Nöropatik Ağrı
Nöropatik Ağrı
Nöropatik Ağrı
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
6. ULUDAĞ NÖROLOJİ GÜNLERİ<br />
Mart 2011 - BURSA<br />
<strong>Nöropatik</strong> <strong>Ağrı</strong> Tedavi Algoritması<br />
Dr. Aslı Tuncer Kurne<br />
Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi<br />
Nöroloji Anabilim Dalı
<strong>Nöropatik</strong> <strong>Ağrı</strong> -Tanım<br />
Somatosensorial sistemi etkileyen<br />
bir hastalık yada lezyon sonucu<br />
ortaya çıkan ağrı<br />
Treede RD ve ark. Neuropathic Pain. Redefiniton and a grading System for Clinical and<br />
Research Purposes. Neurology 2008;70:1630-5.
<strong>Nöropatik</strong> <strong>Ağrı</strong> Nedenleri<br />
Periferik Nedenler<br />
– Metabolik<br />
– İnfeksiyöz<br />
– Beslenme Bozuklukları<br />
– Toksinler<br />
– Malignensiler<br />
– Kalıtsal<br />
– İnflamatuar<br />
– İdiopatik<br />
Santral Nedenler<br />
– İnme<br />
– Siringomiyeli<br />
– Spinal Kord Hasarı<br />
– Multipl Skleroz<br />
Mikst Tip Nedenler
<strong>Nöropatik</strong> <strong>Ağrı</strong> Tedavi Algoritması<br />
Çalışmaların Sınıflanması<br />
1. sınıf: Prospektif,kontrollü klinik<br />
çalışma<br />
2. sınıf:Prospektif grup kohort<br />
çalışmaları<br />
3. sınıf:Tüm diğer kontrollü<br />
çalışmalar<br />
4. sınıf:Kontrolsüz çalışmalar, olgu<br />
bildirimleri, uzman görüşleri
Düzey Değerlendirme<br />
A düzeyi değer: En az bir inandırıcı 1. sınıf<br />
çalışma yada tutarlı bir 2. sınıf çalışma<br />
sonucunda çıkan veri<br />
B düzeyi değer: En az bir inandırıcı 2. sınıf<br />
çalışma yada tutarlı bir 3. sınıf çalışma<br />
sonucunda çıkan veri<br />
C düzeyi değer: En az iki adet 3. sınıf çalışma<br />
sonucunda çıkan veri<br />
NNT: Plasebo etkisi çıktıktan sonra gerçek ilaç<br />
etkisine bağlı olarak1 kişiyi iyileştirmek için kaç<br />
kişininilacı kullanması gerektiğini gösterir
<strong>Nöropatik</strong> Özellikte midir?<br />
Şiddeti<br />
Yerleşimi<br />
<strong>Nöropatik</strong> <strong>Ağrı</strong><br />
<strong>Ağrı</strong><br />
Etkileyen Faktörler<br />
Eşlikçileri<br />
Tedaviye yanıtlılık
<strong>Nöropatik</strong> <strong>Ağrı</strong> Tedavi Algoritması<br />
Hastaya ait bireysel farklılıklar<br />
(yaş,meslek, eşlik eden hastalıklar)<br />
Doktorun hastayı bilgilendirmesi<br />
<strong>Nöropatik</strong> ağrı ve komorbidite (uyku<br />
bozukluğu, duygudurum bozukluğu,<br />
anksiete/ hepatik,renal, kardiak<br />
sorunlar……)
Akılcı İlaç Seçimi Süreci<br />
Hastanın Probleminin Tanımlanması<br />
Etkenin ortadan kaldırılması/sınırlanması<br />
Tedavi Amaçlarının Belirlenmesi<br />
Etkili Olduğu Bilinen İlaçların Gözden<br />
Geçirilmesi<br />
Kriterlere Göre Etkin İlaç Seçilmesi<br />
Oğuz Güç. <strong>Nöropatik</strong> <strong>Ağrı</strong>da Akılcı İlaç Kullanımı, <strong>Nöropatik</strong> <strong>Ağrı</strong>.2009:269-72.
