Diğer Duygudurum Bozuklukları
Diğer Duygudurum Bozuklukları
Diğer Duygudurum Bozuklukları
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Araştırmacı: YOK<br />
Danışman: YOK<br />
Konuşmacı: YOK<br />
Açıklama 2012-2013
<strong>Duygudurum</strong> <strong>Bozuklukları</strong>nda<br />
Gelecek Sınıflandırma<br />
ve Tedaviler<br />
Kürşat Altınbaş<br />
Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi<br />
Tıp Fakültesi, Psikiyatri Anabilim Dalı<br />
17.Klinik Eğitim Sempozyumu<br />
10 Nisan 2013, Antalya
Gelecek<br />
Tedaviler<br />
Gelecek<br />
Sınıflandırma
DSM-II DSM-III DSM-III-R DSM-IV DSM-IV-TR DSM-5
DSM-5 Tanısal Tutarlılık<br />
Freedman R et al. The initial field trials of DSM-5: new blooms and old thorns. Am J Psychiatry. 2013:1;170:1-5.
DSM-5 Tanısal Tutarlılık
İlaç Endüstrisi-DSM İlişkisi
Mood Disorders Work Group<br />
Jan A. Fawcett, M.D. başkanlığında,<br />
Üyeler<br />
• Fawcett, Jan A., M.D.<br />
• Coryell, William M.D.<br />
• Davis, Lori, M.D.<br />
• DePaulo, Raymond J., M.D.<br />
• Frank, Ellen, Ph.D.<br />
• Goldberg, Sir David, M.D.<br />
• Jackson, James, Ph.D.<br />
• Kendler, Kenneth, M.D., Ph.D. (2007-2010)<br />
• Maj, Mario, M.D., Ph.D.<br />
• Phillips, Michael R., M.D.<br />
• Suppes, Trisha, M.D., Ph.D.<br />
• Zarate, Carlos, M.D.
DSM-IV-TR<br />
<strong>Duygudurum</strong> <strong>Bozuklukları</strong><br />
• <strong>Duygudurum</strong> dönemleri<br />
– Major Depresif dönem<br />
– Manik dönem<br />
– Hipomanik dönem<br />
– Karma dönem<br />
• Depresif Bozukluklar<br />
– Major Depresif Bozukluk<br />
• Tek dönem<br />
• Yineleyici<br />
– Distimik Bozukluk<br />
– BTA Depresif Bozuklukluk<br />
• Bipolar Bozukluklar<br />
– Bipolar I Bozukluk<br />
• Tek Manik dönem<br />
• En Son dönem Hipomanik<br />
• En Son dönem Manik<br />
• En Son dönem Karma<br />
• En Son dönem Depresif<br />
• En Son dönem Belirlenmemiş<br />
– Bipolar II Bozukluk<br />
– Siklotimik Bozukluk<br />
– BTA Bipolar Bozukluk<br />
• <strong>Diğer</strong> <strong>Duygudurum</strong> <strong>Bozuklukları</strong><br />
– Genel Tıbbi Duruma Bağlı<br />
<strong>Duygudurum</strong> Bozukluğu<br />
– İlaç/Madde Kullanımının Yol Açtığı<br />
<strong>Duygudurum</strong> Bozukluğu<br />
– BTA <strong>Duygudurum</strong> Bozukluğu
• <strong>Duygudurum</strong> dönemleri<br />
– Major Depresif dönem<br />
– Manik dönem<br />
– Hipomanik dönem<br />
• Depresif Bozukluklar<br />
DSM-5<br />
<strong>Duygudurum</strong> <strong>Bozuklukları</strong><br />
– Major Depresif Bozukluk<br />
• Tek dönem<br />
• Yineleyici<br />
– Yıkıcı <strong>Duygudurum</strong> Disregülasyon Bozukluğu<br />
– Süreğen Depresif Bozukluklar<br />
– Premenstrüel Disforik Bozukluk<br />
– BTA Depresif Bozuklukluk<br />
• Bipolar Bozukluklar<br />
– Bipolar I Bozukluk<br />
• Tek Manik dönem<br />
• En Son dönem Hipomanik<br />
• En Son dönem Manik<br />
• En Son dönem Depresif<br />
• En Son dönem Belirlenmemiş<br />
– Bipolar II Bozukluk<br />
– Siklotimik Bozukluk<br />
– BTA Bipolar Bozukluk<br />
• <strong>Diğer</strong> <strong>Duygudurum</strong> <strong>Bozuklukları</strong><br />
– <strong>Diğer</strong> Tibbi Duruma Bağlı<br />
<strong>Duygudurum</strong> Bozukluğu<br />
– Madde Kullanımının Yol Açtığı<br />
