Hipopne
Hipopne
Hipopne
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Dr. Mehmet Ali Habeşoğlu<br />
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi<br />
Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI<br />
Uyku sırasında solunumda patolojik düzeydeki<br />
değişikliklere bağlı olarak gelişen<br />
Hastalarda morbidite ve mortalitenin artmasına yol<br />
açan klinik tablolar
UYKUDA SOLUNUM BOZUKLUKLARI<br />
I. Uykuya Bağlı Solunum Hastalıkları ;<br />
A - Santral uyku apne sendromu:<br />
1. Primer santral uyku apne sendromu,<br />
2. Tıbbı sorunlara bağlı diğer santral uyku apneler;<br />
a) Cheyne Stokes Solunumu,<br />
b) Yüksekliğe bağlı peryodik solunum,<br />
c) Bir medikal soruna bağlı Santral uyku apne (a ve b dışı),<br />
3. İlaç ve Madde Bağımlılığına bağlı Santral Uyku Apne sendromu<br />
4. İlaç ve Madde Bağımlılığına bağlı diğer uykuya bağlı solunum hastalıkları,<br />
5. İnfant primer uyku apnesi<br />
B - Obstruktif Uyku Apne Sendromu:<br />
1. Erişkin obstruktif uyku apne sendromu<br />
2. Çocukluk obstruktif uyku apne sendromu<br />
II. Uykuya Bağlı Hipoventilasyon ve Hipoksemik Sendromlar;<br />
1. Uykuya Bağlı İdiopatik Non-Obstruktif Hipoventilasyon,<br />
2. Konjenital Santral Alveolar Hipoventilasyon Sendromu,<br />
3. Tıbbi durumların neden olduğu uykuya bağlı hipoventilasyon / hipoksemi,<br />
4. Akciğer parankim ve vaskuler patolojilerin neden olduğu uykuya bağlı hipoventilasyon / hipoksemi,<br />
5. Alt Solunum Yolları Obstrüksiyonunun neden olduğu uykuya bağlı hipoventilasyon / hipoksemi,<br />
6. Nörömuskuler ve Göğüs Duvarı rahatsızlığının neden olduğu uykuya bağlı hipoventilasyon / hipoksemi,<br />
III. Uykuya Bağlı Diğer Solunumsal Hastalıklar;<br />
Uyku apne / Uykuya bağlı solunumsal Hastalıklar (Sınıflandırılamayanlar)(SRBD, NOS)
American Academy of Sleep<br />
Medicine-2007
Solunumsal Olayların Yorumlanması<br />
Oksijen saturasyonu<br />
Nazal / Oro - nazal hava akımı<br />
Torakal solunum eforu<br />
Abdominal solunum eforu<br />
EEG kaydı (Arousal belirlemek amaçlı)
Solunumsal olayların belirlenmesinde..<br />
Apne → Oronazal termal sensör<br />
→ (alternatif: nazal kanül)<br />
<strong>Hipopne</strong> → Nazal kanül (nazal hava basınç ölçerler)<br />
→ (alternatif:indüktans pletismografi,oronazal<br />
termal sensörler)<br />
Solunum eforu → “özafagus manometresi” /<br />
“indüktans pletismografisi”<br />
→ (alternatif:interkostal/diyafragmatik EMG)<br />
Kan oksijen saturasyonu → “pulse oksimetre”<br />
(maksimum 3 saniye aralıklarla sinyal göndermeli)
Apne Tanımı<br />
1. En az 10 saniye süreyle<br />
2. Hava akımı amplitüdünün bazal değere göre en<br />
az % 90 oranında azalmasıdır<br />
3. Olayın en az % 90’ı ikinci kritere uymalıdır<br />
Apne tanımında oksijen desaturasyonunun<br />
önemi yoktur.
Bazal değer<br />
Bazal hava akımı amplitüdü:<br />
Son 2 dakikalık süre içinde stabil haldeki<br />
ortalama değeridir<br />
Solunumun stabil olmadığı durumlarda ise<br />
yine 2 dakikalık süre içindeki en yüksek üç<br />
solunum amplitüdünün ortalaması alınır
Bazal değer<br />
Başlangıç: Amplitüdün düştüğü ilk soluğun başı<br />
Sonlanma: Amplitüd olayın başlamadan önceki<br />
son soluktaki boyutuna ulaştığında<br />
Eğer amplitüd değişkense sonlanma<br />
Amplitüdte belirgin artış olduğunda<br />
En az %2’lik O 2 satürasyonu artışı olduğunda
Obstrüktif apne<br />
Hava akımının en az 10 saniye süreyle bazal<br />
değerin % 90 ve daha altına düşmesine karşın<br />
Torakal ve abdominal solunum çabasının devam<br />
etmesi
Obstrüktif apne
Santral Apne<br />
Hava akımının en az 10 saniye süreyle bazal<br />
değerin % 90 ve daha altına düşmesiyle birlikte<br />
torakal ve abdominal solunum çabasının da<br />
olmaması (veya % 20 bazal değerin altına düşmesi)
Santral Apne
Mikst Apne<br />
Başlangıçta santral tipte olan apnenin, solunum<br />
çabasının başlamasına rağmen sürmesidir<br />
Mikst apneler artık günümüzde obstrüktif apne gibi<br />
değerlendirilip yorumlanmaktadır
Mikst Apne
<strong>Hipopne</strong> (önerilen)<br />
Hava akımının (nazal kanül ile);<br />
1. En az 10 saniye süreyle<br />
2. Bazal değerden % 30 ve daha fazla düşmeli<br />
3. Bu sürenin en az %90’ı ikinci kritere uymalı<br />
4. En az % 4’lük desatürasyon olmalı
<strong>Hipopne</strong> alternatif<br />
Hava akımının (nazal kanül ile);<br />
1. En az 10 saniye süreyle<br />
2. Bazal değerden %50 ve daha fazla düşmeli<br />
3. Bu sürenin en az %90’ı ikinci kritere uymalı<br />
4. %3 lük desaturasyon veya arousal eşlik etmeli
<strong>Hipopne</strong>
<strong>Hipopne</strong>
AASM-FAQ<br />
We strongly recommend that investigators use the<br />
alternative rule for hypopneas (page 46, 4.B.) in all<br />
prospective epidemiological and outcome studies.<br />
For clinical purposes, sleep specialists may select<br />
either the recommended (pg 46, 4.A.) or alternative<br />
(page 46, 4.B.) rule. Certainly, for comparison<br />
purposes in clinical research or practice, both<br />
methods may be reported.
