Lokal Anestezik Kullanan Hekimlerin Toksisite ve Ä°ntralipid ... - TARD

G. Başaranoğlu ve ark., Lokal Anestezik Kullanan Hekimlerin Toksisite ve İntralipid Tedavisi Hakkında Bilgileri
GİRİŞ
Lokal anestezikler günlük pratikte cerrahi
branş hekimleri tarafından yaygın olarak
kullanılan ilaçlardır. Bu nedenle toksisite
belirtileri ve toksisite durumunda yapılacakların
bilinmesi yaşamsal önem taşır.
Lokal anestezik toksisitesi sırasında konvansiyonel
resüsitasyon uygulamaları yanında
intralipid kullanımı etkili ve yeni
bir tedavi seçeneğidir. (1) Lipid infüzyonu
ile ilgili çalışmalar, bupivakain toksisitesi
sırasında kullanımının aritmiyi artırıp artırmadığını
test eden deneyler sırasında
rastlantısal gözlem üzerine başlamıştır.
Karnitin eksikliği olan bir hastanın bupivakainin
uyardığı kardiyak aritmilere karşı
aşırı duyarlılık gösterdiği bildirilmiştir. (2)
Dolayısıyla bupivakain toksisitesi karnitin
metabolizması ile ilişkili olabilir. Karnitin,
lizin ve metionin aminoasitlerinden böbrek
ve karaciğerde sentezlenen, normal
aerobik koşullar altında kardiyak enerji
gereksiniminin büyük kısmının sağlayan
yağ asitlerinin mitokondriaya taşıyan biyokimyasal
yolların temel bir komponentidir.
Lipid infüzyonu bupivakaine bağlı
arrestlere karşı ratları dirençli hale getirmiş,
resüsitasyon başarısını artırmıştır (3) .
Hayvanlar üzerindeki çalışmalardan
sonra (4) intralipid olgu sunumları şeklinde
insanlar üzerinde uygulandığı görülmektedir.
(5-9)
Bu çalışmanın amacı lokal anesteziklerin
yoğun olarak kullanıldığı hastanemizde
lokal anestezik toksisitesi hakkında, ilacı
kullanan hekimlerin toksisite belirtilerini
ve toksisite durumunda ne yapacaklarını
yeterli olarak bilip bilmediğini araştırmak,
konu hakkındaki duyarlılığın artırılmasına
katkıda bulunmaktır. Ayrıca, bu çalışmayla
hastanemiz hekimlerini yeni resüsitasyon
komponenti olan intralipid tedavisinden
haberdar etmek, hastanemiz için oluşturacağımız
“yönerge” için veri elde etmek
ve olası ise bu yönergeyi yaygınlaştırmak
amaçlanmıştır.
GEREÇ ve YÖNTEM
Anket, hastanemizde çalışmakta olan ve
lokal anestezik kullandığı öngörülen 251
hekimden 141’ine uygulandı. Bir anket,
ciddi olmayan yanıtlama nedeniyle tamamen,
çelişkili yanıt olması durumunda ise
yalnızca ilgili soru değerlendirme dışı bırakıldı.
Anket; 4’ü bireysel, 2’si ucu açık,
diğerleri çoktan seçmeli olan 12 bilgi, tutum
sorusu içeriyordu. Bulgular SPSS 15.0
programında ki-kare ve Fischer’s exact
test ile değerlendirildi.
BULGULAR
Ankete 17 branştan hekim katıldı (27
anestezist, 18 ortopedist, 17 genel cerrah,
16 kulak burun boğaz uzmanı, 11 ürolog
ve diğer, (Şekil 1)). Katılımcıların % 55’i
asistan, % 42,9’u uzman, % 2,1’i pratisyendi
(branşlar arasında anlamlı fark yok
(Şekil 2). Katılımcıların yalnızca % 34,3’ü
lokal anesteziklerle ilgili eğitim aldıklarını
bildirdi. Anestezistler arasında eğitim
alanlar diğer branşlardan hekimlere göre
istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (%
59,3) (p=0,01).
Kliniklerde en çok kullanılan lokal anestezikler
lidokain (% 37,9), bupivakain
(% 25,6), prilokain (% 22,6) idi. Katılımcıların
en çok seçtikleri lokal anestezikler
lidokain (% 47,9), prilokain (% 30), bupivakain
(% 11,4) idi.
Hekimlerin lokal anestezikler ile ilgili bilgilerini
değerlendirme sonuçları tabloda
gösterilmiştir (Tablo I).
263