Vodič za dijagnostikovanje i lečenje raka debelog creva - Institut za ...

dijagnoza i rano započinjanje lečenja imaju veliki uticaj na prognozu bolesti. U našoj zemlji je
neophodna brza akcija otkrivanja raka kolorektuma u ranoj fazi, praćena efikasnom
terapijom u cilju redukcije mortaliteta od ovog malignog tumora.
Anamneza, digitorektalni pregled, rigidna rektoskopija
Značaj dobro uzete anamneze od pacijenta se nikada ne može dovoljno naglasiti! Simptomi
koji imaju pacijenti sa kolorektalnim karcinom su krv u stolici, , promene u načinu pražnjenja,
suženje kalibra stolice (karakteristično za karcinome rektosigmoidnog dela kolona) bolovi u
trbuhu i grčevi (levi kolon) anoreksiju, gubitak težine, mučninu, zamaranje i anemiju (desni
kolon). Bolovi u maloj karlici i tenezmi kod pacijenata sa karcinomom rektuma mogu
ukazivati na uznapredovalost bolesti uz zahvaćenost pelvičnih nerava. Bolove u desnom
gornjem kvadrantu abdomena, groznicu, preznojavanje, hepatomegaliju, ascites, pleuralne
izlive ili supraklavikularnu limfadenopatiju nalazimo kod pacijenata koji imaju metastatsku
bolest. Metastaze u centralnom nervnom sistemu kao i u kostima se nalaze na autopsijama u
manje od 10% slučajeva a veoma retko u otsustvu meta promena u jetri i plućima.
Digitorektalni pregled, odnosno rektalni tuše jeste obavezan pregled kada se dobiju gore
navedeni anamnestički podaci. Ovo je krajnje jednostavan pregled, od opreme su potrebni
jedino plastične, nesterilne rukavice i vazelin i malo dobre volje i iskustva lekara. Pregled se
može vršiti u koleno – lakatnom položaju pacijenta ili u bočnom položaju sa visoko, ka
grudnom košu podignutim kolenima, koji je pacijentu ugodniji i lekaru pogodniji za obaljanje
pregleda. Na ovaj način se mogu prepoznati tumori čija se donja ivica nalazi na cca 7 – 8 cm
od anokutane linije, odnosno oko 50% karcinoma rektuma!
Rigidna rektosigmoidoskopija se obično izvodi odmah posle rektalnog tušea. Ovim
pregledom se omogućava preciznije određivanje lokalizacije tumora, rastojanje od analnog
otvora, fiksiranost za okolne strukture. Ova vrsta pregleda (uz rektalni tuše) je od suštinskog
značaja za adekvatno preoperativno planiranje.
U praksi se ponekad događa, da se rektoskopijom i biopsijom dobija PH nalaz adenoma sa
displazijom različitog stepena, od I do III. Ovde značaj digitorektalnog pregleda dolazi do
izražaja, odnosno, ako se napipa tumor klinički suspektan na malignitet, a PH nalaz to ne
potrđuje, ne treba se zavaravati i ići linijom manjeg otpora, već raditi ponovno izdašniju
biopsiju, odnosno situaciju dijagnostički potpuno raščistiti. Ova situacija ima i veliki
sudskomedicinski značaj ne samo zbog eventualnog propuštanja blagovremenog
postavljanja dijagnoze, već i iz razloga što se ponekad ulazi u mutilantnu operaciju
amputacije rektuma sa kreiranjem trajne, doživotne kolostome, a da se ne radi o karcinomu
rektuma. Danas postoje odgovarajuće hirurške tehnike, kojima se benigni polipi, tubularni i
vilozni adenomi, makar bili i većeg promera, pa čak i manji maligni tumori, mogu bezbedno
odstraniti transanalnim putem i bez oštećenja sfinkternog mehanizma, dok bi radikalne
operacije, tipa amputacije rektuma, bili rezervisani samo za veće karcinome.
Digitorektalni pregled, dakle, predstavlja važan i nezaobilazni sastavni deo dijagnostičke
palete pregleda, stručna je greška ne izvršiti ga kod sumnje na karcinom rektuma.
Bez obzira da li se rektalnim tušeom tumor napipao ili ne, kod gore navedenih anamnestičkih
tegoba neophodno je uraditi i kolonoskopiju. Ako je tumor rektalnim tušeom napipan,
kolonoskopija se radi da bi se uzela biopsija tumora za PH verifikaciju, ali i da se pregleda
celo debelo crevo jer je moguće postojanje sinhronih karcinoma i/ili polipa, koji se javljaju u
preko 5% slučajeva.
Dakle, obavezno je izvršiti, kod sumnje na karcinoma rektuma, sledeće aktivnosti:
• Anamneza