zarys leczenia stopy końsko-szpotawej metodÄ ... - Global HELP

4. Typy nawrotów i ich leczenie
a) Nawrót szpotawości
1. Pięta w szpotawości.
Łatwa do zauważenia w badaniu w pozycji stojącej patrząc od tyłu.
Leczenie:
- Redresje + gips
- Następnie leczenie szyną + rozciąganie + fizjoterapia
1. Redresja utrzymana w 1 do 3 gipsów po 1-2 tygodni.
2. Po uzyskaniu korekcji powrót do leczenia szyną:
a) Dzieci niechodzące: rozpocznij leczenie od nowa z 3 miesięcznym okresem
noszenia szyny na stałe.
b) Dzieci chodzące: rozpocznij od 2 miesięcy po 16-18 godzin dziennie.
3. Codzienne rozciąganie m. brzuchatego łydki, przysiady nadzorowane przez rodzica.
Dodatkowo fizjoterapia.
b) Nawrót zniekształcenia końskiego
1. Ograniczenie zgięcia grzbietowego.
Później zwykle nawraca element szpotawości pięty, często część przywiedzenia.
Wydrążenie nawraca rzadko.
2. Wczesne uniesienie pięty - dziecko badane podczas chodu (widok z tyłu).
Obciążanie zewnętrznej powierzchni stopy wraz ze szpotawością pięty (widok z przodu).
3. Badanie rtg (nie wymagane) w projekcji bocznej w możliwie maksymalnym zgięciu
grzbietowym: - kąt piszczelowo-piętowy przekraczający 90°.
Leczenie:
- Redresje + gips
- Rozważ tenotomię ścięgna Achillesa + redrseje + gips
- Następnie leczenie szyna + rozciąganie + fizjoterapia
1. Redresja utrzymana w 1 do 3 gipsów po 1-2 tygodni.
2. Rozważ powtórną tenotomię ścięgna Achillesa a następnie gipsy korekcyjne przez 3-4
tygodni.
3. Po uzyskaniu korekcji powrót do leczenia szyną:
a) Dzieci niechodzące: rozpocznij leczenie od nowa z 3 miesięcznym okresem noszenia
szyny na stałe.
b) Dzieci chodzące: rozpocznij od 2 miesięcy po 16-18 godzin dziennie.
4. Codzienne rozciąganie m. brzuchatego łydki, przysiady nadzorowane przez rodzica.
Dodatkowo fizjoterapia
* Przy drugim nawrocie należy powtórzyć przedstawiony cykl.
* Przy trzecim nawrocie należy rozważyć transfer mięśnia piszczelowego przedniego
(patrz kolejna strona). Najwcześniej zaleca się jego wykonanie w wieku 2½ roku: w
badaniu rtg musi być widoczne jądro kostnienia kości klinowatej bocznej.
38