V priebehu starnutia sa znižuje elastickosť uretry a ... - datasolution.sk

Dfdg. – treba odlíšiť vaskulárne demencie, pri kt. sú časté extrapyramídové príznaky. U časti
pacientov ide o kombináciu Parkinsonovej choroby s AD. Dg. týchto stavov je ťaţká.
e) Progresívna supranukleárna obrna – syn. Steeleho-Richardsonov-Olszewskiho sy., atypická
Parkinsonova choroba, je charakterizovaná okrem demencie supranukleárnou oftalmoplégiou,
pseudobulbárnou paralýzou a dystóniou šije. Demencia sa však vyskytuje len v časti prípadov.
Typická je numerická atrofia neurónov, glióza, kĺbka a granulovakuolárna degenerácia palida, ncl.
ruber, ncl. subthalamici, retikulárnej formácie mezencefala, substantia nigra, locus caeruleus,
colliculi superiores, ncl. vestibulares a ncl. dentatus. V týchto oblastiach je zníţená aktivita
cholínacetyltransferázy, v striáte zníţená tvorba dopamínu. Pozitrónovou emisnou tomografiou sa
dá dokázať zníţená perfúziu v čelových lalokoch s poklesom utilizácie kyslíka.
f) Alkoholická demencia – je následkom kombinácie priameho vplyvu etanolu na neuróny,
hepatopatie a porúch výţivy. Atrofia mozgu postihuje viac bielu ako sivú hmotu mozgu. Numerická
atrofia mozgu postihuje najmä čelovú kôru, v motorickej sa neprejavuje.
2. Vaskulárne demencie – sú skupinou demencií následkom poškodenia mozgu pri rôznych typoch
cievnych chorôb. Demencia vznike vtedy, keď rozsah poškodenej mozgovej hmoty presahuje
kompenzačné schopnosti mozgu. Patrí sem multiinfarktová demencia, Binswangerova choroba a
demencia po rozsiahlej cievnej mozgovej príhode.
a) Multiinfarktová demencia – je najčastejší typ vaskulárnej demencie v starobe. Príčinou demencie
sú viaceré encefalomalácie, obvykle pri extracerebrálnom cievnom poškodení (embolizácia z
karotických al. intrakardiálnych trombov). Ide mnohopočetné infarktové lakúny s Ø 2 – 15 mm,
lokalizované najmä v podkôrových oblastiach mozgu, po resorpcii kt. ostávajú hladkostenné dutiny
obsahujúce číru tekutinu. Ich výskyt koreluje s výskytom aterosklerózy bazálnych mozgových tepien
a hypertenziou; korelácia s aterosklerózou a. carotis interna a cukrovkou sa nezistila.
Klin. obraz – v počiatočnom štádiu je prítomná zvýšená dráţdivosť, afektívna labilita, poruchy
pozornosti, hyposomnia, bolesti hlavy a závraty. Demencia je ostrovčekovitého typu s výraznou
poruchou pamäti, pomerne dlho zachovanou kritickosťou a menej ťaţkým postihnutím intelektu a
osobnosti. Typická je afektívna labilita aţ afektívna inkontinencia. Sú prítomné neurol. (pyramídové
a extrapyramídové) príznaky. Priebeh multiinfarktovej demencie je stupňovitý, zhoršenia stavu sú
náhle, pri zhoršení stavu môţe byť aj prechodná porucha vedomia (simplexná amencia, amentnodelirantný
stav). Pri rozvinutej demencii je prognóza zlá. Pacienti zomierajú po 5 – 6 r. od jej vzniku.
Príčinou smrti je obyčajne cievna mozgová príhoda.
Dg. – sa opiera o prítomnosť ostrovčekovitej demencie, afektívnej lability, neurologických príznakov,
stupňovitého priebehu choroby. V CT vyšetrení sa nájdu viaceré encefalomalácie. Za dg. kritérium
sa pokladá objem infarktového tkaniva > 100 ml a neprítomnosť zmien typických pre Alzheimerovu
chorobu; →Hachinského ischemické skóre.
b) Binswangerova choroba – je chron. ochorenie s pravidelnou progresiou, príčinou demencie je
poškodenie bielej hmoty hemisfér mozgu a porucha vzájomného spojenia mozgových štruktúr.
Typickým patol.-anat. nálezom je periventrikulárna encefalopatia. Histol. sa zisťuje demyelinizácia,
deštrukcia axónov, vláknitá glióza, zhrubnutie a fibrotizácia stien malých tepien bielej hmoty,
trombózy a embólie však chýbajú. Ide pp. o variant hypertenznej angiopatie postihujúci hlboké
penetrujúce vetvičky zásobujúce periventrikulárnu bielu hmotu (tzv. periventrikulárna ischemická
leukoencefalopatia).
Klin. obraz – choroba sa začína obvykle v preséniu, priebeh je chron., progredujúci. Najvýraznejšie
sú poruchy emotivity – apatická nálada a zníţenie reaktivity, alebo afektívna labilita aţ
inkontinencia. Častá je porucha iniciatívy, spontaneity a hypoaktivita. Je prítomný bradypsychizmus
a porucha modulácie reči. Pamäť a intelekt sú poškodené ľahšie, dlho je zachovaný náhľad