14 TRENDOVI I TEHNIKE <strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong>PREDNOSTI TEHNOLOGIJECAD/CAMLABORATORIJSKA I KLINIKA PERSPEKTIVACAD/CAM tehnologija imala je znaajan utjecaj na stomatologiju proteklih godina inastavit e sa ekspanzijom u godinama koje dolazeHans Geiselhöringer i Stefan HolstDok se je u početku CAD/CAMtehnologija uobičajeno vezivalauz nadogradnje bazirane na cirkoniju,moderni sustavi nude širokraspon materijala i rješenja iza zube i za implantate. Dobrobitnije ograničena samo na laboratorijskuproizvodnju dentalnihnadomjestaka koja je financijskiisplativija, nego od ove tehnologijekoristi imaju i pacijent i praktičar.Donosimo pregled najvažnijihprednosti iz laboratorijske i kliničkeperspektive.Laboratorijski aspektCAD/CAM (Computer-AidedDesign/Computer-Aided Manufacturing)(kompjutorski pomognutdizajn/kompjutorski pomognutaizrada) tehnologija značajnoje revolucionirala tehnike i protokoleu zubotehničkim laboratorijima.Prednosti vezane uz materijal iproizvodne procese populariziratiće kontinuiranu veću prihvaćenostCAD/CAM sistema u odnosu nakonvencionalne tehnike modeliranjabudući da tehnologija nudi nekolikovažnih prednosti u odnosuna konvencionalnu izradu mostnihkonstrukcija. Ovo nije nepogodanrazvoj situacije, nego omogućujeistinsku dobrobit za zubotehničkelaboratorije, praktičare i iznad svega,pacijente. Benefiti tehnologijeNa kompetetivnom stomatološkomtržištu, financijska isplativostje vrlo važan aspekt CAD/CAMsustava. Postoji nekoliko stanovištakoje treba razmotriti. Jedan je svestranostkoju sistem nudi. Budućida se implantologija danas nudi uvećini stomatoloških praksi, CAD/CAM sustav mora dopustiti širuaplikaciju od jednostavne izradekonvencionalnih mostova i krunica.Prilagođeni abatmenti za implantate,višejedinične implantatskesuprastrukture sa pričvršćivanjemvijcima i široki spektar mobilnihrješenja na implantatima su obaveznizahtjev. Osnova za sve CAD/CAM proizvedene nadomjestke jemeđutim najpreciznija sken-tehnologijai jednostavan za uporabu,intuitivan softver za oblikovanje nadomjestaka.Dizajn proizvoda i izbormaterijalaDanas, sa CAD/CAM tehnologijommože se odabrati širok rasponmaterijala za izradu. Dok su nadomjescina bazi cirkonija bili čestoekskluzivno povezivani s ovom tehnologijom,napredni sustavi poputNobelProcera sustava nude širokraspon materijala koji se kreću odaluminij i cirkon oksidne keramike,titana, akrilata i neplemenitih legura(SL.1-3). Važan aspekt za razmatranjeuključuje dugotrajnu stabilnostu usnoj šupljini, biokompatibilnost iCAD/CAM tehnologija nudi širok rasponmaterijala za izradu od aluminij oksidai cirkon oksida, titana i akrilata12aSl.2: Obojene cirkonijske konstrukcije za obje konstrukcije (a:NobelProcera BridgeShaded Zirconia) i implantatom podržana nadogradnja vijkom (b:NobelProceraImplant Bridge Shaded Zirconia) omogućuju maksimalnu estetiku i čvrstinunadomjestka. Prednost industrijskog toniranja je homogena distribucijapigmenata koja rezultira u pouzdanim vrijednostima čvrstine i boje.4aSl.4: Intuitivan i korisniku-jednostavan softver (NobelProcera system software)pomaže korisniku u brzom i učinkovitom oblikovanju konstrukcije. Dostupnostkomponenti posebno dizajniranih za specifičnu kliničku situaciju nesamo da podržava materijal za oblaganje i okolna meka tkiva, nego osiguravadugotrajni klinički uspjeh kroz odgovarajući dizajn i debljinu materijala.62b4b7aSl.1: Novi skenerNobelProcera sustava.Primjena principakonoskopske holografijeosigurava prikupljanjevisoko-preciznih imformacijarazličitih materijala(poput gipsa, materijala zaotiske itd.) bez prethodnogpresvlačenja površinei zahvaljujućikolinaritetu laserskihzraka duboki konkavitetimogu se digitalizirati(npr. skeniranje