<strong>Duygudurum</strong> Bozukluğu<br />
– BTA <strong>Duygudurum</strong> Bozukluğu
• <strong>Duygudurum</strong> dönemleri<br />
– Major Depresif dönem<br />
– Manik dönem<br />
– Hipomanik dönem<br />
– Karma dönem<br />
• Depresif Bozukluklar<br />
DSM-5<br />
<strong>Duygudurum</strong> <strong>Bozuklukları</strong><br />
– Major Depresif Bozukluk<br />
• Tek dönem<br />
• Yineleyici<br />
– Yıkıcı <strong>Duygudurum</strong> Disregülasyon Bozukluğu<br />
– Süreğen Depresif Bozukluklar<br />
– Premenstrüel Disforik Bozukluk<br />
– BTA Depresif Bozuklukluk<br />
• Bipolar Bozukluklar<br />
– Bipolar I Bozukluk<br />
• Tek Manik dönem<br />
• En Son dönem Hipomanik<br />
• En Son dönem Manik<br />
• En Son dönem Karma<br />
• En Son dönem Depresif<br />
• En Son dönem Belirlenmemiş<br />
– Bipolar II Bozukluk<br />
– Siklotimik Bozukluk<br />
– BTA Bipolar Bozukluk<br />
• <strong>Diğer</strong> <strong>Duygudurum</strong> <strong>Bozuklukları</strong><br />
– <strong>Diğer</strong> Tibbi Duruma Bağlı<br />
<strong>Duygudurum</strong> Bozukluğu<br />
– Madde Kullanımının Yol Açtığı<br />
<strong>Duygudurum</strong> Bozukluğu<br />
– BTA <strong>Duygudurum</strong> Bozukluğu
Tanısal Düzeyde Değişiklikler<br />
• Karma dönem Karma özellikler<br />
• Süreğen Depresif Bozukluklar<br />
• Premenstrüel Disforik Bozukluk<br />
• Karışık Anksiyete Depresyon<br />
• Yıkıcı <strong>Duygudurum</strong> Disregülasyon Bozukluğu
Yıkıcı <strong>Duygudurum</strong><br />
Disregülasyon Bozukluğu<br />
• En az bir yıldır devam etmek üzere, 10 yaşından<br />
önce başlayan<br />
• Süreğen irritabl ve sinirli duygudurum<br />
• Haftada en az üç kez yineleyen öfke nöbetleri<br />
• İlk tanının 18 yaş koyulması önerilmez<br />
• Dışlama ölçütleri
Ölçüt Düzeyinde Değişiklikler<br />
• Yas ve kayıp tepkilerinin dışlama ölçütlerinden<br />
çıkarılması<br />
• İntihar ve dönem şiddeti değerlendirme boyutu<br />
eklenmesi<br />
• Psikotik, katatonik özelliklerin gidiş<br />
belirleyicisi olarak eklenmesi<br />
• Postpartum süre ölçütünün değistirilmesi
Ölçüt Düzeyinde Değişiklikler<br />
• (Hipo)mani A ölçütüne artmış enerji/aktivite<br />
belirtisinin çekirdek belirti olarak eklenmesi<br />
• (Hipo)mani ölçütüne “hemen her gün” ifadesinin<br />
eklenmesi<br />
• Zevk veren etkinliklerde artış ölçütünde “zevk<br />
veren” ifadesinin çıkarılması
DSM-5 Değişiklikler<br />
Kaldırılan/tekrar<br />
sınıflandırılan<br />
• Karma dönem<br />
Yeni eklenen/Sınıf<br />
değiştiren<br />
• Karma Özellikler<br />
• PDB<br />
• Karma Anksiyete<br />
Depresyon<br />
• Yıkıcı DDB<br />
Aynı kalan<br />
• Siklotimik<br />
Bozukluk<br />
• GTD’a bağlı<br />
• Madde<br />
kullanımına bağlı<br />
• BTA
Gelecek Tedaviler<br />
• Tamamlanmış çalışmalar<br />
• Halen devam eden araştırmalar
Tamamlanmış Çalışmalar<br />
• Cariprazine<br />
• Armodafinil<br />
• Riluzol<br />
• Galantamin<br />
• Vareniklin<br />
• Asenapin<br />
• Ramelteon
Cariprazine<br />
• D3/D2 parsiyel agonist, 5HT2A,1A ve 1B antagonist<br />
• 3 haftalık faz 2/3 RCT<br />
• Akut mani/karma dönem belirtilerinde etkili<br />
• Edokrin-kardiyak yan etkiler güvenli<br />
• Akatizi, bulantı, kusma, huzursuzluk, gastrik<br />
yakınmalar sık
Armodafinil<br />
• 8 hafta RÇK, plasebo kontrollü, paralel grup,<br />
