psikiyatrik bozukluklard obezite psikiyatrik bozukluklard obezite ...
psikiyatrik bozukluklard obezite psikiyatrik bozukluklard obezite ...
psikiyatrik bozukluklard obezite psikiyatrik bozukluklard obezite ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
PSİKİYATRİK BOZUKLUKLARDA<br />
OBEZİTE<br />
Yard Doç Dr F Özlem ORHAN<br />
KSÜ Tıp Fakültesi Psikiyatri AD
Açıklama 2008‐2010 10<br />
Araştırmacı: ‐<br />
Danışman: ‐<br />
Konuşmacı: ‐
Obezite<br />
Obezite vücutta aşırı yağ dokusu<br />
bulunmasıdır<br />
İnsan yaşamının çok uzun olmadığı<br />
dönemlerde <strong>obezite</strong> güç refah ve sağlık<br />
göstergesiydi
Obezite<br />
Günümüzde ise enerji alımı ve harcanması<br />
arasında sürekli dengesizlik sonucunda<br />
ortaya çıkan tedavi edilmesi gereken kronik<br />
bir hastalık olarak kabul edilmektedir
Obezitenin Sağlık Riskleri<br />
Diabetes, Obesity and Metabolism, 11, 2009, 665 665–679<br />
Relatif risk >3 Relatif risk 2 2‐ ‐3 3<br />
Diabet<br />
Safra kesesi hast<br />
Dislipidemi<br />
İnsülin rezistansı<br />
Uyku apnesi<br />
Karaciğer yağlanması<br />
KVS hastalıkları<br />
Hipertansiyon<br />
Osteoartrit<br />
Hiperürisemi<br />
Gut<br />
Relatif risk 1 1‐ ‐2 2<br />
Kanserler<br />
Postmenapozal meme<br />
Endometrial<br />
Kolon<br />
Üreme hormon anormallikleri<br />
Polikistik over sendromu<br />
Fertilitede bozulma<br />
Fötal defektler<br />
Sırt ağrıları<br />
Artmış anestezi riski
Obezite<br />
Beden kitle indeksi (BKİ) <strong>obezite</strong>nin kabul<br />
gören ölçümüdür<br />
BKİ kişinin ağırlığının boyunun karesine<br />
bölünmesiyle elde edilir<br />
BKİ 25‐29.9 kg/m 2 BKİ 25‐29.9 kg/m kilolu<br />
2 kilolu<br />
BKİ ≥ 30 kg/m 2 BKİ ≥ 30 kg/m obez<br />
2 obez
Abdominal Obezite<br />
Bel çevresi abdominal <strong>obezite</strong><br />
tanımlanmasında başlıca prosedür<br />
Bel çevresi<br />
E >101cm K > 88.9 cm<br />
abdominal <strong>obezite</strong><br />
(NCEP 2002 )<br />
Tek başına bel çevresi ölçümü metabolik<br />
sendrom önemli bir belirleyici o olabilir
Psikiyatrik Bozukluklarda Obezite<br />
Şizofreni<br />
Bipolar Bozukluk (BP)<br />
Major Depresif Bozukluk<br />
Tıkınırcasına Yeme Bozukluğu<br />
yüksek oranlarda <strong>obezite</strong> bildirilmiş
Şizofrenide Obezite<br />
Yaygınlığı<br />
Şizofrenide <strong>obezite</strong> yaygınlığı genel nüfustan<br />
23 kat fazla (Coodin 2001)<br />
ABD şizofrenide <strong>obezite</strong> oranı %40 %40‐60<br />
toplumda %30 (Allison 1999, Taylor 2000)<br />
Şizofreni hastalarının abdominal <strong>obezite</strong> için<br />
yatkınlığı var K > E<br />
şizofrenide <strong>obezite</strong> oranı %40 %4060
Şizofrenide Obezite Yaygınlığı<br />
Şizofrenide <strong>obezite</strong> yaygınlık çalışmalarında<br />
ilaç kullanımı ve daha önceki tedavi durumu<br />
tanı geçerliliği<br />
yaşam tarzı<br />
yaş<br />
değerlendirilmemiş (Thakore 2004)<br />