otiska).3Sl.3: Pacijentovi zahtjevi ikliničke situacije traže dostupnostrazličitih opcija materijala zarazličite sustave implantata5Sl.5: Samo etablirani i industrijskiproizvodni procesi mogu osiguratikonzistentnu kvalitetu proizvodai preciznost dosjeda7bi novog sustava NobelProcera salaboratorijskog stanovišta su očigledni.Financijski isplativiji radi iušteda na vremeni izrade sa samojednim CAD/CAM sustavom uzubotehničkom laboratoriju, visokokvalitetna izrada gotovog radasa neusporedivom preciznošću islobodnim virtualnim opcijamaoblikovanja i centralizirana proizvodnja.I tu su mnoge dobrobitiza laboratorij.Sl.6: Zirconiumdioxide je idealanmaterijal za nadomjestke u tijesnomkontaktu s okolnim tkivima (Nobel-Procera Abutment Shaded Zirconia).opcije nakon izrade (npr. vrsta materijalaza ljuskice). Istinska i jedinstvenaprednost sustava je "zbirkaanatomija zuba" koja ne samo daeliminira potrebu za navoštavanjemu bezubim situacijama, negoomogućuje automatsku i homogenuredukciju mostne konstrukcijeza ostvarenje jednakomjernog slojamaterijala za oblaganje. Ovaj jednostavan"stisni-dugme" sistem rezultirasmanjenjem kliničkih komplikacijapoput odlomljivanja dijelovaoblagajućeg materijala u nadomjescimabaziranim na cirkonu, i mogućnostifrakture radi kontinuiranekontrole ispravnih dimenzija mostnihkonstrukcija (Sl.4).Sl.7: Novi CAD/CAM softverski sustav omogućuje potpuni virtualni dizajnbilo koje vrste prečke i navoštavanja (a,b). Industrijska proizvodnjaomogućava visoko polirane konstrukcije sa izvrsnom preciznošću dosjeda iširokim rasponom dodatnih atačmena za odabir (c,d) – ovdje NobelProceraOverdenture prečka sa Locator attachments na XiVe, Friadent, implantatima.CentraliziranaproizvodnjaIdući aspekt financijske isplativostii sigurnosti je ostvarivost centraliziraneizrade proizvoda. Centraliziranofrezanje jasno nadmašujekućne sustave: sav tok proizvodnjese stalno nadzire, industrijaliziranaproizvodnja garantira konzistentnukvalitetu, materijali se mogu naručivatipo potrebi za svaku posebnusituaciju što uklanja potrebu za skla-
<strong>DENTAL</strong> <strong>TRIBUNE</strong> <strong>Croatian</strong> & <strong>BiH</strong> <strong>Edition</strong>TRENDOVI I TEHNIKE15dištenjem komponenti, a ne gomilajuse prilagođavanja, modernizacijei popravci koji troše vrijeme i novac.(Sl.5). Iz perspektive štednje činjenicada se sve mostne konstrukcijeisporučuju visoko polirane i u stanju"spremne za uporabu" dodaje na vrijednostimacentralizirane proizvodnje.(Sl.6). Dodatna petogodišnjagarancija na sve proizvode ne možese dostići sa konvencionalnim tehnikamaizrade. Garancija osiguravada, ukoliko dođe do komplikacijatijekom kliničke funkcije, novi proizvodse može naručiti besplatno.Ovdje dolazi ponovno do izražajajedinstvenost virtualnog planiranja,budući da su svi podaci uvijek dostupni,čak i godinama poslije i svešto treba za ponovno naručivanje jesamo pritisak na dugme.Klinički aspektSa stanovišta kliničara CAD/CAM tehnologija nudi značajneprednosti u odnosu na konvencionalnetehnike izrade. Proizvodnjavisokokvalitetnih protetskih nadomjestakauvijek je bila povezanasa dugotrajnim laboratorijskimprocesima koji su zahtjevali preciznosti iskustvo u zubotehničkomlaboratoriju. Primjena CAD/CAMtehnologije nudi, između ostalog,tri značajne prednosti. Dostupnostbiokompatibilnih materijala poputoksidnih keramika, homogenostmaterijala i standardiziranu preciznost,kao i razmjerno niske troškoveuz kliničku svestranost. To sukliničke prednosti.Oksidna keramikaOksidna keramika predstavljenaje na dentalnom tržištu zajedno sanapretkom u CAD/CAM tehnologiji,budući da se ne može izrađivatikonvencionalnim načinom. Dok jeu početku u fokusu bio estetski potencijalprimjene cijelih keramičkihnadomjestaka