mineraliseringsskada på<br />
premolar och molar kan extraktion övervägas.<br />
Tandutvecklingsstörningar av generell karaktär som t ex amelogenesis imperfecta<br />
ska visas för specialist så snart diagnosmisstanke föreligger för<br />
fastställande av diagnos och terapiplanering.<br />
Bettavvikelser<br />
Bettavvikelser och faktorer av betydelse för bettutveckling och funktion<br />
skall diagnostiseras och vid behov visas för specialist i ortodonti. Barn och<br />
ungdomar som saknar permanenta tänder, t ex på grund av aplasi/agenesi,<br />
trauma eller grava tandutvecklingsstörningar, skall visas eller remitteras till<br />
specialist i ortodonti.<br />
Övrig behandling<br />
Patologiska tillstånd och utvecklingsstörningar i tänder, käkar och oral<br />
mjukvävnad skall diagnostiseras, utredas och behandlas.<br />
Tobaksprevention<br />
Tobaksbruk (rökning och snusning) skall tas upp i anamnesen och<br />
dokumenteras i journal från 12 års ålder. Tandvårdspersonal ska uppmuntra<br />
ungdomar att avstå från tobaksbruk och stödja ungdomar som vill sluta<br />
röka.<br />
Tandvård för barn och ungdomar med särskilda behov<br />
Barn och ungdomar med fysiska eller psykiska funktionshinder skall beaktas<br />
särskilt i tandvårdssituationen och erbjudas tandvård anpassad till individens<br />
behov och förutsättningar.<br />
Bland dessa barn är det många som har en tandvårdsproblematik som följer<br />
dem genom hela livet. Det är därför angeläget att vården är strukturerad och<br />
långsiktigt planerad. Detta ökar trygghetskänslan för patient och vårdnadshavare.<br />
SID 7(8)<br />
Flik: <strong>Kvalitetsprogram</strong>
Tandvården för dessa grupper förutsätter ofta samverkan mellan olika<br />
odontologiska och medicinska specialiteter såsom barnmedicinsk klinik,<br />
barnhabilitering, barnhälsovård, barn- och ungdomspsykiatrisk verksamhet,<br />
sociala myndigheter, skolor och förskolor.<br />
Ett effektivt omhändertagande uppnås då diagnostik och terapiplanering<br />
görs i tidig ålder och i samverkan mellan allmäntandläkare och specialisttandläkare.<br />
Medicinsk diagnos, behandling och eventuell medicinering skall dokumenteras<br />
i journal och data skall uppdateras regelbundet genom hälsodeklaration.<br />
I de fall allmäntandvårdens erfarenhet, resurser och kompetens inte räcker<br />
till ska patienten erbjudas vård hos specialist i pedodonti. Barn och ungdomar<br />
i grupperna I och II (se bilaga under flik Pedodonti) bör i flera fall<br />
erbjudas specialistvård.<br />
Samverkan med specialisttandvården<br />
För att tillgodose patienternas behov och för att kunna ge fullständig behandling<br />
ska allmäntandvård och specialisttandvård ha ett nära och väl<br />
fungerande samarbete. Samarbetet ska organiseras så att det ger god service<br />
till patient och anhöriga.<br />
Specialisttandvården är en för patienten kostnadsfri, kvalificerad och<br />
tillgänglig resurs. Specialisttandläkaren skall betraktas som en naturlig<br />
tillgång för tandvårdsteamet.<br />
En samsyn vad det gäller värderingar, prioriteringar och vårdinnehåll mellan<br />
allmäntandvård, specialisttandvård och tandvårdsadministration är nödvändig<br />
för en kostnadseffektiv barn- och ungdomstandvård med god kvalitet.<br />
Rutiner för remissförfarande och allmänna anvisningar för samarbetet med<br />
specialisttandvården beskrivs särskilt under flikarna Specialisttandvård,<br />
Ortodonti respektive Pedodonti.<br />
SID 8(8)<br />
Flik: <strong>Kvalitetsprogram</strong>
Change language