etnisite değerlendirilmemiş<br />
İlaç kullanmayan şizofreni hasta çalışması az
Şizofrenide Obezite<br />
1987‐1996 1996 şizofreni + ve ‐ kadınlarda BKİ<br />
değişimleri<br />
şizofreni ‐ grup: BKİ ortalama bir birim<br />
artmış (düzenli)<br />
şizofreni + grup: karmaşık artış<br />
18‐30 30 y şizofreni + K BKİ artışı sağlıklı<br />
gruptan yüksek
Mean BMI<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
N<br />
S<br />
1987 1988 1989 1990 1991<br />
Original year of survey<br />
1992 1993 1994 1995 1996<br />
1830 yaş kadınlarda 1987 – 1996 yılları arası kilo alımı<br />
(N=şizofreni olmayan [sarı] ] ve S=şizofreni [yeşil]) (Home<br />
2002) American Journal of Preventive Medicine, Volume 36,<br />
Number 4
Şizofrenide Obezite<br />
Antipsikotiklerin yan etkisi<br />
Genetik<br />
Yaşam tarzı ve tedavi koşulları<br />
‒ hastaneye yatış<br />
‒ ekonomik yetersizlik<br />
‒ fiziksel aktivite azlığı<br />
‒ motivasyon ve enerji sorunları<br />
Kötü diyet alışkanlıkları<br />
Nedenleri<br />
― işlenmiş şeker ve sature yağdan zengin meyve<br />
ve sebzeden fakir<br />
Tıkınırcasına yeme bozukluğu
Şizofrenide Obezite Nedenleri<br />
Low physical<br />
activity<br />
Poor food choices<br />
Dysfunctional<br />
reward<br />
mechanisms<br />
Severe mental<br />
illness<br />
Hypercortisolaemia<br />
Low IGFI<br />
Low birth Social<br />
weight environment<br />
Person with<br />
severe mental<br />
illness<br />
Obesity<br />
Antipsychotics<br />
Genetic<br />
polymorphisms<br />
↑ Appetite<br />
↓ Basal metabolic rate (?)<br />
Sedation<br />
Altered physical activity<br />
The development of obesity in serious mental illness results from the complex<br />
interaction of the genotype and environment of the person with mental illness, the<br />
mental illness itself and antipsychotic medication. IGF IGF1, Insulinlike growth factor1<br />
Diabetes, Obesity and Metabolism, 11, 2009, 665 665–679
Şizofrenide <strong>obezite</strong> nedenlerinden en önemlisi<br />
antipsikotik tedavi
Antipsikotiklerle Kilo Artışı<br />
Tedavinin erken dönemlerinde<br />
görülür<br />
69 9 Ayda plato çizer (Kinon2005)<br />
İlk 26 6 haftadaki kilo artış paterni<br />
uzun dönemdeki kilo artışının en<br />
güvenilir göstergesi (Lipkovich 2006)<br />
Tedavi başlangıcından 4 yıl sonra<br />
da kilo artışı bildirilmiş (Haro 2006)
Tedavinin erken dönemlerinde kilo<br />
artışının takip edilmesi önemli
Antipsikotiklerle Kilo Artışı<br />
Kesin mekanizması ???<br />
Antipsikotik alanların %1572sinde<br />
görülür<br />
Antipsikotik alanların %40 %40‐80 ideal<br />
ağırlığının ≥%20 kilo alır (Masand 1999)<br />
FDA:İlaca başlangıç kilosu >%7 artış advers<br />
etki<br />
Atipik > tipik<br />
Olanzapin ve klozapinde en fazla (Peet<br />
2004)
Antipsikotiklerle Kilo Artışı<br />
1493 şizofreni hastası CATIE çalışması<br />
Başlangıçtaki BKİ 29.7kg/m 2<br />