visoke čvrstine, pravaje prednost Y-TZP/ZrO2 (yttriastabilised polycrystalline tetragonalzirconia) (itrijumom stabiliziranipolikristalični tetragonalni cirkonij)njegova izvanredna biokompatibilnostzajedno s vrijednostimafleksijske čvrstine koje omogućujuprimjenu u bilo kojem područjuusne šupljine bilo na zubima ili zadentalne implantate. Kad je u tijesnomkontaktu sa okolnim tkivima,reducirana akumulacija plaka ibakterija kao i razvoj trenutno nedefiniranihpseudopričvrstaka dovodido dugotrajne stabilnosti tkivauokolo ovih komponenti (Sl. 7).Homogeni materijali istandardizirana preciznostIzlijevanje višečlane mostne konstrukcijezahtjeva značajno znanjei vještine zubnog tehničara, i čestoje vezana uz dugotrajne prilagodbekoje stomatolog i tehničar morajunapraviti u cilju postizanja zadovoljavajućegdosjeda. Postoji nekolikokoraka koji su podložni potencijalnimpogreškama. U mnogo kliničkihsituacija, spojnice konstrukcijemoraju se separirati, pa ponovnospajati u ustima tijekom probe, nakončega slijedi lemljenje u laboratorijuza novi, bolji dosjed. Lemljenjei ponovno lemljenje mogudovesti do slabljenja i nehomogenostikvalitete materijala na mjestimalemljenih spojeva. PrimjenomCAD/CAM tehnologije konstrukcijesu ne samo frezane iz homogenogbloka materijala poput titanijuma,Izlijevanje višelane mostnekonstrukcije zahtijeva znaajno znanjei vještine zubnog tehniaraO autoruHans GeiselhöringerOd 2008.g.,Hans Geiselhöringerje Globalnivoditelj noveNobelProcerai GuidedSurgery biznis-jedinice u NobelBiocare, Zurich.neplemenitih legura (npr. CoCr) iliZrO2, nego i visoka preciznost industrijskogfrezanja umanjuje rizikod posljedičnih kliničkih prilagođavanjai ponavljanja komplikacijapoput olabavljivanja vijka abatmentaili frakture komponenti nakondugotrajnog kliničkog opterećenja.Svestranost i niski trošakJedna od najvećih prednostiCAD/CAM tehnologije je njezinaklinička svestranost, ne samo štose tiče kliničkih situacija, nego takođeri pacijentovih očekivanja kojase mogu dostići. Bilo da je jeftinijasubstruktura od neplemenitih materijalaprevučena sa smolastim ilikeramičkim materijalom ili trebanapraviti visoko kvalitetna rješenjaiz pune keramike, bilo da konvencionalnuprotezu treba retiniratiprečkom ili je mobilni nadomjestakna implantatima napravljen sa individualiziranimkeramičkim zubimai individualiziranim kompozitomboje gingive, osnovne komponentepoput kapica, konstrukcija i prečkiuvijek garantiraju maksimalnupreciznost, homogenost materijala istabilnost za sve pacijente.O autoruDr Stefan Holstje imenovaniklinički pridruženiprofesor istariji predavači vodi istraživačkilaboratorijza digitalnustomatologiju na <strong>Dental</strong> Clinic,University Erlangen.Treba li vam 8, 10 ili 15 megapiksela?Kako odabratidigitalni fotoaparat?Stomatološka ordinacija danas mora posjedovatiintraoralnu kameru ili fotoaparatLorne Lavine,DMDKao konzulant za tehnologiju,surađujem s mnogim stomatolozimakoji imaju mnoštvorazličitih pitanja vezanih uzuvođenje tehnologije u svojeordincije. Tema koja u zadnjevrijeme privlači najviše pažnjei najviše zbrke digitalna je fotografija.Već i sama količina i izbordostupnih uređaja zbunjujestomatologe. Ovaj će članakdetaljnije odgovoriti na glavnapitanja o uvođenju digitalne fotografijeu ordinaciju.Intraoralne kamereIntraoralne kamere koriste seu stomatologiji od ranih 1990-ih.Prilično dugo intraoralne su kamerebile glavni izbor stomatologa.Iako je bilo potrebno prilagoditise i naučiti raditi s takvomkamerom, intraoralne su kamere idanas prihvaćene u velikom brojuordinacija. Svaki stomatolog kojije koristio intraoralnu kamerusvjestan je prednosti te tehnologije.Većina kamera sposobna jeuvećati sliku 40 do 52 puta. Tomože biti od neprocjenjive