11. ulusal uyku tıbbı kongresi arousal skorlanması

11. ULUSAL UYKU TIBBI KONGRESİ
AROUSAL SKORLANMASI
Dr.Ayfer Akalın
Kent Hastanesi Nöroloji Bölümü
İzmir

Sleep, 15(2):173-184
©1992 (ASDA) - American Sleep Disorders Association and Sleep
Research Society
(AASM – American Academy of Sleep Medicine)

AASM 2007
AROUSAL
N1 ,N2 ,N3 ve R fazlarında EEG derivasyonlarında
ani başlangıçlı alfa,beta ,teta ve/veya 16 Hz’den
yüksek frekanslı (ama uyku iğciği olmayan) ve en az
3 saniye süren ,öncesinde en az 10 saniye süreli
sabit bir uyku fazının olduğu durum.
*REM fazında submental EMG kaydında en az 1
saniye süreli genlik artışının da olması bekleniyor.

Arousal için önerilen poligrafik parametreler
.Standart bipolar submental EMG
.Referensiyal EOG’ler (L OC/A1 ve R OC/A2)
.Referensiyal santral ve oksipital EEG C4/A1 , C3/A2 ,
O1/A2 , O2/A1

AASM 2007 kriterleri
• Arousal skorlamasının yapılmasını
sağlayan EEG değişiklikleri hem oksipital,
hem de santral kayıtlarda birlikte
bulunmalı.
• Solunum ve/veya diğer EEG elektrodları
kaydından elde edilen bilgilerden
yararlanılarak arousalın skorlaması
desteklenebilir.

RERA
(Respiratory event related arousal)
• Apne ve hipopne ölçütlerini doldurmayan
ancak en az 10 saniye süreyle ardışık
solunum eforu artışı veya nasal akım
kayıtlarında düzleşmeyle birlikte arousal
bulunması

AASM 2007 kriterleri
• Otonomik aktivitenin kayıtlanması arousal skorlaması
için ek bilgi sağlayabilir , skorlamayı kolaylaştırabilir.
Pulse transit time-PTT
Alt özofagus sfinkter basıncı kayıtlaması-PES
Periferik arteriyel tonometri-PAT
Kardiyak ritm hızı değişiklikleri
Deri kan akımı kayıtlaması
Sempatik deri yanıtları kayıtlaması

Kural 1.
“Arousal” öncesi en az 10 sn süreli uyku
olmalıdır.

Şekil 1: Öncesinde 10 sn’den uzun uyku süresinin bulunduğu, alfa ve 16
Hz’den hızlı frekansa sahip, EMG amplitüd artışının eşlik ettiği,
3 sn’den uzun süreli EEG değişikliği arousal olarak skorlanır.

Şekil 2: Öncesinde 10 sn’lik uyku bulunmadığı için arousal olarak
skorlanamaz.

Kural 2.
İki arousal arasında en az 10 sn süreli
uyku olmalıdır.

Şekil 3: 30 saniyelik bu epokta, aralarında 10 sn süreli uyku bulunan iki
arousal skorlanır.

Şekil 4: 30 saniyelik bu epokta başlangıçtaki arousal ile izleyen alfa burst
arasında uyku olmadığı için tek arousal skorlanır.

Kural 3.
EEG frekans değişikliğinin arousal olarak
skorlanması için süresi 3 sn ve daha uzun
olmalıdır.

Şekil 1: 3 sn’den uzun süreli EEG değişikliği arousal olarak skorlanır.

Şekil 5: REM uykusundaki EEG frekans ve EMG amplitüd değişikliği,
süre kriterini (3 sn) karşılamadığı için arousal olarak skorlamanaz.

Şekil 6: REM uykusundaki amplitüd artışı, EEG değişikliği eşlik etmediği için
arousal olarak skorlanamaz.

Kural 4.
NREM uykusundaki arousallar submental
EMG amplitüdünde artışa neden
olmayabilir.

Şekil 7: NREM dönemindeki EEG frekans değişikliği EMG amplitüd artışı
olmamasına karşın arousal olarak skorlanır.

Kural 5.
REM uykusundaki arousallara mutlaka
eşzamanlı submental EMG amplitüdünde
artış eşlik etmelidir.

Şekil 8: REM dönemindeki bu epokta EEG frekans değişikliği hem EMG amplitüd
artışı eşlik ettiği hem de 3 sn’den uzun olduğu için arousal olarak skorlanır.

Şekil 9: REM dönemindeki bu epokta EEG frekans değişikliği, EMG amplitüd
artışı eşlik etmediği için arousal olarak skorlanamaz.

Kural 6.
Sadece submental EMG amplitüdünde
genlik artışı varsa arousal olarak
skorlanmaz.

Kural 7.
Artefakt, K kompleks ve delta dalgaları,
en az bir derivasyonda bunlara eşlik eden
EEG frekans değişiklikleri ile birlikte
değilse arousal olarak skorlanmazlar.
Bu aktiviteler EEG değişikliğinden önce
ortaya çıkıyorsa 3 saniye kuralına dahil
edilmezler.
* EEG frekans değişikliği içinde oluşan
artefakt veya delta dalgası 3 saniye süre
kriterine dahil edilir.

Şekil 10:Bu örnekteki delta burst’leri, EMG amplitüdündeki artışa karşın,
arousal tipi EEG olmadığı için arousal olarak skorlanamaz.

Şekil 11: Bu örnekte arousal öncesindeki artefakt 3 sn kriterine dahil
edilmemiştir.

Şekil 12:Bu örnekteki artefakt arousal içinde olduğu için 3 sn kriterine
dahil edilmiştir.

Kural 8.
Birbiri ardına ve bir bölümü eşzamanlı
olarak ortaya çıkan 3 saniyeden kısa süreli
EEG ve EMG değişiklikleri ikisinin toplam
zamanı 3 saniyeyi geçse de arousal olarak
skorlanamaz.

Şekil 13:Bu REM dönemi trasesindeki EEG frekans değişikliği ve EMG amplitüd
artışı süreleri, 3 sn kriterine erişmek için toplanamadığından arousal olarak
skorlanamaz.

Kural 9
NREM uykusunda 10 sn içinde birden fazla
3 sn’den kısa süreli alfa intrüzyonları
arousal olarak skorlanmazlar. 3 sn’den
uzun süreli alfa intrüzyonları ise öncesinde
10 sn süreli alfasız uyku olması durumunda
arousal olarak skorlanır.

Şekil 14:NREM uykundaki sürekli alfa intrüzyonu arousal olarak
skorlanamaz.

Şekil 15:Alfa uykusu arousal olarak skorlanamaz.

Kural 10.
Bir uyku evresinden diğerine geçiş
yukarıdaki kriterleri karşılamadıkça EEG
arousal olarak skorlama için yeterli değildir.