V priebehu starnutia sa znižuje elastickosť uretry a ... - datasolution.sk

a) Alzheimerova choroba (AD) – je chron. degeneratívna choroba charakterizovaná difúznou,
progredujúcou atrofiou mozgu s najvýraznejším postihnutím hipokampu. Vţdy vedie k demencii. AD
sa vyskytuje u 2 – 3 % ľudí vo veku 65 – 69 rokov. So zvyšujúcim sa vekom jej výskyt prudko stúpa.
Asi 20 % (v USA aţ 35 %) ľudí vo veku > 85-r. trpí AD. Nie je výraznejší rozdiel vo výskyte AD u
muţov a u ţien.
V histol. náleze je typické veľké mnoţstvo senilných plakov, neurofibrilárnych kĺbiek a strata
neurónov. Základnými patogenetickými procesmi sú tvorba amyloidu (proteínu A4) v senilných
plakoch a abnormného -proteínu, kt. podmieňuje zmenu neurofibríl.
Asi v 40 % prípadov s AD sa v príbuzenstve vyskytla podobná demencia. U prvostupňových
príbuzných pacientov s AD je niekoľkonásobne vyššia pravdepodobnosť vzniku AD ako v celej
populácii. Pri zriedkavej familiárnej forme AD je 50 % riziko vzniku choroby v prvostupňovom
príbuzenstve pacientov.
Prenos AD súvisí s mutáciami lokusov na chromozómoch 14, 19 a 21. Gén na 19. chromozóme, kt.
určuje, aký typ apolipoproteínu sa tvorí, rozhoduje aj o riziku vzniku AD. U ľudí s apolipoproteínom
E4/4 (apoE4/4) je asi 3-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku AD. Keď je alela apoEe 4 prítomná v 2
kópiách (homozygotný stav), je vysoké riziko vzniku AD, ale aj aterosklerózy s jej následkami, akým
je ischemická choroba mozgu a srdca. V prípade dominantných génov na chromozómoch 14 a 21
stačí na vyvolanie AD ich jedna kópia alely. O vzniku AD rozhodujú aj vonkajšie faktory, napr.
vzdelanie. Vyššie vzdelanie sa spája s niţ-ším rizikom AD, a to pp. následkom väčšej synaptickej
rezervy, kt. spomaľuje stratu funkcie v priebehu AD. Medzi hustotou synapsií a stupňom poškodenia
kognitívnych funkcií sa totiţ zistila významná korelácia. Veľmi častý výskyt AD pri Downovej
chorobe viedol k hľadaniu lokusu na 21. chromozóme. Opísali sa mutácie génu pre tvorbu
prekurzoru A4 – proteínu na dlhom ramene chromozómu 21 (nie sú totoţný s génom pre Downovu
chorobu).
V časti prípadov sa v mozgu pacientov s AD zistil zvýšený obsah hliníka. Hliník môţe vyvolať tvorbu
patol. -proteínu. AD sa priebehom a prognózou podobá chorobám vyvolaným nekonvenčnými
vírusmi (Creutzfeldtova-Jakobova choroba). Našli sa určité podobnosti medzi -proteínom a priónmi
(pôvodcami týchto chorôb). Pacienti s AD mali častejšie ťaţké úrazy hlavy. Zistilo sa, ţe úrazy, pri
kt. nastalo poškodenie hematoencefalickej bariéry, môţu stimulovať tvorbu proteínu A4. Sú aj ďalšie
hypotézy, ţiadna z nich sa zatiaľ nedokázala. Najviac sú poškodené cholínergické neuróny, v kt. je
niţší obsah acetylcholínu a cholínacetyltransferázy. Zníţený je aj obsah noradrenalínu a
somatostatínu v rozličných mozgových neurónoch. V patogenéze AD má úlohu poškodenie
membrán neurónov (je moţné, ţe fosfolipidy membrány sa pouţívajú ako náhradný zdroj
acetylcholínu).
Klin. obraz – začiatok choroby je nenápadný, uţ na začiatku choroby sa zhoršuje pamäť. K
včasným príznakom patrí aj porucha súdnosti, kt. sa spočiatku prejaví len v náročnejších situáciách
bezradnosťou al. prekvapujúcimi nesprávnymi rozhodnutiami. V pokročilejšom štádiu je prítomná
ťaţká porucha pamäti s poruchou orientácie a porucha intelektu. Chorí nechápu situáciu, v kt. sa
nachádzajú, nerozumejú vonkajšiemu dianiu. U niekt. pacientov sú prítomné poruchy symbolických
funkcií (afázia, apraxia, agnózia, agrafia, akalkúlia). K častým pridruţeným príznakom patrí
psychomotorický nepokoj (50 – 60 %), depresívna nálada (20 – 30 %), paranoidné príznaky (10 aţ
15 %) a poruchy nočného spánku (30 – 60 %). V 10 – 13 % prípadov sú prítomné primitívne reflexy,
ešte zriedkavejší je výskyt myoklónií. V terminálnom štádiu pacienti nepoznajú najbliţšie osoby,
nedokáţu verbálne komunikovať. Je prítomná inkontinencia moču a stolice, chorí sú pripútaní na
posteľ, musia byť kŕmení. Môţu sa objaviť epileptické záchvaty.
Začiatok choroby pred 60. r. je zriedkavý, najviac prípadov sa začína medzi 60. – 90. r. Typický je
nenápadný začiatok a nezadrţateľná progresia. U niekt. pacientov prebieha choroba rýchlo, u iných