Lokal Anestezik Kullanan Hekimlerin Toksisite ve Ä°ntralipid ... - TARD
Lokal Anestezik Kullanan Hekimlerin Toksisite ve Ä°ntralipid ... - TARD
Lokal Anestezik Kullanan Hekimlerin Toksisite ve Ä°ntralipid ... - TARD
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON DERNEĞİ<br />
Türk Anest Rean Der Dergisi 2010; 38(4):262-267<br />
doi:10.5222/JTAICS.2010.262<br />
Klinik Araştırma<br />
<strong>Lokal</strong> <strong>Anestezik</strong> <strong>Kullanan</strong> <strong>Hekimlerin</strong> <strong>Toksisite</strong> <strong>ve</strong><br />
İntralipid Tedavisi Hakkında Bilgileri*<br />
Gökçen Başaranoğlu, Mahmut Gökhan Teker, Leyla Saidoğlu, Nalan Muhammedoğlu, Haluk Özdemir<br />
Bezm-i Alem Valide Sultan Vakıf Gureba Eğitim Hastanesi Anestezi <strong>ve</strong> Reanimasyon Kliniği<br />
ÖZET<br />
Amaç: <strong>Lokal</strong> anestezikler, günlük pratikte yalnızca anestezistler tarafından değil, diğer branş hekimleri tarafından da kullanılan ilaçlardır.<br />
Bu çalışmanın amacı, yaygın olarak kullanılan lokal anesteziklerin endikasyon, kontrendikasyon, yan etki <strong>ve</strong> komplikasyonları ile<br />
bunların tedavisi hakkında ilacı kullanan doktorların bilgi, tutum <strong>ve</strong> davranışlarını incelemektir.<br />
Gereç <strong>ve</strong> Yöntem: Anket, hastanemizde çalışmakta olan <strong>ve</strong> lokal anestezik kullandığı öngörülen 251 hekimden 141’ine uygulandı.<br />
Bulgular: Ankete 17 branştan hekim katıldı (27 anestezist (% 19,3), 18 ortopedist (% 12,9), 17 genel cerrah (% 12,1), 16 kulak<br />
burun boğaz uzmanı (% 11,4), 11 ürolog (% 7,9), diğer (% 35,6)). Katılımcıların % 55’i asistan, % 42,9’u uzman, % 2,1’i pratisyendi.<br />
Katılımcıların yalnızca % 34,3’ü lokal anesteziklerle ilgili eğitim aldıklarını bildirdi. Anestezistler arasında eğitim almış olanlar diğer<br />
branşlardan hekimlere göre istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (% 59,3) (p=0,01).<br />
Ankete katılan hekimlerden 29 (% 20,7)’u daha önce lokal anestezik toksisitesiyle karşılaştıklarını belirtti. Anestezistler grubunda<br />
lokal anestezik toksisitesiyle karşılaşma <strong>ve</strong> lipid dışı tedavileri kullanma sıklığı, diğer branşlara göre ileri derecede anlamlı olarak yüksek<br />
bulundu (p
G. Başaranoğlu <strong>ve</strong> ark., <strong>Lokal</strong> <strong>Anestezik</strong> <strong>Kullanan</strong> <strong>Hekimlerin</strong> <strong>Toksisite</strong> <strong>ve</strong> İntralipid Tedavisi Hakkında Bilgileri<br />
GİRİŞ<br />
<strong>Lokal</strong> anestezikler günlük pratikte cerrahi<br />
branş hekimleri tarafından yaygın olarak<br />
kullanılan ilaçlardır. Bu nedenle toksisite<br />
belirtileri <strong>ve</strong> toksisite durumunda yapılacakların<br />
bilinmesi yaşamsal önem taşır.<br />
<strong>Lokal</strong> anestezik toksisitesi sırasında konvansiyonel<br />
resüsitasyon uygulamaları yanında<br />
intralipid kullanımı etkili <strong>ve</strong> yeni<br />
bir tedavi seçeneğidir. (1) Lipid infüzyonu<br />
ile ilgili çalışmalar, bupivakain toksisitesi<br />
sırasında kullanımının aritmiyi artırıp artırmadığını<br />
test eden deneyler sırasında<br />
rastlantısal gözlem üzerine başlamıştır.<br />
Karnitin eksikliği olan bir hastanın bupivakainin<br />
uyardığı kardiyak aritmilere karşı<br />
aşırı duyarlılık gösterdiği bildirilmiştir. (2)<br />
Dolayısıyla bupivakain toksisitesi karnitin<br />
