Me-Dij - Savez druÅ¡tava Vojvodine za borbu protiv Å¡eÄerne bolesti
Me-Dij - Savez druÅ¡tava Vojvodine za borbu protiv Å¡eÄerne bolesti
Me-Dij - Savez druÅ¡tava Vojvodine za borbu protiv Å¡eÄerne bolesti
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Dij</strong>abetes i trudnoća<br />
Dosta je dobro poznato da<br />
ne<strong>za</strong>dovoljavajuća regulacija<br />
dijabetesa u trudnoći<br />
povećava rizik <strong>za</strong> pojavu<br />
neželjenog ishoda kako<br />
<strong>za</strong> majku, tako i <strong>za</strong> novorođenče.<br />
Zato je veoma važno da se postigne<br />
što bolja, <strong>za</strong>pravo striktna kontrola<br />
nivoa šečera u krvi tokom trudnoće,<br />
bez obzira da li je dijabetes postojao<br />
i pre trudnoće (tip 1 ili tip 2) ili se<br />
pojavio tokom trudnoće (Gestacijski<br />
dijabetes).<br />
Gestacijski<br />
dijabetes- GD<br />
GD se definiše kao bilo koji stepen<br />
poremećaja tolerancije glikoze<br />
koji je prvi put otkriven tokom<br />
NOVI STAVOVI I PREPORUKE<br />
trudnoće. Podaci o tome koliko se<br />
često javlja dijabetes u trudnoći su<br />
dosta različiti i variraju od 1 do 14<br />
% trudnoća, u <strong>za</strong>visnosti od ispitivane<br />
populacije. Smatra se da su<br />
faktori rizika <strong>za</strong> ispoljavanje GD<br />
starija životna dob trudnice, podaci<br />
da u porodici trudnice ima obolelih<br />
od dijabetesa, postojanje gojaznosti<br />
i nepravilna ishrana kako<br />
pre, tako i tokom trudnoće (pre<br />
svega ishrana bogata <strong>za</strong>sićenim<br />
mastima, ali i sa velikim unosom<br />
šećera). Da bi se sprečile neželjene<br />
posledice koje može imati gestacijski<br />
dijabetes veoma je važno<br />
da se rano otkrije i da se na pravi<br />
način leči.<br />
Preporuke kako postaviti dijagnozu<br />
ovog tipa šećerne <strong>bolesti</strong> su bile<br />
različite i menjale su se tokom vremena.<br />
Često nisu bile usaglašene<br />
od strane važnih stručnih udruženja.<br />
Američka <strong>Dij</strong>abetesna Asocijacija-<br />
ADA je 2012. godine revidirala sve<br />
preporuke <strong>za</strong> postavljanje dijagnoze<br />
GD i usaglasila ih sa preporukama<br />
jedne internacionalne grupe u<br />
kojoj su bili predstavnici iz različitih<br />
udruženja <strong>za</strong> dijabetes i akušerstvo<br />
(International Association of Diabetes<br />
and Pregnancy Study Groups<br />
(IADPSG).<br />
Piše: prof.dr sc. med. Miroslava <strong>Me</strong>dić-Zamaklar,<br />
predsednica Redakcijskog odbora časopisa <strong>Me</strong>-<strong>Dij</strong><br />
Da bi se sprečile neželjene posledice<br />
koje može imati gestacijski dijabetes<br />
veoma je važno da se rano otkrije i<br />
da se na pravi način leči.<br />
Ovi usaglašeni kriterijumi su dosta<br />
strogi a preporučeni protokol ispitivanja<br />
je pojednostavljen . Preporučuje<br />
se sledeće:<br />
1. Sve žene bez ranije postavljene<br />
dijagnoze dijabetesa potrebno<br />
je testirati između 24. i 28.<br />
nedelje trudnoće<br />
2. Novi dijagnostički kriterijumi<br />
<strong>za</strong> dijagnozu GD, <strong>za</strong>snivaju se<br />
na vrednostima glikemija našte,<br />
nakon 1h i 2h od uzimanjau 75 g<br />
glukoze , tj. toku testa oralnog opterećenja<br />
sa glukozom (OGTT).<br />
3. Dovoljno je da samo jedna<br />
glikemija iz 2h testa opterećenja<br />
sa glikozom (OGTT) bude veća od<br />
granične da bi se postavila dijagno<strong>za</strong><br />
GD, a ne dve vrednosti, kakva<br />
je bila prethodna preporuka.<br />
4. Potrebno je ponoviti testiranje<br />
kod žena sa dijagnozom<br />