Başlangıçtaki BKİ 29.7kg/m 2<br />
Santral <strong>obezite</strong> E %36.6 K %73.4<br />
En fazla kilo aldıran antipsikotik olanzapin<br />
0.9kg/ay artış<br />
Olanzapin alan hasta %30u başlangıç<br />
kilosunun >%7 almış<br />
En yakın iki tedavi ketiapin ve risperidon<br />
0.25 kg/ay artış (McEvoy 2005)
Atipik antipsikotiklerle kilo artışı<br />
Amerikan Diyabet Birliği kılavuzunda kilo artışı<br />
(Amerikan psikiyatri birliği‐ Amerikan klinik endokrinologlar birliği birliği‐<br />
kuzey Amerika <strong>obezite</strong> çalışması birliği ile birlikte)<br />
klozapin ve olanzapinle en güçlü<br />
ketiapin ve risperidonla orta<br />
ziprasidon ve aripiprazolle çok az
Antipsikotiklere Bağlı<br />
Kilo Artışı ile İlgili Faktörler<br />
Genetik<br />
Genç yaş<br />
Daha önce antipsikotik tdv almamış olmak<br />
Etnisite (zenci asya ispanyol kökenli olmak)<br />
Tedavi başlangıcında düşük BKİ ???<br />
Başlangıçtaki kilonun antipsikotiklerle alınan<br />
kiloya etkisi yok (Allison 2009)<br />
Atipik > tipik antipsikotik
Antipsikotik tedavide kilo artışıyla ilgili<br />
demografik ve klinik faktörler ve genetik<br />
polimorfizmler<br />
Diabetes, Obesity and Metabolism, 11, 2009, 665 665–679<br />
Klinik Demografik<br />
Antipsikotik seçimi Genç yaş<br />
İlk epizod psikoz Düşük BKİ???<br />
Non‐rapid cycling Obezite öyküsü<br />
a‐adrenergic receptor 2a<br />
Psikotik belirtiler Ailede <strong>obezite</strong> öyküsü Human G protein b3 subunit<br />
Etnik köken<br />
Stresliyken aşırı yeme Brain‐derived neutrophic factor<br />
Kannabis kullanımı<br />
Genetik polimorfizmler<br />
5‐hydroxytrytamine 2C<br />
Leptin<br />
SNAP25
Antipsikotikler ve genetik<br />
5HT2C HT2C resp geni promoter bölgesinde 759C/T<br />
polimorfizmi C aleli + 6 kat fazla kilo artışı riski<br />
α2 resp ‐1291C>G 1291C>G polimorfizmi<br />
Leptin geni promoter bölgesinde polimofizmler<br />
Klozapinle daha fazla kilo alır<br />
Serotonin transporter gen (SERT)<br />
polimorfizimi<br />
SS genotipi + Olanzapinle daha çok kilo alır<br />
En öne çıkan aday genler 5HT2C reseptör geni, α 2a ‐<br />
adrenerjik reseptör geni, leptin geni, G G‐proteini ß3 alt<br />
birimi geni ve SNAP–25 25 genleri
Antipsikotiklerin<br />
Kilo Aldırma Mekanizmaları<br />
İştah artışı<br />
GİS sinyalleri<br />
Hormonal mekanizmala<br />
mekanizmalar<br />
‒ Leptin düzeyinde artış – leptin direnci<br />
‒ Artmış insülin direnci<br />
Enerji tüketimini i azaltır<br />
Metabolizma üzerine etkile etkiler<br />
Glukoz oksidasyonu ve lipogenez artar<br />
Nonspesifik mekanizmalar<br />
‒ Susama
Cortex & limbic system<br />
‘Reward’<br />
Dopamine, Opioids and<br />
Endocannabinoids<br />
APD<br />
+<br />
Arcuate<br />
nucleus<br />
+<br />
Orexin NPY AGRP<br />
+<br />
+<br />
5HT 2c R Leptin R<br />
+<br />
Paraventricular<br />
nucleus<br />
Insulin<br />
+<br />
–<br />
APD?<br />
