Kongre Uygulama Ödülleri Kitabı - Sağlıkta Kalite ve Akreditasyon ...

Ek 1
OLAY BİLDİRİM FORMU
Olay, hastanenin rutin operasyonları veya rutin hasta hizmeti içerisinde yer almayan herhangi bir oluştur.
Bu formdaki bilgiler yalnızca hasta ve çalışan güvenliği uygulamalarında kurumumuzdaki kaliteyi
iyileştirme çalışmalarında kullanılacaktır.
Duyarlılığınız için teşekkür ederiz.
BÖLÜM I
Cinsiyeti:
Görevi:
Olayın gerçekleştiği gün/saat:
Gerçekleştiği Yer:
Yaşadığınız olay: a) Hata
b) Neredeyse hata
Formun doldurulduğu tarih/saat:
BÖLÜM II
1. Yaşadığınız olayı kendi kelimelerinizle anlatır mısınız? (İlgili kişi ya da bulgu çerçevesinde
olayın tanımlanması ne, niçin, sebep, vücudun yaralanan kısmı, zarar gören mülk/ekipman,
hasta en son ne zaman ve nasıl gözlemlemiştiniz gibi...) .................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
2. Olay nasıl sonuçlandı?
a) Hata oluştu fakat yapılan hata hastaya yansımadan önce fark edildi.
b) Hastaya ulaşan bir hata oluştu, fakat hasta zarar görmedi.
c) Hastaya ulaşan bir hata oluştu, hasta geçici bir süre zarar gördü, hastanın izlenmesi gerekti.
d) Hastaya tedavi veya girişim gerektiren bir hata oluştu.
e) Hastada kalıcı zarara neden olan bir hata oluştu (örneğin; fonksiyon kaybı gibi).
f) Hastada ölümle sonuçlanabilecek bir hata oluştu (örneğin; süisite teşebbüs, anaflaksi, kalp krizi
gibi)
g) Hastanın ölümü ile sonuçlanan bir hata oluştu.
124