Ελληνική Αλλεργιολογία & Κλινική - ΒΗΤΑ Ιατρικές Εκδόσεις

114 Γρ. ΛαμπρινίδουΠίνακας 4. Δερματικές δοκιμασίες, δοκιμασία απελευθέρωσης ισταμίνης με ιδρώτα και κνιδωτική δραστηριότητα σε 6 ασθενείς μεχολινεργική κνίδωση, προ και μετά της απευαισθητοποίησηςPtΔΔ (πομφόν/ερύθημα MM) (%) HRT Urticarial Activity (VAS)Προ απευαισθητοποίησηςΜετά απευαισθητοποίησηςΠρο απευαισθητοποίησηςΜετά απευαισθητοποίησηςΠρο απευαισθητοποίησηςΜετά τη θεραπείασυντήρησης1 8x8/9x9 (1/1000) 7x5/9x8(1/1000) 68,7 (1/1000) 20,4 (1/1000) 10 52x2/5x6 (H) 2x3/7x4 (H) 50,0 (1/100 IgE) 47,4 (1/100 IgE)2 6x6/9x10 (1/1000) 4x4/4x4 (1/1000) Δεν έγινε Δεν έγινε 9 45x5/7x7 (H) 6x5/14x10(H)3 6x7/12x13 (1/100) 4x4/7x8 (1/100) 33 (1/100) 0 (1/100) 8 Διακοπή4x4/8x8 (H) 5x4/9x7 (H) 70,5 (1/10 IgE) 77,6 (1/10 IgE)4 7x7/13x14 (1/100) 6x6/6x6 (1/100) 31 (1/100) 32 (1/100) 10 210x11/24x24(H) Δεν έγινε 27,1 (1/100 IgE) 25,4 (1/100 IgE)5 6x6/15x8 (1/100)7x5/12x8(H)6 8x8/9x9 (1/1000)3x4/6x10(H)4x4/8x6 (1/100)5x6/10x9(H)3x2/3x2 (1/1000)4x5/7x8 (H)Δεν έγινε Δεν έγινε 10 4Δεν έγινε Δεν έγινε 10 3H, histamine prick test, 1/10 or 1/100 IgE, 1/10 or 1/100 diluted anti-lgE antibody.VAS: visual analogue scale (υποκειμενική διαβάθμιση της έντασης που κάνει ο ασθενής)Επιπλέον, πέντε από τους έξι ασθενείς είχαν βελτιωθείκλινικά, παρουσιάζοντας μείωση της έντασης καιτης συχνότητας των συμπτωμάτων χολινεργικής κνίδωσηςκατά τη διάρκεια της ταχείας απευαισθητοποίησηςκαι την επακόλουθη θεραπεία συντήρησης (ηαξιολόγηση της δραστηριότητας της κνίδωσης έγινεμε οπτική αναλογική κλίμακα VAS (πίνακας 4). Μόνοένας ασθενής διέκοψε τη θεραπεία συντήρησης λόγωανεπιτυχούς ανταπόκρισης στη θεραπεία απευαισθητοποίησης.Γενικότερα, οι περισσότεροι ασθενείςπαρουσίασαν σταδιακή αλλά σαφή βελτίωση της βαρύτηταςκαι της συχνότητας των συμπτωμάτων τηςχολινεργικής κνίδωσης.ΣυζήτησηΗ βιβλιογραφία αναφέρει πως η πλειονότητα τωνασθενών με χολινεργική κνίδωση ανταποκρίνονταικαλά στα αντι-ισταμινικά, ωστόσο οι ασθενείς μεσοβαρή χολινεργική κνίδωση είναι συνήθως ανθεκτικοίστη συμβατική θεραπεία με αντι-ισταμινικά. 2Ο χειρισμός των ασθενών αυτών είναι δύσκολος καιπροκαλεί προβληματισμό στους θεράποντες ιατρούςκαι απογοήτευση στους ίδιους τους ασθενείς, αντανακλώνταςαρνητικά στην ποιότητα ζωής τους.Η εργασία των Ιαπώνων ερευνητών καταρχάς αποδεικνύειπως η πλειονότητα των ασθενών με χολινεργικήκνίδωση είναι ευαίσθητοι στο τεστ αυτόλογουιδρώτα. 8 Σε ασθενείς με χολινεργική κνίδωση (αλλάκαι με ατοπική δερματίτιδα), τα ευαισθητοποιημέναμε ορό του ασθενούς βασεόφιλα αποκοκκιώνονταισε καλλιέργεια με ημικεκαθαρμένο αντιγόνο ιδρώτα.9,10 Τα αποτελέσματα αυτά δείχνουν ότι στην παθογένειατης χολινεργικής κνίδωσης (όπως και στηνατοπική δερματίτιδα) συμμετέχει η υπερευαισθησίαστον ιδρώτα, η οποία φαίνεται να διαμεσολαβείταιμέσω ειδικών IgE για ορισμένα αντιγόνα στον ιδρώτα.9,10 Έχει ανακοινωθεί πως η απευαισθητοποίηση μεημικεκαθαρμένο αντιγόνο του ιδρώτα ήταν αποτελεσματικήσε ασθενή με χολινεργική κνίδωση. 11 Σταμειονεκτήματα της απευαισθητοποίησης με αυτόλογοιδρώτα περιλαμβάνονται η κακή συμμόρφωση, ηκαθυστερημένη αποτελεσματικότητα και η πιθανότητααποτυχίας. 12 Ο μικρός αριθμός των ασθενών στηνεργασία των Ιαπώνων και η απουσία ομάδας υγιώνμαρτύρων (control) πρέπει να ληφθεί υπόψη.Η υπόθεση για τον μηχανισμό δράσης της ταχείαςαπευαισθητοποίησης με ιδρώτα στηρίζεται στηνεξασθένηση της ευαισθησίας στον αυτόλογο ιδρώτα,συμπεριλαμβανομένης της μείωσης της δραστικότηταςτων μαστοκυττάρων, αλλά όχι στην ποσοτική