+<br />
Hypothalamus<br />
APD<br />
Food Intake<br />
POMC αMSH<br />
CART<br />
Model of regulation of food intake. Appetite is stimulated by neurones containing neuropeptide Y (NPY) and agouti agouti<br />
related protein (AGRP) in the lateral hypothalamic area. Food intake is inhibited by αmelanocytestimulating<br />
hormone (αMSH) and cocaine and amphetamineregulated regulated transcript peptide (CART). Regulation of this final<br />
pathway is affected by signals from the gut, adipose tissue and reward system. The potential places where<br />
antipsychotics interact with this system are shown by the term APD (antipsychotic drugs). The precise effects of<br />
antipsychotics on gastrointestinal signals and leptin remain to be determined. 5HT 2c , 5hydroxytryptamine 2c , POMC,<br />
proopiomelanocortin; PPY, peptide YY 336 . Diabetes, Obesity and Metabolism, 11, 2009, 665 665–679<br />
–<br />
–<br />
Leptin<br />
+<br />
+<br />
APD?<br />
–<br />
+/–<br />
Leptin R H 1 R<br />
MC4 receptor<br />
CART receptor<br />
Ghrelin<br />
PPY<br />
Vagus nerve<br />
+/–<br />
Lateral hypothalamus
Antipsikotiklerle Kilo Artışı<br />
Kalori alımı artar<br />
‒ İştah ve aşerme stimülasyonu*<br />
‒ H1 5HT 2C β 3 α1adrenerjik adrenerjik resp → kilo almayla<br />
ilgili<br />
Enerji tüketimi azalır<br />
‒ Bazal metabolik hızı azaltır<br />
‒ Termogenezi azaltır<br />
‒ Fiziksel aktiviteyi azaltır
Antipsikotikler ve İştah<br />
Histamin H1 reseptörleri<br />
Ventromedial hipotalamusta önemli bir<br />
iştah regülatörü<br />
Birçok atipik antipsikotik H1 antagonisti<br />
H1 resp affinitesi antipsikotiklere bağlı<br />
kilo artışının en sağlam prediktörü
Şizofrenide Obezite Sonuçları<br />
Obezitenin medikal sekelleri görülür<br />
Ölüm oranları artar<br />
Ölüm riski toplumdan 1.6 1.6‐2.6 kat fazla<br />
Ömürleri %20 daha kısa (Hennekens 2005)<br />
KVS hastalıklardan ölüm toplumun 2 katı<br />
Tedavi uyumu bozulur ulur<br />
Beden imajı olumsuz etkile etkilenir<br />
Yaşam kalitesi bozulur ulur
Şizofrenide Obezite Sonuçları<br />
Tedavi uyumu bozulur ulur ‐ ruhsal hastalık<br />
alevlenir<br />
Tedavi uyumsuzluğu ~%50<br />
Obez + şizofreni vs obez ‐ şizofreni ilaçlarını 3<br />
kat daha fazla unutuyor (Weiden 2000)<br />
Tedavi uyumsuzluğu relaps ve hastaneye<br />
yatışların major sebebidir relaps oranlarını 5<br />
kat arttırır
Şizofrenide Obezite<br />
Değerlendirme ve Takibi<br />
ADA/ APA/ AACE/ NAASO, 2004 şizofreni<br />
hastalarında başlangıçta<br />
başlangıçtaki değerlendirmeler<br />
Aile öyküsü<br />
(KVS hast HT DM <strong>obezite</strong> dislipidemi)<br />
BKİ için boy ve kilo<br />
Bel çevresi<br />
Kan P<br />
Açlık glukoz, lipid
Şizofrenide Obezite<br />
Değerlendirme ve Takibi<br />
Kilo takibi<br />
İlk 3 ayda aylık kilo takibi<br />
Sonrasında 3 ayda bir kilo takibi<br />
Kan P glukoz ve lipid ölçümleri<br />