metabolizması ile ilişkili olabilir. Karnitin,<br />
lizin <strong>ve</strong> metionin aminoasitlerinden böbrek<br />
<strong>ve</strong> karaciğerde sentezlenen, normal<br />
aerobik koşullar altında kardiyak enerji<br />
gereksiniminin büyük kısmının sağlayan<br />
yağ asitlerinin mitokondriaya taşıyan biyokimyasal<br />
yolların temel bir komponentidir.<br />
Lipid infüzyonu bupivakaine bağlı<br />
arrestlere karşı ratları dirençli hale getirmiş,<br />
resüsitasyon başarısını artırmıştır (3) .<br />
Hayvanlar üzerindeki çalışmalardan<br />
sonra (4) intralipid olgu sunumları şeklinde<br />
insanlar üzerinde uygulandığı görülmektedir.<br />
(5-9)<br />
Bu çalışmanın amacı lokal anesteziklerin<br />
yoğun olarak kullanıldığı hastanemizde<br />
lokal anestezik toksisitesi hakkında, ilacı<br />
kullanan hekimlerin toksisite belirtilerini<br />
<strong>ve</strong> toksisite durumunda ne yapacaklarını<br />
yeterli olarak bilip bilmediğini araştırmak,<br />
konu hakkındaki duyarlılığın artırılmasına<br />
katkıda bulunmaktır. Ayrıca, bu çalışmayla<br />
hastanemiz hekimlerini yeni resüsitasyon<br />
komponenti olan intralipid tedavisinden<br />
haberdar etmek, hastanemiz için oluşturacağımız<br />
“yönerge” için <strong>ve</strong>ri elde etmek<br />
<strong>ve</strong> olası ise bu yönergeyi yaygınlaştırmak<br />
amaçlanmıştır.<br />
GEREÇ <strong>ve</strong> YÖNTEM<br />
Anket, hastanemizde çalışmakta olan <strong>ve</strong><br />
lokal anestezik kullandığı öngörülen 251<br />
hekimden 141’ine uygulandı. Bir anket,<br />
ciddi olmayan yanıtlama nedeniyle tamamen,<br />
çelişkili yanıt olması durumunda ise<br />
yalnızca ilgili soru değerlendirme dışı bırakıldı.<br />
Anket; 4’ü bireysel, 2’si ucu açık,<br />
diğerleri çoktan seçmeli olan 12 bilgi, tutum<br />
sorusu içeriyordu. Bulgular SPSS 15.0<br />
programında ki-kare <strong>ve</strong> Fischer’s exact<br />
test ile değerlendirildi.<br />
BULGULAR<br />
Ankete 17 branştan hekim katıldı (27<br />
anestezist, 18 ortopedist, 17 genel cerrah,<br />
16 kulak burun boğaz uzmanı, 11 ürolog<br />
<strong>ve</strong> diğer, (Şekil 1)). Katılımcıların % 55’i<br />
asistan, % 42,9’u uzman, % 2,1’i pratisyendi<br />
(branşlar arasında anlamlı fark yok<br />
(Şekil 2). Katılımcıların yalnızca % 34,3’ü<br />
lokal anesteziklerle ilgili eğitim aldıklarını<br />
bildirdi. Anestezistler arasında eğitim<br />
alanlar diğer branşlardan hekimlere göre<br />
istatistiksel olarak anlamlı yüksekti (%<br />
59,3) (p=0,01).<br />
Kliniklerde en çok kullanılan lokal anestezikler<br />
lidokain (% 37,9), bupivakain<br />
(% 25,6), prilokain (% 22,6) idi. Katılımcıların<br />
en çok seçtikleri lokal anestezikler<br />
lidokain (% 47,9), prilokain (% 30), bupivakain<br />
(% 11,4) idi.<br />
<strong>Hekimlerin</strong> lokal anestezikler ile ilgili bilgilerini<br />
değerlendirme sonuçları tabloda<br />
gösterilmiştir (Tablo I).<br />
263
Türk Anest Rean Der Dergisi 2010; 38(4):262-267<br />
Diğer<br />
37 %<br />
Anestezist<br />
19 %<br />
Ürolog<br />
8 %<br />
KBB<br />
11 %<br />
Ortopedist<br />
13 %<br />
Genel Cerrah<br />
12 %<br />
Anestezist 1<br />
Ortopedist 2<br />
Genel 3 Cerrah<br />
KBB 4<br />
Ürolog 5<br />
Diğer 6<br />
Şekil 1. Ankete katılan hekimlerin branşlara göre dağılımı (KBB: Kulak Burun Boğaz).<br />
60<br />
60<br />
40<br />
40<br />
20<br />
20<br />
Series1<br />
0<br />
%<br />
0<br />
Asistan 1 Uzman 2 Pratisyen 3<br />
55 42,9 2,1<br />