<strong>Hipopne</strong><br />
Yapılan PSG de hipopne için hangi tanım<br />
kullanıldıysa belirtilmeli<br />
Kantitatif bir metod<br />
Özafagus manometresi<br />
Kalibre edilmiş RIP<br />
Diyafragmatik / interkostal EMG<br />
kullanılmadıysa hipopnenin alt grupları belirtilmemeli
<strong>Hipopne</strong><br />
Obstrüktif <strong>Hipopne</strong>: Özafagus basıncında (Pes)<br />
belirgin negatifleşme veya pulse transit time (PTT)<br />
da belirgin artış görülür.<br />
Santral <strong>Hipopne</strong>: Özafagus basıncında fazla<br />
değişiklik olmazken PTT de belirgin azalma olur<br />
Mikst <strong>Hipopne</strong>: Solunumsal olayın başlangıçta<br />
santral hipopne olarak başlayıp, daha sonra<br />
obstrüktif hipopne gibi devam etmesi
RERA (Respiratory Efort Related Arousal)<br />
Solunumsal Çaba İle İlişkili Arousal (OPSİYONEL)<br />
En az 10 sn efor artışı oluyor yada nazal<br />
kanül trasesi dalgaları düzleşiyorsa<br />
Bu durum arousala yol açıyorsa RERA<br />
diye skorlanır.<br />
(Apne veya hipopne kriterlerine uymamalı)
RERA<br />
Artan solunum çabası<br />
Özafagus manometresi (referans ölçüm)<br />
Nazal kanül veya indüktans pletismografi de<br />
kullanılabilir.
Referans Ölçüm: özafagus balonudur
RERA
Apne-<strong>Hipopne</strong> İndeksi (AHI)<br />
Uyku saati başına düşen;<br />
Apne<br />
<strong>Hipopne</strong><br />
toplam sayısını ifade eder
Solunum Sıkıntısı İndeksi (SSİ)<br />
(Respiratory Disturbance Index=RDI)<br />
Uyku saati başına düşen;<br />
Apne<br />
<strong>Hipopne</strong><br />
RERA<br />
toplam sayısını ifade eder.
Cheyne Stokes Solunum- CSS<br />
Santral Apnenin alt grubu<br />
Kreşendo – Dekreşendo (hipopne – hiperpne – apne)<br />
KKY / Nörolojik<br />
Evre I – II de daha sık izlenir.<br />
Siklusun hiperpne döneminde arousal görülür.<br />
Hava<br />
Akımı<br />
Karın<br />
Eforu<br />
Göğüs<br />
Eforu
CSS - TANI<br />
En az 3 siklus ardarda Kreşendo – Dekreşendo<br />
patern olacak, ayrıca aşağıdakilerden an az biri<br />
olacak;<br />
1. Santral AHI ≥ 5<br />
2. Kreşendo – Dekreşendo patern solunum en az 10<br />
dakika veya üzerinde kesintisiz devam edecek.<br />
Referans Ölçüm Pnömotakograf ve özafagus<br />
balonu<br />
RIP – Güvenilir<br />
PTT - Güvenilir<br />
Hava akım ölçülmesi – Tanı koydurur ancak santral<br />
/ obstrüktif ayırımında hatalar olabilir
Uykuda Hipoventilasyon<br />
(Opsiyonel)<br />
Uyku sırasında apne – hipopne olsun / olmasın<br />
PaCO2 düzeyinde en az 10 mmHg (uyanıklığa göre)<br />
yükselmesi ile karakterizedir.<br />
Buradaki asıl olay alveoler hipoventilasyon sonucu<br />
gelişen “hiperkapni”dir
Uykuda Hipoventilasyon<br />
Persistan oksijen desaturasyonları<br />
hipoventilasyonun göstergesi için yeterli değildir.<br />
Uykudan kalkar kalkmaz elde edilen PaCO2 artışı<br />
uyku hipoventilasyonunu düşündürür.<br />
End-tidal PaCO2 veya Transkutanöz CO2 ölçümü<br />
pratikte geçerli ve güvenilir ise kabul edilebilir.
Oksijen satürasyonu<br />
Testere dişi paterni (OSAS)
Oksijen satürasyonu<br />
Çanaklaşma (OHS)
Oksijen satürasyonu
Change language