Başlangıçta<br />
3. ayda<br />
Yıllık
Şizofrenide Obezite Tedavisi<br />
Yaşam tarzı müdahaleleri<br />
Diyet değişiklikleri (düşük kalorili diyet)<br />
Fiziksel egzersiz<br />
Davranışçı terapi<br />
Bilişsel davranışçı terapi ile 0.5 0.50.7kg/hafta<br />
kilo verilir
Psikotrop ilaçlara bağlı kilo artışı<br />
tedavisi<br />
İlk adım (tedavi başlamadan önce)<br />
ilacın yan etkileri konusunda bilgi verin<br />
kilo alımı yönünden takibe alın<br />
Kilo artışı yapan ilaçlarla birlikte diyet ve<br />
egzersiz programını başlatın<br />
İlaç tedavisi<br />
BKİ ≥ 30<br />
BKİ 2730 30 + DM KVS risk faktörleri<br />
İlaç tedavisinde amaç 3 36 aylık dönemde<br />
%510 kilo kaybı
Psikotrop ilaçlara bağlı kilo artışı<br />
tedavisi<br />
Sempatomimetikler<br />
Fendimetrazin Fentermin Mazindol Dietilpropion<br />
Amfetamin fenilproponalamin<br />
Serotonerjik ilaçlar<br />
fenfluramin deksfenfluramin<br />
Sibutramin FDA onaylı serotonin norepinefrin geri alım<br />
inhibitörü<br />
Orlistat FDA onaylı gastrik lipaz inh yağ blokajı yapar<br />
Nizatidin H2 resp antagonisti<br />
Topiramat en çok çalışma yapılan
Şizofrenide Obezite Tedavisi<br />
Şizofrenide aşırı kilo artışı olan hastalarda<br />
yüksek doz topiramat tedavisi etkili etkilidir<br />
(200mg/gün) (Ko 2005)<br />
Afshar (2009) topiramatın antipsikotiğe bağlı kilo<br />
alımını ve şizofrenik semptomları kontrol<br />
edebildiğini bildirmiş<br />
Topiramat olanzapine bağlı kilo alımını ve<br />
metabolik yan etkileri önleyebilir
Psikotrop ilaçlara bağlı kilo artışı<br />
tedavisi<br />
Naltrekson<br />
Amantadin antiparkinson ilacı<br />
Metformin oral antidiyabetik<br />
Fluoksetin<br />
Reboksetin<br />
Naltrekson amantadin metformin ve<br />
fluoksetinle çalışma az kilo vermede etkili<br />
oldukları ???
Bipolarda Obezite Yaygınlığı<br />
Bipolar hastaların %55 %55‐68’i kilolu<br />
veya obeztir
Bipolar bozuklukta <strong>obezite</strong> mekanizmaları ???<br />
multifaktöriyel bir problemdir yalnızca ilaçlardan<br />
kaynaklanmaz
Bipolarda Obezite Risk Faktörleri<br />
Cinsiyet<br />
Düşük sosyoekonomik düzey<br />
Fiziksel aktiviteyi azaltır diyet yapmayı azaltır<br />
Fiziksel aktivite azlığı<br />
Kilo alımına yol açan ilaçlarla tedavi<br />
Genetik yatkınlık<br />
Hastalık seyri<br />
geçirilmiş depresif dönemlerin sayısı<br />
Atipik depresif semptomlar<br />
Tıkınırcasına yeme komorbidite<br />
komorbiditesi<br />
BP bozuklukta tıkınırcasına yeme yaygınlığı %8 %8‐17, toplumda<br />
%1‐2
Bipolarda Obezite biyolojik faktörler<br />
Santral serotonin ve dopamin<br />
disregülasyonu<br />
Azalmış BOS serotonin metabolitleri artmış<br />
karbonhidrat tüketimiyle ilişkili<br />
Azalmış santral serotonin fonksiyonu ve HPA<br />
ekseni hiperaktivitesi tıkınırcasına yeme ve<br />
bulimia nervoza ile ilişkili<br />
Artmış norepinefrin turnover<br />
HPA ekseni hiperaktivitesi<br />
