Kongre Uygulama Ödülleri Kitabı - Sağlıkta Kalite ve Akreditasyon ...

İYİ PLANLANMIŞ EKİP YAKLAŞIMININ ST SEGMENT YÜKSELMELİ
MİYOKARD ENFARKTÜSLÜ HASTALARIN SAĞ KALIMINA ETKİSİ
Özet
Yalın Tolga Yaylalı 1 , Akın Ateş 2
Bu çalışmanın amacı iyi planlanmış hastane organizasyonunun fi brinolitik tedavi almış akut STsegment
yükselmeli enfarktüslü olguların sağ kalımına etkisini araştırmaktı. Fibrinolitik tedavi uygun
olgulara ne kadar çabuk verilirse olguların sağ kalımı o kadar iyi olmaktadır. Nisan 2007 de çalışma
protokolü başlatıldı. Demografi k, klinik, laboratuar ve zaman ölçümleri gibi bilgiler 183 çalışma hastasında
prospektif olarak; 2005-2007 yıllarından 155 kontrol hastasında da retrospektif olarak toplandı.
Olguyu tartışmak için tek telefon konuşması yapıldı. Tanısında sorun olmayan olgu için acil servis
değerlendirmesi yapılmadı. Şüpheli olguların EKG si icapçı kardiyoloğa fakslandı. Kapı-iğne aralığı
medyan (25., 75. yüzde) olarak ölçüldü. Mortalite oranları kliniğe kontrole gelen hastalarda kayıtlar
incelenerek; diğer tüm hastalarda telefon görüşmeleri ile belirlendi. Altı aylık mortaliteler Fisher
in exact testi ile karşılaştırıldı. Çalışma grubunda kapı-iğne aralığı anlamlı olarak azaldı. (mesai saatleri
içinde 35 dk.(22,74) dan 16 dk. (10,22) ya azaldı) (mesai saatleri dışında 59 dk.(31,93) dan 26
dk. (16,35) ya azaldı) (p=0.000). Mortalite çalışma grubunda (5 ölüm, %2,7) kontrol grubu (12 ölüm,
%7,7) ile karşılaştırıldığında anlamlı olarak azaldı (p=0.045). Akut ST yükselmeli miyokard enfarktüsü
ile başvuran ve fi brinolitik tedavi uygulanan hastaların ölüm oranları iyi bir hastane planlaması
ile azalmıştır.
Anahtar Kelimeler: ST-Segment Yükselmeli Miyokard Enfarktüsü, Mortalite, İyi Planlanmış Ekip
Yaklaşımı
Abstract
The aim of this study was to examine the effect of the implementation of a well-organized collaborative
team approach on the outcomes of patients presenting with acute ST-elevation myocardial infarction
(STEMI) and treated with fi brinolytic therapy. Shorter time to reperfusion has been associated with a
better survival. The study protocol was implemented in April 2007. Demographic, clinical, laboratory,
and time interval data were collected on 183 study subjects, prospectively; on 155 controls from years
2005 and 2007, retrospectively. A single-phone call was made to discuss case. Emergency department
evaluation was bypassed for defi nitive case. An electrocardiogram of suspected case was faxed
to the on-call cardiologist for confi rmation. Door-to-needle times were calculated as medians. The
6-month mortality results were analyzed by the Fisher’s exact test. Door-to-needle times as median
(25 th and 75 th percentiles) were signifi cantly decreased in the study group (during regular hours from
35min. (22,74) to 16 min. (10,22); during off hours from 59 min. (31,93) to 26 min. (16,35)(p=0.000).
Mortality was signifi cantly reduced in the study group (5 deaths, 2.7%) than in the control group (12
deaths, 7.7%) (p=0.045). Mortality rates for patients presenting with acute STEMI and treated with
fi brinolytic therapy have been reduced with optimal hospital organization.
Key Words: ST-Segment Elevation Myocardial Infarction, Mortality, Well-Organized Collaborative
Approach
1. Yrd. Doç. Dr., Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi, yaylalimd@gmail.com
2. Uz. Dr., Servergazi Devlet Hastanesi, akin_ates@mynet.com
21