Me-Dij - Savez druÅ¡tava Vojvodine za borbu protiv Å¡eÄerne bolesti
Me-Dij - Savez druÅ¡tava Vojvodine za borbu protiv Å¡eÄerne bolesti
Me-Dij - Savez druÅ¡tava Vojvodine za borbu protiv Å¡eÄerne bolesti
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
u našoj zemlji, <strong>za</strong>početa primena složene<br />
metode LDL-afereze <strong>za</strong> lečenje<br />
pacijenata sa urođenim povišenim nivoom<br />
holesterola. Ova terapijska procedura<br />
se svakodnevno i kontinuirano<br />
primenjuje kod pacijenata koji imaju<br />
vrlo visok nivo LDL-holesterola uprkos<br />
terapiji lekovima i kojima ova procedura<br />
predstavlja jedinu terapijsku<br />
mogućnost. Sama procedura liči na<br />
dijalizu, a <strong>za</strong> njeno sprovođenje neophodna<br />
je ne samo određena aparatura,<br />
već i obučen i stručan kadar. Neophodno<br />
je istaći da se kod ovih pacijenata<br />
samo ovom metodom čišćenja krvne<br />
plazme od LDL čestica postiže smanjenje<br />
lipida do željenog nivoa, a time<br />
i otklanjanje kardiovaskularnog rizika.<br />
Odeljenje <strong>za</strong><br />
neuroendokrine<br />
tumore<br />
Endokrini tumori predstavljaju heterogenu<br />
grupu tumora ili neoplazmi<br />
u endokrinim žlezdama kao što je<br />
hipofi<strong>za</strong>, paratiroidne žlezde, neuroendokrini<br />
deo nadbubrežnih žlezda,<br />
neuroendokrina ostrvca unutar žlezdanog<br />
tkiva štitaste žlezde i pankreasa,<br />
kao i veliku grupu endokrinih<br />
ćelija koje su rasprostranjene između<br />
egzokrinih ćelija (ćelije sa ‘’spoljašnjim’’<br />
lučenjem) unutar digestivnog<br />
ili respiratornog trakta, i koje nazivamo<br />
i difuznim endokrinim sistemom.<br />
Ovi tumori se mogu utvrditi kod pojedinih<br />
pacijenata kada ih nazivamo<br />
sporadičnim, ili u okviru porodica<br />
kada ih nazivamo naslednim ili hereditarnim,<br />
a nastaju kao posledica mutacije<br />
gena ili kompleksnih izmena<br />
unutar naslednog materijala.<br />
Razvojem Laboratorije <strong>za</strong> genetiku,<br />
u našoj Klinici su u poslednjih<br />
deset godina u rutinsku praksu uvedene<br />
metode molekularne biologije i<br />
genetske analize koje su doprinele otkrivanju<br />
brojnih porodica sa navedenim<br />
složenim endokrinim sindromima<br />
koji imaju genetsku izmenjenost<br />
<strong>za</strong> nastanak <strong>bolesti</strong>, kao i pravovremenom<br />
otkrivanju i ranom izlečenju<br />
pojedinih članova porodica koji su<br />
nosioci ovakvih genetskih izmena, a<br />
kod kojih bolest još uvek nije bila razvijena.<br />
Time je ovakav novi pristup<br />
u oblasti kliničke genetike doveo do<br />
razvoja preventivne ili profilaktičke<br />
hirurgije, kao i prenatalne dijagnostike<br />
i savetovanja.<br />
U okviru dijagnostičkog i terapijskog<br />
postupka sa ovim kompleksnim bolesnicima,<br />
u rutinsku kliničku praksu je<br />
uvedeno određivanje brojnih endokrinih<br />
tumorskih markera, hormona i njihovih<br />
metabolita, kao što su hromogranin<br />
A, serotonin, 5-HIAA, kateholamini<br />
i njihovi metaboliti. Terapijski pristup<br />
bolesnicima sa GEP NET tumorima je<br />
multidisciplinaran i obuhvata operativno<br />
lečenje, primenu analoga somatostatina<br />
i interferona 2α kao oblika biološke<br />
terapije, a u slučajevima metastatke<br />