Abdominal <strong>obezite</strong> riski artar
Biological Processes<br />
Genetic Diathesis Common to<br />
Obesity and BD<br />
Vulnerability to Obesity<br />
Vulnerability to Eating Disorder<br />
Neuroendocrine and<br />
Neurotransmitter Dysfunction<br />
Metabolic Syndrome<br />
Pharmacotherapy With<br />
Weight‐Gain‐Inducing<br />
Medication<br />
Psychological Factors<br />
Type of Depression<br />
Binge Eating Comorbidity<br />
Adverse Childhood Experiences<br />
Sociodemographic Factors<br />
Age<br />
Gender<br />
Socioeconomic Status<br />
Behavior<br />
Physical Inactivity<br />
Overeating<br />
Obesity in<br />
Bipolar Disorder<br />
BiopsychosocialBehavioral Behavioral Model of Obesity in Bipolar Disorder<br />
(wildes 2006)
Bipolar bozuklukta Kilo aldıran ilaçlar<br />
Klozapin<br />
Olanzapin<br />
Ketiapin<br />
Risperidon<br />
Lityum<br />
Valproat<br />
Amitriptilin İmipramin Mirtazapin
Bipolar bozuklukta Kilo aldıran ilaçlar<br />
Kilo aldıran ilaç sayısıyla BKİ pozitif korelasyon<br />
gösterir<br />
Antipsikotiklerle tedavi edilen hastalar diğer<br />
ilaçlarla tedavi edilenler veya farmakoterapi<br />
almayanlardan daha obeztir<br />
Farmakoterapi süresiyle BKİ veya <strong>obezite</strong><br />
arasında ilişki yok
Lityum ve kilo artışı<br />
Lityum alan hastaların %25inde kilo artışı<br />
(Goodwin 1990)<br />
Lityum alan hastaların %30’unda <strong>obezite</strong><br />
(silverstone 1996)<br />
Lityumla kilo artışı 4.5 4.512kg<br />
Lityuma bağlı kilo artışı doza bağlıdır<br />
Kilo artışı lityum düzeyi >0.8mmol/l<br />
görülür<br />
Lityumla kilo artışı %50 %5090 tedavi<br />
uyumsuzluğu yapar (Goodwin 1990; Nemeroff<br />
2003)
Lityumda kilo artışı mekanizmaları<br />
Sıvı retansiyonu<br />
İştah artışı<br />
Lityuma bağlı subklinik hipotiroidizm<br />
Metabolizmada yavaşlama<br />
Leptin artışı<br />
Polidipsi yüksek kalorili içecekler içerler
Valproat ve kilo artışı<br />
Valproatla kilo artışı prevalansı %3 %320<br />
(Bowden 2003)<br />
Valproata bağlı kilo artışı 3 312 aylık<br />
periyodda 310kg<br />
Kullanım süresine göre 20kg’a çıkabilir<br />
(Pijl 1996)
Valproat kilo artışı mekanizmaları<br />
Polikistik over sendromuna yol açarak<br />
Hipotalamusta iştahın doğrudan stimüle<br />
edilmesi<br />
Yağ asitlerinin beta oksidasyonunda<br />
azalmayla<br />
Serum leptin düzeylerini arttırarak
Bipolar Obezite Sonuçları<br />
Bipolar bozuklukta ta ob <strong>obezite</strong>nin tıbbi sonuçları<br />
yaygın<br />
Bozulmuş glukoz toleransı<br />
Diabetes mellitus<br />
KVS hastalıklardan ölüm<br />
Metabolik sendrom m yaygınlığı artar<br />
Psikiyatrik sonuçları olumsuz etkiler<br />
Duygudurum epizodlarının rekürrens zamanı<br />
kısalır<br />
İntihar girişimi sıklığı artar<br />
Tedaviyi bırakmaya neden olur
Metabolik sendrom bipolar bozukluktaki<br />
<strong>obezite</strong>nin nedeni mi sonucu mu???