Şekil 2. Ankete katılan hekimlerin görevlerine göre dağılımı (Branşlar arasında görev dağılımları<br />
bakımından fark yok, p>0,05).<br />
Tablo I. <strong>Hekimlerin</strong> lokal anestezikler (LA) ile ilgili bilgi değerlendirmesi*.<br />
Çok iyi<br />
biliyorum<br />
İyi<br />
biliyorum<br />
Emin<br />
değilim<br />
Fikrim<br />
yok<br />
Soru n % n % n % n %<br />
LA dozları hakkındaki bilgilerinizi nasıl değerlendiriyorsunuz?<br />
LA kontrendikasyonları hakkındaki bilgilerinizi nasıl<br />
değerlendiriyorsunuz?<br />
LA komplikasyonları hakkındaki bilgilerinizi nasıl<br />
değerlendiriyorsunuz?<br />
LA maksimum dozları hakkındaki bilgilerinizi nasıl<br />
değerlendiriyorsunuz?<br />
LA yan etkileri hakkındaki bilgilerinizi nasıl değerlendiriyorsunuz?<br />
LA yan etkilerinin tedavileri hakkındaki bilginizi nasıl<br />
değerlendiriyorsunuz?<br />
6<br />
12<br />
14<br />
11<br />
11<br />
8<br />
4,3<br />
8,6<br />
10,0<br />
7,9<br />
7,9<br />
5,7<br />
71<br />
74<br />
74<br />
40<br />
79<br />
41<br />
50,7<br />
52,9<br />
52,9<br />
28,6<br />
56,4<br />
29,3<br />
48<br />
43<br />
43<br />
72<br />
39<br />
73<br />
34,3<br />
30,7<br />
30,7<br />
51,4<br />
27,9<br />
52,1<br />
12<br />
10<br />
8<br />
16<br />
9<br />
17<br />
8,6<br />
7,1<br />
5,7<br />
11,4<br />
6,4<br />
12,1<br />
* Yanıtsız sorular <strong>ve</strong> çelişkili yanıtlar değerlendirme dışı tutulmuştur.<br />
264
G. Başaranoğlu <strong>ve</strong> ark., <strong>Lokal</strong> <strong>Anestezik</strong> <strong>Kullanan</strong> <strong>Hekimlerin</strong> <strong>Toksisite</strong> <strong>ve</strong> İntralipid Tedavisi Hakkında Bilgileri<br />
Sayın Doktor;<br />
<strong>Lokal</strong> <strong>Anestezik</strong> <strong>Kullanan</strong> <strong>Hekimlerin</strong> <strong>Lokal</strong> <strong>Anestezik</strong> <strong>Toksisite</strong>si <strong>ve</strong><br />
Tedavisi Hakkında Bilgi Tutum <strong>ve</strong> Davranışları<br />
<strong>Hekimlerin</strong> sıklıkla kullandıkları ilaçlar olan “lokal anestezik (LA) toksisitesi <strong>ve</strong> tedavisi” hakkındaki bilgilerini,<br />
tutum <strong>ve</strong> davranışlarını öğrenmeyi amaçlıyoruz. Aşağıda ilginize sunduğumuz kısa anketimizi<br />
yanıtlamanızı, isim belirtmemenizi rica ediyoruz. Saygılarımızla,<br />
1. Yaşınız:<br />
2. Branşınız:<br />
3. Göreviniz:<br />
a. Uzman ( )<br />
b. Asistan ( )<br />
c. Pratisyen ( )<br />
4. Kaç yıldır bu branşta çalışıyorsunuz?<br />
a. 0-2 ( )<br />
b. 2-4 ( )<br />
c. 4-6 ( )<br />
d. 6-8 ( )<br />
e. 8-10 ( )<br />
f. 10 yıldan fazla ( )<br />
5. Çalıştığınız süre içinde “<strong>Lokal</strong> <strong>Anestezik</strong>ler” ile ilgili eğitim aldınız mı?<br />
a. E<strong>ve</strong>t ( )<br />
b. Hayır ( )<br />
c. Anımsamıyorum ( )<br />
6. Çalıştığınız klinikte hangi lokal anestezikler kullanılıyor (lütfen yazınız)?<br />
7. Sizin en çok tercih ettiğiniz lokal anestezik hangisidir (lütfen yazınız)?<br />
Kullandığınız lokal anestezikler ile ilgili bilgi düzeyinin değerlendirilmesi (Lütfen sonraki 6 soruyu size en<br />
uygun seçeneği işaretleyerek yanıtlayınız)<br />
Çok iyi biliyorum İyi biliyorum Emin değilim Fikrim yok<br />
8. LA dozları<br />
9. LA kontrendikasyonları<br />
10. LA komplikasyonları<br />
11. LA maksimum dozları<br />
12. LA yan etkileri<br />
13. LA yan etkilerinin tedavisi<br />
14. Daha önce lokal anestezik toksisitesi ile karşılaştınız mı?<br />
