Bilagor. - GR

22Antidepressiva medelDet finns flera olika slags antidepressiva medel. Gemensamt är att de verkar genom attförhindra återupptaget av en eller bägge av signalsubstanserna serotonin och noradrenalin.Därigenom förstärks substansernas effekt. Serotoninet anses påverka stämningsläget medannoradrenalinet framförallt påverkar förmågan till aktivitet.SSRI är numera förstandsbehandling vid depression hos äldre. Dessa preparat påverkaråterupptagningsmekanismen för serotonin. Typiska biverkningar är illamående, huvudvärk,sömnstörningar, nervositet, ångest, trötthet och sexuell dysfunktion. Biverkningsprofilernaskiljer sig delvis åt mellan olika preparat. Besläktade preparat, som mirtazapin, har på senareår börjat användas allt mer.Tricykliska antidepressiva (icke-selektiva monoaminåterupptagshämmare) påverkar bådeåterupptaget av serotonin och noradrenalin. Dessa är mindre lämpliga till äldre på grund avsina många gånger besvärande biverkningar. Bland annat är de starkt antikolinerga och kange muntorrhet, obstipation, trötthet, ortostatism och arytmier.Monoaminoxidashämmare (MAO-A-hämmare) fungerar genom en reversibel och selektivhämmare av enzymet monoaminoxidas A som bryter ner serotonin och noradrenalin. Någratypiska biverkningar av dessa preparat är huvudvärk, yrsel, illamående och sömnbesvär.SNRI verkar liksom tricykliska antidepressiva genom att både påverka upptaget avserotonin och noradrenalin. Även en svag hämning av dopaminupptaget kan ses. De tolererasofta bättre än tricykliska antidepressiva. Typiska biverkningar vid SNRI är sederingoch viktuppgång, men också bland annat förstoppning, miktionsrubbningar, muntorrhet ochsvettningar kan förekomma. Både SSRI och SNRI-preparat ökar blödningsrisken vilket börbeaktas vid samtidig behandling med exempelvis antikoagulantia.Det tar vanligen flera veckor innan man kan bedöma effekten av antidepressiva medel.Initialt kan en försämring av symtomen noteras. Många biverkningar är mest besvärandeunder den första behandlingstiden och avtar successivt.