VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka debelog creva - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka debelog creva - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka debelog creva - Institut za ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ODREĐIVANJE TNM STADIJUMA KARCINOMA KOLONA I REKTUMA *<br />
Progno<strong>za</strong> kod pacijenata sa kolorektalnim karcinomom <strong>za</strong>visi od stadijuma bolesti u vreme<br />
otkrivanja, odnosno od lokalnog stadijuma tumora, nodalnog statusa i od postojanja<br />
udaljenih metasta<strong>za</strong>. Zato je pouzdano preoperativno određivanje stadijuma karcinoma<br />
kolona i rektuma od presudnog značaja <strong>za</strong> planiranje optimalne terapije. Preoperativni<br />
radiološki staging se rutinski primenjuje kod svih pacijenata sa kolorektalnim karcinomom<br />
(stepen preporuke 1B).<br />
Preoperativni radiološki staging kolorektalnog karcinoma:<br />
• CT grudnog koša, abdomena i karlice <strong>za</strong> procenu stadijuma bolesti kod svih<br />
pacijenata kod kojih je otkriven kolorektalni karcinom. Nije potreban dodatni<br />
imaging kod pacijenata sa karcinomom kolona.<br />
• MRI rektuma <strong>za</strong> procenu rizika od lokalnog recidiva – procena <strong>za</strong>hvaćenosti<br />
resekcione margine, tumorski i nodalni status, kod svih pacijenata sa karcinomom<br />
rektuma. Kod svih lezija <strong>za</strong> koje MRI proceni da su pogodne <strong>za</strong> lokalnu ekciziju,<br />
uraditi EUS.<br />
Određivanje TNM stadijuma karcinoma kolona<br />
Primena CT kolonografije uz upotrebu intravenskog kontrasta na multidetektorskim CT<br />
uređejima (MDCT) omogućila je veću pouzdanost u razlikovanju ranog (stadijum T1 i T2) od<br />
uznapredovalog karcinoma (stadijum T3 i T4). Korišćenje multiplanarnih rekonstrukcija<br />
povećava pouzdanost procene dubine invazije zida <strong>creva</strong>, perikoličnog masnog tkiva i okolnih<br />
organa na više od 80%.<br />
CT kriterijumi <strong>za</strong> patološki izmenjene limfne čvorove su veličina (veći od 10 mm) i broj<br />
regionalnih limfnih čvorova. CT detekcija i karakteri<strong>za</strong>cija maligno izmenjenih limfnih nodusa<br />
pouzdanija je ukoliko je ceo nodus infiltrisan malignim ćelijama, što dovodi do nestanka<br />
centralnog masnog hilusa <strong>za</strong>hvaćenog limfnog nodusa.<br />
Određivanje TNM stadijuma karcinoma rektuma<br />
Za evaluaciju i određivanje TNM stadijuma karcinoma rektuma primenjuju se EUS, MRI<br />
rektuma i CT grudnog koša i abdomena. Primena EUS i MRI omogućava procenu dubine<br />
tumorske invazije i otkrivanje metastatski izmenjenih lokalnih limfnih nodusa. CT i MRI se<br />
koriste <strong>za</strong> evaluaciju ilijačnih, mezenterijalnih i retroperitonealnih limfadenopatija.<br />
Rezultati meta anali<strong>za</strong> koje su ocenjivale pouzdanost EUS, CT i MRI u preoperativnom<br />
staging-u karcinoma rektuma poka<strong>za</strong>le su da EUS i MRI imaju podjednako visoku senzitivnost<br />
u evaluaciji dubine invazije tumora (94%), dok EUS pokazuje veću senzitivnost od MRI <strong>za</strong><br />
procenu lokalne tumorske invazije (86% vs. 69%). Zbog niske pouzdanosti, CT se više ne<br />
koristi <strong>za</strong> procenu tumorskog statusa karcinoma rektuma.<br />
Ni jedna od postojećih metoda nije pouzdana <strong>za</strong> preciznu procenu nodalnog statusa. Svi<br />
modaliteti pokazuju sličnu, ali nedovoljnu visoku senzitivnost i specifičnost <strong>za</strong> detekciju<br />
metasta<strong>za</strong> u limfnim nodusima: CT (55% i 74%), EUS (67% i 78%) i MRI (66% i 76%). I pored<br />
mogućnosti da se vizualizuju limfni nodusi veličine 2-3 mm na MRI snimcima visoke
Change language