a. E<strong>ve</strong>t<br />
b. Hayır<br />
c. Farkında değilim<br />
d. Anımsamıyorum<br />
15. <strong>Lokal</strong> anestezik toksisite tedavisinde lipid kullanımı (lipidrescue) hakkında neler biliyorsunuz?<br />
a. Hiç duymadım<br />
b. Daha önce duymuştum ama anımsamıyorum<br />
c. Daha önce bu konuyla ilgili bilimsel yazı okudum<br />
d. Kullanım alanları <strong>ve</strong> şeklini biliyorum<br />
16. <strong>Lokal</strong> anestezi toksisitesinde lipid tedavi kullandınız mı?<br />
a. <strong>Lokal</strong> anestezik toksisitesi ile karşılaşmadım<br />
b. <strong>Lokal</strong> anestezik toksisitesi ile karşılaştım ama başka tedavi uyguladım<br />
c. <strong>Lokal</strong> anestezik toksisitesi ile karşılaştım <strong>ve</strong> lipid tedavisi (lipid rescue) uyguladım<br />
Ankete katılan hekimlerden 29 (% 20,7)’u<br />
daha önce lokal anestezik toksisitesiyle<br />
karşılaştıklarını belirtti. Çalışmaya katılan<br />
hekim grubunun büyük çoğunluğu lokal<br />
anestezik toksisitesinde lipid kullanımını<br />
ya hiç duymamıştı (% 65,7) ya da anımsamıyordu<br />
(% 21,4). Anestezistler bu tedaviden<br />
en fazla haberdar olan grubu<br />
(% 70,4) oluştursa da, bu tedaviyi hekimlerden<br />
hiçbiri kullanmamıştı.<br />
TARTIŞMA<br />
<strong>Lokal</strong> anestezik toksisitesi, sonucu fatal<br />
265
Türk Anest Rean Der Dergisi 2010; 38(4):262-267<br />
olabilen hızlı tedavi edilmesi gereken bir<br />
durumdur. Bloğun tipine bağlı olarak konvülsiyon<br />
(kardiyak arrest olsun-olmasın)<br />
1/10 000 epidural anestezi, 1/1000 oranında<br />
da periferal blok sonrası görülebilir. (1)<br />
Çalışmamızda anestezistler grubunda lokal<br />
anestezik toksisitesiyle karşılaşma <strong>ve</strong><br />
lipid dışı tedavileri kullanma sıklığı, diğer<br />
branşlara göre ileri derecede anlamlı olarak<br />
yüksek bulundu (p
G. Başaranoğlu <strong>ve</strong> ark., <strong>Lokal</strong> <strong>Anestezik</strong> <strong>Kullanan</strong> <strong>Hekimlerin</strong> <strong>Toksisite</strong> <strong>ve</strong> İntralipid Tedavisi Hakkında Bilgileri<br />
sion injection. Anesth Analg 2008;106:1575-7.<br />
8. Warren JA, Thoma RB, Georgescu A, Shah SJ.<br />
Intra<strong>ve</strong>nous lipid infusion in the successful resuscitation<br />
of local anesthetic-induced cardiovascular<br />
collapse after supraclavicular brachial<br />
plexus block. Anesth Analg 2008;106:1578-80.<br />
9. Ludot H, Tharin JY, Belouadah M, Mazoit JX,<br />
Malinovsky JM. Successful resuscitation after<br />
ropivacaine and lidocaine-induced <strong>ve</strong>ntricular<br />
arrhythmia following posterior lumbar plexus<br />
block in a child. Anesth Analg 2008;106:1572-4.<br />
10. Picard J, Ward SC, Zumpe R, Meek T, Barlow J,<br />
Harrop-Grifiths W. Guidelines and the adoption<br />
of “lipid rescue” therapy for local anaesthetic<br />
toxicity. Anaesthesia 2009;64:122-5.<br />
11. Williamson RM, Haines J. Availability of lipid<br />
emulsions in obstetric anaesthesia in the UK:<br />
a national questionnaire sur<strong>ve</strong>y. Anaesthesia<br />
2008;63(4):385-8.<br />
12. Smith HM, Jacob AK, Segura LG, Dilger JA, Torsher<br />
LC. Simulation education in anesthesia training:<br />
a case report of successful resuscitation<br />
of bupivacaine-induced cardiac arrest linked<br />
to recent simulation training. Anesth Analg<br />
2008;106:1581-4.<br />
267
Change language