Kriterlere Göre Etkin İlaç Seçimi<br />
Etkinlik (Kanıta dayalı tıp)<br />
Güvenlik<br />
Uygunluk<br />
Maliyet<br />
Kişisel İlacın Seçimi<br />
Oğuz Güç. <strong>Nöropatik</strong> <strong>Ağrı</strong>da Akılcı İlaç Kullanımı, <strong>Nöropatik</strong> <strong>Ağrı</strong>. 1. baskı. 2009:269-72.
Akılcı <strong>Nöropatik</strong> <strong>Ağrı</strong> Tedavisi<br />
Tedavi Gerçekten Gerekli mi<br />
İlaç Alışkanlıklarının Saptanması<br />
İlaçların Farmakolojilerinin Anlaşılması<br />
Tedaviye Düşük Dozda Başlanması<br />
İlaca Yanıta Göre Doz Titrasyonu<br />
Uyumu Artırma<br />
Tedaviyi Düzenli Olarak Gözden Geçirme<br />
Gereksiz İlaçları Tedaviden Çıkarma<br />
Her ilaç-yeni sorun<br />
Oğuz Güç. <strong>Nöropatik</strong> <strong>Ağrı</strong>da Akılcı İlaç Kullanımı, <strong>Nöropatik</strong> <strong>Ağrı</strong>. 1. baskı. 2009:269-72.
<strong>Ağrı</strong>lı Polinöropati<br />
ANTİDEPRESANLAR<br />
Trisiklik antidepresanlar<br />
Amitriptilin: NNT:2.1<br />
10-25mg/gün………75-150mg/gün<br />
Serotonin noradrenalin gerialım inhibitörleri<br />
Venlafaksin: NNT: 2.2.-5.1
Diabetik Nöropati<br />
N. Attal, et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain:<br />
2010 revision, European Journal of Neurology 2010, 17: 1113–1123
<strong>Ağrı</strong>lı Polinöropati<br />
ANTİDEPRESANLAR<br />
Trisiklik antidepresanlar<br />
Amitriptilin: NNT:2.1<br />
10-25mg/gün………75-150mg/gün<br />
Serotonin noradrenalin gerialım inhibitörleri<br />
Venlafaksin: NNT: 2.2.-5.1<br />
Duloksetin:<br />
Venlafaksinden etkin, amitriptiline göre yan etkileri<br />
sınırlı
Diabetik Nöropati<br />
N. Attal, et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain:<br />
2010 revision, European Journal of Neurology 2010, 17: 1113–1123
<strong>Ağrı</strong>lı Polinöropati<br />
ANTİDEPRESANLAR<br />
Trisiklik antidepresanlar<br />
Amitriptilin: NNT:2.1<br />
10-25mg/gün………75-150mg/gün<br />
Serotonin noradrenalin gerialım inhibitörleri<br />
Venlafaksin: NNT: 2.2.-5.1<br />
Duloksetin: NNT: 5.1 (3.9-7.3)<br />
Venlafaksinden etkin, amitriptiline göre yan etkileri sınırlı<br />
Bulantı, baş ağrısı, ağız kuruluğu, uykululuk,baş dönmesi,<br />
konstipasyon<br />
30mg/gün…….60mg/gün<br />
Seçici Serotonin gerialım inhibitörleri<br />
NNT:3.9-27
<strong>Ağrı</strong>lı Polinöropati<br />
ANTİKONVÜLSANLAR<br />
İlk jenerasyon – ikinci jenerasyon<br />
Gabapentin: Voltaja bağlı Ca kanalı α2δ alt<br />
birimi
Diabetik Nöropati<br />
N. Attal, et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain:<br />
2010 revision, European Journal of Neurology 2010, 17: 1113–1123
<strong>Ağrı</strong>lı Polinöropati<br />
ANTİKONVÜLSANLAR<br />
İlk jenerasyon – ikinci jenerasyon<br />
Gabapentin:<br />
Etkin doz: 1800-3600mg/gün<br />
Baş dönmesi, dengesizlik, uykululuk<br />
Komorbid durumlar için de etkin<br />
TCA ile benzer etkinlikte (amitiptilin ve<br />
nortriptilin ile karşılaştırma)
<strong>Ağrı</strong>lı Polinöropati<br />
ANTİKONVÜLSANLAR<br />
İlk jenerasyon – ikinci jenerasyon<br />
Pregabalin:<br />
Çok sayıda plasebo kontrollü randomize<br />
çalışma verisi bulunmaktadır
N. Attal, et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain:<br />
2010 revision, European Journal of Neurology 2010, 17: 1113–1123