GD i to 6 -12 nedelja posle porođaja<br />
5. Kod žena koje su imale GD<br />
postoji opravdani rizik <strong>za</strong> razvoj<br />
dijabetesa kasnije u toku života, i<br />
u tom smislu ih treba testirati svake<br />
3 godine<br />
6. Ukoliko se ženama sa istorijom<br />
GD otkrije predijabetes, savetuje<br />
se promena životnog stila<br />
ili metformin kao prevencija dijabetesa.<br />
Nove preporuke <strong>za</strong> rano otkrivanje<br />
poremećaja tolerancije glikoze<br />
i postavljanje dijagnoze Gestacijskog<br />
dijabetesa (GD)<br />
• Uraditi 2h OGTT sa 75 gr<br />
glukoze sa merenjem<br />
glikemije pre unosa glikoze<br />
i nakon 1h i 2h posle<br />
popijenog rastvora glikoze.<br />
• Test se izvodi kod svih<br />
trudnica od 24-28 nedelje<br />
trudnoće, sem kod žena koje<br />
imaju dijabetes ili ako je<br />
dijagno<strong>za</strong> GD postavljena i<br />
pre 24-te nedelje trudnoće..<br />
• Testiranje se obavlja našte,<br />
nakon 8h gladovanja<br />
• Za postavljanje dijagnoze GD<br />
dovoljno je da samo<br />
1 glikemija bude kao što je<br />
niže navedeno:<br />
glikemija našte ≥ 5,1 mmol/l<br />
glikemija nakon 1h ≥ 10 mmol/l<br />
glikemija nakon 2h ≥ 8,5 mmol/l<br />
Terapija i ciljne<br />
vrednodsti glikemije<br />
u žena sa GD<br />
Lečenje gestacijskog djabetesa<br />
i ciljne vrednosti glikemija koje se<br />
smatraju bitnim da bi se izbegle neželjene<br />
posledice <strong>za</strong> plod i majku su<br />
takođe sada usaglašene.<br />
Ciljne vrednosti<br />
glikemija<br />
• našte<br />
manja od 5,3 mmol/l<br />
• 1-h posle obroka<br />
manja od 7,8 mmol/l, i/ili<br />
• 2-h posle obroka<br />
manja od 6,7 mmol/l.<br />
Terapija gestacijskog dijabetesa<br />
je pre svega <strong>za</strong>snovana na promeni<br />
načina ishrane i na primeni umerene<br />
fizičke aktivnosti, kako bi se sprečili<br />
skokovi glikemija, pre svega posle<br />
obroka, ali i prekomerno dobijanje<br />
u težini, što je inače veoma česta situacija<br />
u trudnoći. Ukoliko navedene<br />
vrednosti nisu ostvarene promenom<br />
načina i umerene fizičke aktivnosti, u<br />
periodu od dve nedelje, preporuka je<br />
da se u terapiju trudnica sa GD uvodi<br />
insulin.<br />
Trudnoća u uslovima<br />
prethodno postojećeg<br />
dijabetesa<br />
Prema aktuelnim podacima smatra<br />
se da 0,5-0,75 % trudnica ima dijabetes<br />
pre nastaka trudnoće i to ne samo<br />
tip 1 (T1D ) nego i tip 2. Žene sa dijabetesom<br />
imaju veći rizik <strong>za</strong> nastanak<br />
spontanog pobačaja, prevremeni porođaj,<br />
ranu smrt bebe posle rođenja,<br />
kao i <strong>za</strong> rađanje vrlo krupnih beba ali<br />
i <strong>za</strong> pojavu nekih urođenih oštećenja<br />
ploda.<br />
Poka<strong>za</strong>no je da se kod žena sa<br />
T1D, kao komplikacije, češće javljaju<br />
urođena oštećenja ploda i preveremeni<br />
porođaji, a kod žena sa T2D<br />
najčešće komplikacije trudnoće su<br />
mrtvorođenost i urođenja oštećenja<br />
ploda.<br />
Ciljne vrednosti<br />
glikemije kod žena sa<br />
dijabetesom pre<br />
i tokom trudnoće<br />
1. U periodu pre trudnoće, preporučeno<br />
je da se postigne idealna<br />
regulacija glikemija sa HbA1c:<br />
6,1-7,0%<br />
2. Tokom trudnoće, potrebno<br />
je određivati nivo HbA1c svakih<br />
4-8 nedelja, glikemiju našte svakodnevno<br />
ali i glikemije posle<br />
obroka glikemije najmanje 2-3<br />
puta dnevno sve dok se glikemije<br />
ne ustale<br />
3. Ciljne vrednosti parametara<br />
metaboličke kontrole tokom<br />
trudnoće u žena obolelih od T1D<br />
ili T2D su HbA1c:
Change language