NCEP Metabolik Sendrom klinik kriterleri*<br />
Risk Factor<br />
Abdominal <strong>obezite</strong><br />
Erkek<br />
Kadın<br />
Trigliserid<br />
HDL‐C<br />
Erkek<br />
Kadın<br />
Kan P<br />
Açlık glukoz<br />
Bel çevresi<br />
>102 cm (>40 in)<br />
>88 cm (>35 in)<br />
≥150 mg/dL<br />
Depresyonda Obezite<br />
Bazı azı duygudurum bozuklukları fazla kilo<br />
ve <strong>obezite</strong>yle daha fazla ilişkili (McElroy 2004)<br />
‒ Atipik belirtili depresyon<br />
‒ Juvenil başlangıçlı depresyon<br />
‒ Bipolar depresyon
Depresyonda Obezite Yaygınlığı<br />
Toplum çalışmalarında<br />
Atipik depresif semptomlar fazla kilo ve<br />
<strong>obezite</strong> ilişkili<br />
Kendler 1029 ikiz K (Virginia Twin Registry)<br />
Atipik depresyonu olan kadınlarda tipik<br />
depresyondan daha yüksek BKİ
Depresyonda Obezite Yaygınlığı<br />
712. 12. sınıf öğrencisi 9374 adolesan<br />
prospektif çalışmada<br />
Başlangıçta depresyon <strong>obezite</strong> ilişkisi yok<br />
Başlangıçtaki deprese duygudurum 1.<br />
yıldaki <strong>obezite</strong>yi öngörür<br />
cinsiyet, yaş, ırk, BKİ, ebeveyn <strong>obezite</strong>si,<br />
evdeki ebeveyn sayısı, sosyoekonomik<br />
düzey kontrol edildikten sonra
Depresyonda Obezite<br />
Metaanaliz Bulguları<br />
Başlangıçtaki depresyon <strong>obezite</strong><br />
geliştirme oranlarını arttırır (OR 1.58)<br />
Depresyon <strong>obezite</strong> gelişimini öngörür<br />
Deprese hastaların daha sonra obez olma<br />
riskleri %58 artar<br />
Arch Gen Psychiatry. 2010;67(3):220<br />
2010;67(3):220‐229
Depresyonda Obezite Nedenleri<br />
Sağlıksız yaşam tarzı<br />
Yetersiz fiziksel egzersiz<br />
Sedanter yaşam<br />
Sağlıksız diyet seçimleri (yüksek kalorili)<br />
Tıkınırcasına yeme davranışı<br />
Antidepresanların ntidepresanların kullanımı
Depresyonda Obezite Mekanizmaları<br />
Nöroendokrin bozulma<br />
Depresyon epresyon HPA eksenini uzun dönemde aktive<br />
eder abdominal <strong>obezite</strong> <strong>obezite</strong>yi indükler (Bjöntorp 2001)<br />
Kortizol insülin varlığında lipid mobilize eden<br />
enzimleri inhibe eder
Antidepresanlar ve kilo artışı<br />
Trisiklik antidepresanlara bağlı kilo artışı doza<br />
bağlıdır<br />
5HT2C ve H1 reseptörlerine etkilidir<br />
Trisiklik antidepresanlar özellikle H1 reseptörü<br />
üzerinden kilo aldırır<br />
5HT2C seçici antagonizması iştah ve gıda alımını<br />
arttırır (Bickerdike 1999)<br />
Tedavi süresine bağlı olarak 0.4 0.4‐4.1kg/ay kilo<br />
aldırırlar<br />
En fazla Amitriplin ve İmipramin kilo aldırır
SONUÇ VE ÖNERİLER<br />
Psikiyatrik bozuklukları ı olan hastaların <strong>obezite</strong><br />
açısından<br />
Yakın takip edilmesi<br />
Hastaların <strong>obezite</strong> ve riskleri<br />
konusunda eğitilmesi<br />
Diğer branşlarla işbirliği içinde<br />
olunması<br />
Bu konuda yapılacak çalışmaların<br />
arttırılması önemli
Change language