VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka debelog creva - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka debelog creva - Institut za ...
VodiÄ za dijagnostikovanje i leÄenje raka debelog creva - Institut za ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Urgentna stanja i<strong>za</strong>zvana postojanjem karcinoma kolona<br />
Komplikacije koje se javljaju kod lokalno uznapredovalih tumora (krvarenje, perforacija ili<br />
opstrukcija) su ozbiljne i potencijalno životno mogu ugroziti pacijenta. Ciljevi lečenja kod ovih<br />
stanja su: sprečavanje neposrednih negativnih uticaja komplikacija (smrt, sepsa), posti<strong>za</strong>nje<br />
najbolje moguće kontrole tumora i obezbeđenje blagovremenog oporavka da bi se<br />
omogućio adekvatan adjuvantni ili sistemski tretman.<br />
Krvarenje<br />
Hirurška resekcija karcinoma kolona koji krvari mora da se obavi po istim onkološkim<br />
principima kao pri elektivnoj operaciji. (2C)<br />
Perforacija<br />
Perforacija je komplikacija koja životno ugrožava pacijenta. Nakon prijema u bolnicu, mora<br />
se uraditi resekcija mesta perforacije kao i tumora, ako je to moguće (1B)<br />
Ukupna progno<strong>za</strong> perforacije kolona koja se desila zbog karcinoma je značajno lošija<br />
(praćena uznapredovalim karcinomom ili sepsom) nego perforacija koja je nastala zbog<br />
drugih razloga, ali <strong>za</strong>visi od toga da li se perforacija desila na segmentu <strong>creva</strong> proksimalno od<br />
tumora koji nije bio <strong>za</strong>hvaćen tumorom.<br />
Primarna anastomo<strong>za</strong> (sa ili bez proksimalne diverzije) može se primeniti kod odabranih<br />
pacijenata koji su klinički stabilni, sa minimalnom kontaminacijom i <strong>za</strong>dovoljavajućim<br />
kvalitetom tkiva.<br />
Opstrukcija<br />
Lečenje pacijenata sa opstruktivnim karcinomom mora biti prilagođeno pacijentu ali može<br />
obuhvatiti i definitivnu hiruršku resekciju sa primarnom anastomozom (1B)<br />
Opcije tretmana opsturktivnih tumora <strong>za</strong>vise od mesta opstrukcije i postojanje distenzije<br />
kolona sa prisutnim fekalnim sadržajem. Opcije mogu uključivati resekciju sa i bez<br />
anastomoze (npr, resekciju po Hartmann-u) resekciju distendiranog dela kolona<br />
(subtotalna/tottalna resekcija kolona) ili postavljanje stenta u cilju privremenog rešavanja<br />
opstrukcije<br />
Kod tumora desnog ili transver<strong>za</strong>lnog kolona, moguće je da se uradi resekcija tumorom<br />
<strong>za</strong>hvaćenog kolona kao i distendiranog segmenta kolona uz enterokoliničnu anastomozu.<br />
Izvođenje anastomoze <strong>za</strong>visi od opšteg stanja pacijenta u vreme resekcije i nepostojanje<br />
drugih faktora koji indikuju potrebu z aizvođenjem stome. Tokom izvođenja kurativne<br />
resekcije, moraju se primeniti principi onkološke resekcije uz adekvatnu limfadenektomiju.<br />
Kod postojanja karcinoma levog kolona moguće je primeniti nekoliko hirurških opcija:<br />
adekvatan pristup je izvođenje resekcije sa terminalnom kolostomom i ostavljanje<br />
Hartmann-ovog patrljka, resekciju sa primarnom anastomozom i subtotalna kolektomija sa<br />
ileo-rekto anasotomozom.<br />
Kod i<strong>za</strong>branih pacijenata, moguće je da se plasira stent što dovodi do dekompresije kolona,<br />
metaboličkog i nutritivnog oporavka iz udekvatnu preoperativnu pripremu uraditi u bliskoj<br />
budućnosti elektivnu resekciju.<br />
Pacijenti moraju biti strogo selektovani jer su randomizirane kliničke studije poka<strong>za</strong>le da je<br />
pri poređenju dve grupe pacijenta kod kojih je kod jedne načinjen stent a drugoj je<br />
primenjena hirurška resekcija u grupi sa stentom bilo neočekivano mnogo perforacija.<br />
Poređenjem morbiditeta i mortaliteta kod pacijenata kod kojih je načinjena intraoperativna<br />
irigacija i pacijenata kod kojih je načinjena subtotalna kolektomija i anastomo<strong>za</strong> nije nađena<br />
statistički značajna razlika.
Change language