TOTM-DKD-15 SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA ...

(55)
h) (Ek:RG-22/6/2012-28331) Alt ekstremite yüzeyel variköz ven ve cherry anjiom
endikasyonlarında uygulanan “Vasküler lezyon, Lazer” (P600740),
ı) (Ek:RG-22/6/2012-28331) (55) Pigmentli lezyon, lazer (P600830).
4.TEDAVĠ HĠZMETLERĠ TEMĠNĠ VE ÖDEME ESASLARI
4.1. Tedavi Kategorileri ve ĠliĢkili Tanımlar
4.1.1. Ayaktan Tedavi;
(1) SUT‟un 4.1.2 numaralı maddesinde açıklanan durumlar dıĢında kalan ve hastaların sağlık kurum ve
kuruluĢlarında veya bulunduğu yerde yatırılmaksızın sağlık hizmetlerinin sağlanması, ayaktan tedavi olarak
kabul edilir.
4.1.1.A- Evde Sağlık Hizmetleri (Ek madde:RG-21/1/2012-28180)
(1) Sağlık Bakanlığınca yayımlanan ve 1 ġubat 2010 tarihli ve 3895 sayılı Makam Onayı ile yürürlüğe
giren “Sağlık Bakanlığınca Sunulan Evde Sağlık Hizmetlerinin Uygulama Usul ve Esasları Hakkında
Yönerge” doğrultusunda Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık hizmet sunucuları bünyesinde oluĢturulan evde sağlık
hizmeti vermek üzere kurulmuĢ olan birimlerce verilen sağlık hizmetleridir.
4.1.2.Yatarak Tedaviler;
4.1.2.A- (DeğiĢik baĢlık:RG-3/6/2010-27600) Yatan hasta tedavisi
(1) Sağlık kurumlarında yatıĢ tarihinden taburcu iĢlemi yapılıncaya kadar uygulanan tedavi.
4.1.2.B- Günübirlik tedavi
(1) Günübirlik tedavi kapsamındaki iĢlemler; sağlık kurumlarında yatıĢ ve taburcu iĢlemi yapılmadan
24 saatlik zaman dilimi içinde yapılan aĢağıda belirtilen iĢlemlerdir.
a) Kemoterapi tedavisi,
b) Radyoterapi tedavisi (Mülga ibare:RG-22/6/2012-28331) (55) (…),
c) Genel anestezi, bölgesel/ lokal anestezi, intravenöz veya inhalasyon ile sedasyon gerçekleĢtirilen
tanısal veya cerrahi tüm iĢlemler, (Ek ibare:RG-29/9/2012-28426) (63) kapsül endoskopi,
ç) Diyaliz tedavileri,
d) Kan, kan bileĢeni, kan ürünü, SUT eki “Sadece Yatan Hastalarda Kullanımı Halinde Bedelleri
Ödenecek Ġlaçlar Listesi” nde (EK-2/B) yer alan ilaçların intravenöz infüzyonu, palivizumab uygulaması,
e) (Ek:RG-1/3/2011-27861) 15/2/2008 tarih ve 26788 sayılı Resmi Gazetede Sağlık Bakanlığımca
yayımlanan “Ayakta TeĢhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık KuruluĢları Hakkında Yönetmelik” eki “Tıp
Merkezlerinde GerçekleĢtirilebilecek Cerrahi Müdahaleler Listesi” nde yer alan iĢlemler,
f) (Ek:RG-1/3/2011-27861) (Mülga:RG-21/1/2012-28180)
(2) DiĢhekimliği uygulamaları günübirlik tedavi kapsamında değerlendirilmez.
(3) Günübirlik tedavilerde kullanılan Kuruma faturalandırılabilir ilaçlar için SUT hükümleri geçerlidir.
4.2. Finansmanı Sağlanan Sağlık Hizmetlerinin Sağlanma Yöntemleri ve Ödeme Kuralları
(1) Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerinin teĢhis ve tedavi yöntemleri SUT ve eki listelerde
belirtilmiĢtir. SUT ve eki listelerde yer almayan teĢhis ve tedavi yöntemlerinin bedellerinin Kurumca
karĢılanabilmesi için, Kurum tarafından uygun olduğunun kabul edilmesi ve Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma
Komisyonu tarafından Kurumca ödenecek bedellerinin belirlenmesi gerekmektedir.
(2) Kurum, finansmanı sağlanacak sağlık hizmetlerinin SUT‟ta belirtilen teĢhis ve tedavi yöntemlerinin
yanı sıra teĢhis ve tedavi ile ilgili diğer kurallar ile sağlık hizmeti bedellerinin ödenmesine iliĢkin usul ve
esasları Sağlık Bakanlığının görüĢünü alarak belirleyebilir ve bu amaçla ihtisas komisyonları kurabilir.
(3) Estetik amaçlı yapılan sağlık hizmetleri Kuruma fatura edilemez. Estetik amaçlı yapıldığı tespit
edilen sağlık hizmetine iliĢkin giderler Kurumca ödenmez.
(4) Finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri, Kurumla sağlık hizmeti sunucuları arasında sağlık hizmeti
satın alımı sözleĢmeleri yapılması veya acil hallerde kiĢilerin sözleĢmesiz sağlık hizmeti sunucularından satın
aldıkları sağlık hizmetleri giderlerinin kiĢilere ödenmesi suretiyle karĢılanır.
(5) (DeğiĢik:RG-3/6/2010-27600) Ancak, tıbbi malzeme tedarikçileri ve kaplıca tesisleri ile
sözleĢmeler yapılıncaya kadar bu sağlık hizmeti sunucularından kiĢilerce alınan sağlık hizmeti bedelleri
SUT‟ta belirtilen usul ve esaslar dâhilinde kiĢilere ödenmesi suretiyle, serbest diĢ hekimlikleri ile Kurumla
sözleĢmesiz resmi veya özel sağlık kurum veya kuruluĢlarındaki diĢ üniteleri ile sözleĢme yapılıncaya kadar
ise bu sağlık hizmeti sunucularından kiĢilerce alınan sağlık hizmeti bedelleri Kurum mevzuatı (SUT‟ta
düzenleme yok ise diğer düzenlemeler) dahilinde kiĢilere ödenmesi suretiyle karĢılanır.
(6) (DeğiĢik:RG-22/6/2012-28331) (49) Kurumca verilen yetki çerçevesinde iĢyeri hekimleri veya birden
fazla iĢyerine hizmet veren ortak sağlık birimleri ile özel poliklinikler tarafından verilen sağlık hizmetleri için