zarys leczenia stopy końsko-szpotawej metodÄ ... - Global HELP

ATYPOWA STOPA KOŃSKO SZPOTAWA ZAŁĄCZNIK 5
Niewielki procent stóp końsko-szpotawych o ciężkim przebiegu uważany jest za stopy atypowe lub
stopy końsko szpotawe złożone. Zazwyczaj przypadki atypowe są rozpoznawane dopiero po kilku
gipsach. Rzadko widoczne są podczas rozpoczynania leczenia.
Przyśrodkowe więzadła i ścięgna rozciągają się łatwo, jednak wydrążenie i sztywna końskość
pozostają trudne do skorygowania. Technika redresji i gipsowania sposobem Ponsetiego wymaga
modyfikacji aby uzyskać prawidłowe ustawienie stopy.
Należy dążyć do uzyskania mniejszego odwiedzenia tj. pomiędzy 20°a 40° ( nie 70°!). Próba
dalszego odwodzenia może spowodować pogłębienie zgięcia podeszwowego kości śródstopia i
palców oraz nadmierne odwiedzenie samych kości śródstopia.
Nadmierne zgięcie podeszwowe kości śródstopia musi być również skorygowane. Korekcja
końskości jest trudna, jednak zgięcie grzbietowe 5° powinno być możliwe podczas ostatniego
gipsowania. Po kilku miesiącach, wyprost w stawie skokowo goleniowym zwykle poprawia się.
1. Istotne objawy
1. Krótka, kikutowata stopa (1.5 - 2cm krótsza od drugiej, w przypadku wady jednostronnej).
2. Miękka skóra i pulchna tkanka podskórna.
3. Głęboka bruzda poprzeczna na podeszwie stopy.
Wszystkie kości śródstopia znajdują się w dużym zgięciu podeszwowym. Duże wydrążenie.
4.Głęboka bruzda tylna ponad piętą. Pięta ustawiona w ciężkiej sztywnej końskości i szpotawości.
Gruba poduszka tłuszczowa pokrywa podeszwową powierzchnię kości piętowej.
5. Kość łódkowata przemieszczona daleko przyśrodkowo. Może dotykać przyśrodkowej kostki
goleni.
6. Guzowatość przednia kości piętowej „wyrzyna” się do przodu od kostki bocznej. Łatwo
pomylić ją z głową kości skokowej (która jest tuż nad nią).
7. Staw skokowy dolny jest bardzo sztywny.
Tylko minimalne ruchy wyczuwalne są w pierwszym badaniu i prawdopodobnie po 2-3
gipsach.
8. Pierwszy palec jest krótki i w hiperprzeproście.
9. Mięśnie łydki są małe, skupione na wysokości jednej trzeciej bliższej łydki.
10. Ścięgno Achillesa jest bardzo szerokie, długie i podciągnięte aż do środkowej 1/3 łydki.
Stopa na zdjęciach jest już po częściowym leczeniu
2. Dokładne odnalezienie głowy kości skokowej
i stawu skokowo-piętowo-łódkowatego
W przypadkach stóp atypowych zlokalizowanie głowy kości skokowej jest bardzo istotne.
Głowa kości skokowej jest trudna do odnalezienia, ponieważ jest mniej wyrazista od guzowatości
przedniej kości piętowej. Ruchomość w stawie skokowo-piętowo-łódkowym jest początkowo
minimalna, ale powinna zwiększyć się po 2 lub 3 gipsie.
51