<strong>Ağrı</strong>lı Polinöropati<br />
ANTİKONVÜLSANLAR<br />
İlk jenerasyon – ikinci jenerasyon<br />
Pregabalin:<br />
Doza bağlı etkinlik<br />
Etkinlik ilk haftada başlamaktadır<br />
2x75mg/gün…..600mg/gün<br />
Baş dönmesi,uykululuk,kilo artışı, periferik<br />
ödem
<strong>Ağrı</strong>lı Polinöropati<br />
ANTİKONVÜLSANLAR<br />
Lamotrijin *<br />
Okskarbamazepin<br />
Topiramat<br />
Levatirasetam<br />
Tiagabin<br />
zonisamid
N. Attal, et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain:<br />
2010 revision, European Journal of Neurology 2010, 17: 1113–1123
<strong>Ağrı</strong>lı Polinöropati<br />
ANTİKONVÜLSANLAR<br />
Lamotrijin *<br />
Okskarbamazepin<br />
Topiramat<br />
Levatirasetam<br />
Tiagabin<br />
zonisamid
<strong>Ağrı</strong>lı Polinöropati-Diabetik Nöropati<br />
OPİOİDLER ve Tramadol<br />
Zayıf opioid agonisti ve serotonin gerialım<br />
inhibitörü<br />
Daha iyi tolere edilebilir ve daha az bağımlılık riski<br />
taşır<br />
……400mg/gün<br />
Bulantı, konstipasyon, baş ağrısı<br />
Yaşlılarda dikkat<br />
SSRI kombinasyonundan kaçınılmalı<br />
NSAI ile kombinasyon
N. Attal, et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain:<br />
2010 revision, European Journal of Neurology 2010, 17: 1113–1123
<strong>Ağrı</strong>lı Polinöropati<br />
Kombinasyon Tedavileri
N. Attal, et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain:<br />
2010 revision, European Journal of Neurology 2010, 17: 1113–1123
HIV ye bağlı ağrılı PNP *<br />
N. Attal, et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain:<br />
2010 revision, European Journal of Neurology 2010, 17: 1113–1123
Periferik <strong>Nöropatik</strong> <strong>Ağrı</strong><br />
TCA Gabapentin<br />
Pregabalin<br />
SNRI /<br />
Gabapentin /<br />
Pregabalin<br />
TCA / SNRI<br />
Tramadol<br />
Oksikodon<br />
SNRI<br />
TCA /<br />
Gabapentin /<br />
Pregabalin
Post-herpetik Nevralji<br />
N. Attal, et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain:<br />
2010 revision, European Journal of Neurology 2010, 17: 1113–1123
ost-Herpetic Nevralji<br />
Post-Herpetic Nevralji<br />
N. Attal, et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain:<br />
2010 revision, European Journal of Neurology 2010, 17: 1113–1123
Post-herpetik Nevralji<br />
N. Attal, et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain:<br />
2010 revision, European Journal of Neurology 2010, 17: 1113–1123
Post-herpetik Nevralji<br />
Transdermal lidokain<br />
Sistemik emilimi düşük, iyi tolere edilir<br />
700 mg lidokain içerir<br />
Bir seferde en fazla 3 flaster uygulanabilir<br />
24 saatte en fazla 12 saat uygulanabilir<br />
Kapsaisin dermal bant<br />
640mikrogram<br />
Tek sefer uygulama ile 12 hafta süre ile kontrollere<br />
göre %34 lük azalma<br />
FDA den 2009 da onay
Santral <strong>Ağrı</strong> Sendromları<br />
N. Attal, et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain:<br />
2010 revision, European Journal of Neurology 2010, 17: 1113–1123
Santral ağrı<br />
N. Attal, et al. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain:<br />
2010 revision, European Journal of Neurology 2010, 17: 1113–1123
Teşekkürler…
Change language