<strong>bolesti</strong>, pre svega u jetru, primenjuju se<br />
i drugi oblici terapije kao što je sistemska<br />
hemoterapija ili hemoemboli<strong>za</strong>cije,<br />
primena metoda radionuklidne terapije<br />
ili novijih, bioloških lekova koji svoj<br />
efekat ispoljavaju na nivou ćelijskih<br />
receptora ili delovanjem na signalne<br />
puteve bitne <strong>za</strong> ćelijsku proliferaciju,<br />
čime se direktno utiče na <strong>za</strong>ustavljanje<br />
progresije maligne <strong>bolesti</strong>.<br />
Poseban deo aktivnosti koji se obavlja<br />
u okviru ovog odeljenja je lečenje i<br />
praćenje žena sa sindromom policističnih<br />
jajnika (PCOS). Protokol ispitivanja<br />
i praćenja podrazumeva određivanje<br />
složenog steroidnog profila uz isključenje<br />
drugih relevantnih sindroma kao<br />
što je Cushing-ov sindrom i neklasična<br />
kongenitalna hiperplazija, a koji mogu<br />
biti uzrok visokih vrednosti androgena,<br />
što doprinosi kompleksnosti kliničke<br />
slike i diferencijalno-dijagnostičkog<br />
postupka. U okviru dijagnostike i praćenja<br />
pacijentkinja na različitim terapijskim<br />
režimima, sprovodi se procena<br />
insulinske osetljivosti i glukozne tolerancije,<br />
poremećaja metabolizma masti,<br />
a u novije vreme i procena uticaja<br />
oksidativnog stresa i različitih adipocitokina<br />
na nastanak kardiometaboličkih<br />
komplikacija ovog rasprostranjenog<br />
sindroma. U okviru lečenja steriliteta,<br />
sprovode se savremeni protokoli koji<br />
podrazumevaju primenu režima dijete,<br />
insulinskih senzitajzera i različitih stimulatora<br />
ovulacije.<br />
Odeljenje <strong>za</strong><br />
neuroendokrinologiju<br />
U okviru Centra <strong>za</strong> neuroendokrinologiju<br />
ispituju se pacijenti sa tumorima<br />
hipofize (akromegalija, prolaktinom,<br />
M. Cushing, gonadotropinom, klinički<br />
nefunkcionalni tumori hipofize) i<br />
drugim ekspanzivnim promenama u<br />
selarnoj/supraselarnoj regiji (kraniofaringeom,<br />
aneurizme, granulomatozne<br />
lezije, hipofizitis…). Nakon sprovedene<br />
dijagnostike i preoperativne pripreme,<br />
pacijenti su upućuju na operativno<br />
lečenje neurohirurgu (sa izuzetkom<br />
prolaktinoma koji se medikamentno<br />
leče). Nakon operacije, ti pacijenti se<br />
ponovo zbrinjavaju kod nas, bilo ambulantno<br />
bilo u stacionarnim uslovima<br />
i redovno dalje kontrolišu.<br />
Druga velika grupa pacijenata koje<br />
ispitujemo i lečimo su pacijenti sa<br />
hipopituitarizmom različite etiologije<br />
(kongenitalni uzroci, tumori selarne/<br />
supraselarne regije i njihovo lečenje,<br />
infektivni / inflamatorni uzroci, imunološki<br />
uzroci….). Kod ovih pacijenata<br />
rade se funkcionalna ispitivanja<br />
hipotalamo/hipofiznih osovina (farmakodinamski<br />
testovi sa određivanjem<br />
nivoa ciljnih hormona). Nakon<br />
dijagnostikovanja ispada pojedinih<br />
hipotalamo/hipofiznih osovina, uvodi<br />
se i dozira odgovarajuća supstituciona<br />
terapija. Posebno interesantnu grupu<br />
pacijenata predstavljaju mlade osobe<br />
sa izolovanim ili multiplim ispadom<br />
sekrecije hormona hipofize koji su<br />
upućeni od pedijatrijskog endokrinologa<br />
(fa<strong>za</strong> tranzicije), kao i pacijenti<br />
sa izolovanim sekundarnim hipogonadizmom.<br />
20<br />
21
Change language