sabit doz ekleme tedavisi (150mg/g)<br />
• 42 merkezden Bipolar I depresyon tanılı 257 olgu<br />
• Armodafinil alan grupta(-15.8 ± 11.57) plaseboya<br />
göre(-12.8 ± 12.54) IDS puanlarında belirgin azalma<br />
• Başağrısı, diyare ve uykusuzluk plasebodan sık<br />
Calabrese JR ve ark. Adjunctive armodafinil for major depressive episodes associated with bipolar I disorder: a randomized,<br />
multicenter, double-blind, placebo-controlled, proof-of-concept study. J Clin Psychiatry. 2010 Oct;71(10):1363-70
Riluzol<br />
• Bipolar depresyonda (n=14) 100-200mg/g Riluzol<br />
etkinliğini değerlendiren 6 haftalık açık çalışma<br />
• Beyin Glutamate düzeylerinin Proton Manyetik<br />
Rezonans Spektroskopi ile ölçülmesi<br />
• HAM-D puanlarında belirgin azalma
Riluzol<br />
• ACC’te NAA düzeylerinde artış<br />
HAMD puanlarında düşme ile<br />
pozitif bağıntı<br />
• Gln/Glu oranında hızlı değişme<br />
ve nöronal plastisitede artma
Galantamin<br />
• Bipolar ve şizoaffektif bozukluk depresif<br />
dönemindeki hastalarda<br />
• EKT öncesi ve sonrası 16 mg/g Galantamin ve<br />
plasebonun duygudurum ve bilişsel işlevler<br />
üzerine etkisinin karşılaştırılması<br />
Bilişsel İslevler<br />
(DMI)<br />
Plasebo Galantamin<br />
EKT öncesi 80.33 ± 17.87 88.75 ± 15.64<br />
EKT sonrası 68.50 ± 22.65 88.17 ± 19.84
Vareniklin<br />
• Sigara içen ve bırakmak isteyen 11 bipolar<br />
depresyon tanılı hastada 12 haftalık açık çalışma<br />
• Vareniklin 2mg/g ekleme tedavisi<br />
• Nefes Karbon monoksid düzeyleri, MADRAS,<br />
YMRS puanlarında anlamlı farklılık yok
Asenapin<br />
• Lityum ya da Valproat’a eklemede 40 haftalık,<br />
RÇKPK Faz III çalışması<br />
• Asenapine 5/10 mg dil altı (n=41), Plasebo(n=36)<br />
• Başlangıç ve sonlanım YMRS, MADRS puanları<br />
değişimi plasebodan farksız
Ramelteon<br />
• 6 haftalık RÇKPK, faz 4 çalışma, ötimik<br />
dönemdeki 83 bipolar hasta<br />
• Uykusuzluk ve duygudurum dengelenmesinde tek<br />
doz 8mg Ramelteon<br />
• Pitsburgh UKI, MADRAS, YMRS, CGI-BP<br />
puanları plasebodan farksız
Halen Devam Eden Çalışmalar<br />
• Minoksilin (+Aspirin)<br />
• Lurasidone<br />
• Lisdexamfetamine<br />
• Pioglitazone
Minoksilin<br />
• Proinflamatuar sitokinlerin etyoljideki rolü<br />
• Tetrasiklik bir antibiyotik<br />
• Bipolar depresyonda ekleme tedavisi<br />
• Aspirin ile kombinasyonu ekleme tedavisi
Lurasidone<br />
• Güçlü 5-HT2A ve D2, orta düzeyde NA alfa2c ve<br />
zayıf 5HT7 antagonist<br />
• 5HT1A parsiyel agonist etkili bir YKA<br />
• H1 ve M1üzerine etkileri az<br />
• Şizofrenide olumlu sonuçlar, bipolar bozuklukta<br />
çalışmalar devam ediyor
Lisdexamfetamine<br />
• Dekstramfetamin öncülü bir stimülan<br />
• Mani hayvan modellerinde ve DEHB tedavisinde<br />
kullanılıyor<br />
• Bipolar depresyonda vaka alımı devam ediyor<br />
• Manik kayma?
• Oral antidiyabetik<br />
Pioglitazone<br />
• Bipolar bozuklukta yüksek metabolik sendrom<br />
sıklık ve yaygınlığı<br />
• Bipolar bozukluk MetS eştanısında tedavide<br />
kullanımı
Gelecek Tedaviler<br />
• Bipolar depresyon tedavisinde<br />
umut vaad eden yeni seçenekler<br />
• Riluzol, antiinflamatuarlar,<br />
stimülanlar<br />
• Sürdürüm tedavisinde yeni kuşak<br />
antipsikotikler, mitokondriyal<br />
güçlendiriciler
Change language