Kongre Uygulama ÃdÃ¼lleri KitabÄ± - SaÄlÄ±kta Kalite ve Akreditasyon ...

More documents

Recommendations

Info

1. GİRİŞ ST yükselmeli miyokard enfarktüsünün (MI) tedavisi son 30 yılda dramatik bir ilerleme göstermesine rağmen, mortalitesi halen yüksektir. Bu hastalara sunulan tedavinin en büyük amacı çok hızlı bir şekilde tam ve sürekli kan akımının tekrar sağlanmasıdır. Güncel yaklaşım primer koroner balon işlemi (PTCA) ve ardından koroner stent yerleştirilmesidir. Ancak teknik donanımın yetersizliği ve kaynakların kısıtlı olması nedeni ile gelişmiş ülkelerde dahi yaygın kullanılamamaktadır. O nedenle tıkaç açıcı (fibrinolitik) tedavi bir çok ST yükselmeli MI olguları için ilk seçenektir. Daha kısa sürede fibrinolitik tedaviye ulaşan bu hastaların sağ kalımları daha iyidir (Gibson, 2004: 1). Kılavuzların önerdiği süre (kapı-iğne aralığı) 30 dakikanın altında olmasıdır (Antman, 2004: 2). Bizim bilgimiz dahilinde Türkiye’de bu hedefe ulaşıldığının araştırıldığı bir çalışma ve yayına rastlanmamıştır. Ayrıca hastane içi organizasyonun ve tedavi zamanıyla ilişkisi ve bunların sağ kalıma etkisi çok iyi çalışılmamıştır. Bu nedenle biz bu proje ile iyi planlanmış ekip yaklaşımının fibrinolitik tedavi alan ST yükselmeli MI olgularının sağ kalımına etkisini araştırmayı amaçladık. 2. METOD 2.1. Çalışma Düzeni Çalışma protokolü (Şekil 1) Nisan 2007 de başladı. Servergazi Devlet Hastanesi acil servise başvuran veya 112 tarafından getirilen ST yükselmeli MI hastaları koroner yoğun bakım ünitesinde (KYBÜ) fibrinolitik tedavi aldı. Çalışma protokolü gereğince: 1.Mesai saatleri içinde hastalar kardiyolog tarafından değerlendirildi. Fibrinolitik tedavi alması uygun görülen hastalar KYBÜ ne yatırıldı. 2. Mesai saatleri dışında ise eğer tanıda bir sorun yoksa fibrinolitik tedavi kararı alındı ise direkt KYBÜ ne yatış geçekleşti. 3. Karar verilemeyen olgular acil serviste gözleme alınarak EKG leri icapçı kardiyoloğa fakslandı. 4. Ayrı bir telefon hattı ile görüşmeler ve fakslama gerçekleşti. 5. Çoklu konsültasyonlar önlendi. 6. KYBÜ ve acil servis çalışanları periyodik olarak ST yükselmeli MI ve tedavisi hakkında eğitimden geçti. 7. Asansörlerden biri acil kullanım için ayrıldı. 8. Hastaların taşınması için KYBÜ personeli kullanıldı. Protokole başlanmadan önce çoklu konsültasyonlar yapılırdı. Tüm hastalar rutin olarak acil servis değerlendirilmesinden geçerdi. Acil servis personeli ST yükselmeli MI tedavisinde zamanın ne kadar değerli olduğunun farkında değildi. Acil serviste ayrı bir telefon hattı ve faks aleti bulunmamakta idi. Hastaların transferi yoğun acil personeli tarafından gerçekleşmekte idi. 2.2. Veri Toplama Çalışmanın asıl sonlanım noktası 6 aylık mortalite hızı idi. Demografik, klinik, laboratuar ve zaman ölçümleri gibi bilgiler, akut ST-segment miyokard enfarktüsü tanısı ile yatırılan ve fibrinolitik tedavisi alan toplam 338 hastada toplandı. Kapı-iğne aralığı hastanın ilk acil kapısına başvurduğu zaman ile koroner yoğun bakım ünitesinde damardan ilaç başlanması arasındaki geçen süre olarak tanımlandı. Bu aralık medyan olarak ölçüldü. Hastaların demografik özellikleri (yaş, cinsiyet), özgeçmişleri (hipertansiyon, diabetes, dislipidemi), başvurdukları zaman (mesai içi, mesai sonrası, hafta sonu), göğüs ağrılarının olup olmadığı, miyokard enfarktüsünün lokalizasyonu, kullanılan fibrinolitik ajanın cinsi kaydedildi. Polikliniğe düzenli kontrollere gelen hastaların hastane kayıtları incelendi. Diğer hastalar için telefon görüşmeleri yapıldı. Hastaneden taburcu olduktan yaklaşık 6 ay sonra hayatta olup olmadıkları sorgulandı. 22
2.3. İstatistiksel Analiz İstatistiksel analiz için SPSS in Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) yazılımının 17.0 versiyonu kullanıldı. Çalışma ve kontrol gruplarındaki hastaların medyan olarak ölçülen kapı-iğne zamanları Mann-Whitney U testi ile karşılaştırıldı. Her iki gruptaki 6 aylık ölüm oranları da Fisher in exact testi ile karşılaştırıldı. P
Page 1 and 2: T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TEDAVİ Hİ
Page 3 and 4: KONGRE BAŞKANI Prof. Dr. Nihat TOS
Page 5: BİLİMSEL ARAŞTIRMA ÖDÜLÜ SEÇ
Page 8 and 9: larına değerli katkılarından do
Page 10 and 11: T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI Uygulama Ad
Page 12 and 13: EN İYİ UYGULAMA ÖDÜLLERİ En İ
Page 15 and 16: HEMŞİRELİKTE TIBBİ HATAYA EĞİ
Page 17 and 18: Tıbbi hatalar konusu tüm sağlık
Page 19 and 20: Sağlık kuruluşları düşmeyi ö
Page 21 and 22: aracının olmadığı anlaşıldı
Page 23 and 24: Tablo 2. Geliştirilen ölçeğin c
Page 25 and 26: Tablo 4. Faktörlerin öz değerler
Page 27 and 28: Hasta yoğunluğu olduğu zamanlard
Page 29 and 30: ğer değişkenlerle paylaştığı
Page 31 and 32: Mayo AM, Duncan D. (2004) Nurse per
Page 33: İYİ PLANLANMIŞ EKİP YAKLAŞIMIN
Page 37 and 38: Şekil 1. İyi planlanmış ekip ç
Page 39 and 40: HEMŞİRELERİN YAŞADIĞI MOBBİNG
Page 41 and 42: Yaygın mobbing davranışları; ya
Page 43 and 44: 2.3. Veri Toplama Araçları Verile
Page 45 and 46: için risk altında olduğunu ve mo
Page 47 and 48: Gürsoy Akkaş, Ayşe, Çolak, Ayş
Page 49 and 50: Research participants were examined
Page 51 and 52: lem altında uygulanmıştır. Ara
Page 53 and 54: Tablo 5. Araştırmaya Katılanlar
Page 55 and 56: 6. Hastaların güvenliği konusund
Page 57 and 58: (t=4,32 p=0,000); “Hastanemizde,
Page 59 and 60: TEŞEKKÜR Araştırmamızda istati
Page 61 and 62: ANKET - 2 (Hasta Güvenliği Kült
Page 63: EN İYİ UYGULAMA ÖDÜLLERİ 51
Page 66 and 67: 1. GİRİŞ Hastane enfeksiyonları
Page 68 and 69: Uygulama İzleme Değerlendirme Pro
Page 70 and 71: Grafik 3. Yatılan gün başına t
Page 72 and 73: Grafik 7. Unvanlara göre el hijyen
Page 74 and 75: 6. UYGULAMANIN MALİYETİ El hijyen
Page 76 and 77: Ek 2. El Hijyeni Eylem Planı 64
Page 78 and 79: Ek 4. Servis El Hijyeni Alt Yapıs
Page 80 and 81: Ek 6. El Hijyeni Gözlemleri Ek 7.
Page 82 and 83: Ek 9. El Hijyeni Hatırlatıcılar
Page 84 and 85:
Ek 12. Çalışanlara Mektup Gönde
Page 86 and 87:
Ek 15. El Hijyeni Programını Değ
Page 88 and 89:
zimiz kendisine daha büyük hedefl
Page 90 and 91:
cağı düşünülerek, Enfeksiyon
Page 92 and 93:
Tablo 3. Ekip üye listesi ve göre
Page 94 and 95:
Bu çalışmaya göre oluşturulan
Page 96 and 97:
Şekil 2. Diş hekimleri anket sonu
Page 98 and 99:
miştir, beyin fırtınası yöntem
Page 100 and 101:
Manüel kayıtlar ve arşivlenen fo
Page 102 and 103:
Şekil 7. Sterilizasyon takip progr
Page 104 and 105:
DAC cihazı ile ilgili sterilizasyo
Page 106 and 107:
İLAÇ UYGULAMA HATALARININ ÖNLENM
Page 108 and 109:
Tablo 1. İlaç uygulama hataların
Page 110 and 111:
Şekil 3. Eski servis ilaç hazırl
Page 112 and 113:
sik ve/veya yanlış order uygulama
Page 114 and 115:
SAĞLIK KURUM VE KURULUŞLARINDA BE
Page 116 and 117:
ihmalini sıklığı ve niteliğine
Page 118 and 119:
aşvuruda karşılaştığı hekim
Page 120 and 121:
Çocuk İhmal ve İstismarı alanı
Page 122 and 123:
Ceza Muhakemesi Hukuku. www.hukuki.
Page 124 and 125:
HASTA GÜVENLİĞİNDE BİLİNMEYEN
Page 126 and 127:
Tablo 1. Uygulama takvimi UYGULAMA
Page 128 and 129:
zayi olmasına neden olmaktadırlar
Page 130 and 131:
2.3. Enfeksiyon Önleme Her hastan
Page 132 and 133:
2.5. İlaç Güvenliği Olay bildir
Page 134 and 135:
2.7. Güvenli Tecrit ve Tespit Tecr
Page 136 and 137:
Ek 1 OLAY BİLDİRİM FORMU Olay, h
Page 138:
g) Hasta bilgi güvenliğinin sağl
show all

Kongre Uygulama ÃdÃ¼lleri KitabÄ± - SaÄlÄ±kta Kalite ve Akreditasyon ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

Kongre Uygulama ÃdÃ¼lleri KitabÄ± - SaÄlÄ±kta Kalite ve Akreditasyon ...