korististomatologu koji želi vidjeti patologiju,rubne pukotine, frakture ikarijes koji inače nisu vidljivi golimokom. Mogućnost prikaza slikena zaslonu računala koji je vidljivpacijentu velika je prednost.Većina stručnjaka slaže se u tomeda je jedan od ključnih načina povećanjapristanka pacijenata naplan terapije koncept zajedničkedijagnoze. Takav pristup povećatće prihvaćenost naših preporukaza tretman dentalnih problemaza koje nisu bili ni svjesni da ihimaju. Intraoralne kamere omogućujunam da imamo trajni zapispacijentova stanja usne šupljineprije početka samog zahvata.Prilikom odabira intraoralnekamere, potrebno je obratitipažnju na više faktora.• Sposobnost rada s čitim povećanjima. Premarazli-mnogim stručnjacima, svakakvalitetnija intraoralna ra treba imati 6 standardnihpogleda koji su podijeljenikameuintraoralni i ekstraoralninačin rada. Intraoralni pogledisu distalna a regijazadnjeg gornjegmolara, bukalnaregija zadnjeg gor-njeg molara i lingvalne površinedonjih prednjih zuba. Što se tičeekstraoralnih snimaka, testirajtesposobnost intraoralne kamere dasnimi cijeli donji zubni niz, cijelolice pacijenta i RTG snimku s negatoskopa.• Prenosivost. Nemojte se zavaravatida ćete, ako nabavite intraoralnukameru čiji se sistem nalazina velikim kolicima, kolica jednostavnogurati od sobe do sobe- isprobao sam to prije nekolikogodina i ne funkcionira!• Lakoća fokusiranja. Ima liintraoralna kamera ručni fokus iliauto fokus? Većina modela imamogućnost fokusiranja pa je potrebnoprovjeriti koliko je jednostavnopromijeniti fokus.• Ugrađena "freeze” opcija.Mnogi stari modeli kamera nemaju"freeze” opciju za zaustavljanježive slike u statičku sliku.• Položaj tipke za zaustavljanjeslike. Pojedini modeli koristenožnu pedalu za zaustavljanje isnimanje pojedinačnih slika, dokdrugi modeli koriste tipku na samomkućištu intraoralne kamere.• Sustav pojedinačnih leća.Mnogi raniji sistemi isporučivalisu se s dva ručna nastavka kamere,jedan za intraoralne snimke (lećapod kutom od 90 stupnjeva) i drugiza ekstraoralne snimke (lećapod kutom od nula stupnjeva).Većina novih sistema koristi jedanručni nastavak kamere za obje vrstesnimaka.Digitalni fotoaparatiIako intraoralne kamere imajuznačajne prednosti, uvijek supostojale svojevrsne zapreke zastomatologe koji su ih htjeli koristitiu ordinaciji. Kao što smo većnaveli, za pravilno korištenje intraoralnekamere potrebno je uložitivrijeme. Većina kamera snimanaopako pa je njihovokorištenjeslično korištenju ogledala u usti-ma. Prve su kameredolazile srezolucijom od 1.3 megapiksela.Slijedili su modeli s rezolucijom2.1 megapiksela, 3.3megapik-sela i u zadnje vrijeme 12 i 15megapiksela. Zbogzbrke kojusu izazvali pikseli evo kratkogpriručnika.Priručnik za pikselePomaže zapamtiti da količinapiksela ne određuje kvalitetu slike- samo kolika je veličina kvalitetnogispisa snimljene fotografije!Kvalitetu slike definiraju kvalitetaoptike, senzora i upravljačkogsklopa samog fotoaparata. Trebaspomenuti i sposobnost snimateljada upravlja navedenim faktorima.Da stavimo veličinu u odgovarajućuperspektivu. Zlatno pravilokoje i sam koristim kod ispisa nakvalitetnije ink-jet pisače minimalnaje rezolucija fotografije od300 piksela po inču za postizanjefoto-realističnog ispisa koji će zadovoljitii zahtjevnije promatrače.Ako ste zadovoljni instant kvalitetomfotografije kod slika koje ćese gledati s normalne udaljenostiili dalje, možete proći s rezolucijomod 200 piksela po inču, dok srezolucijom od 100 piksela po inčumožete izraditi fotografije koje ćese promatrati s udaljenosti veće odnekoliko koraka. Bilo kako bilo,ako koristite digitalni fotoaparatrezolucije 2 megapiskela (slike sustandardno oko 1200 x 1600 piksela),maksimalna veličina ispisa uvisokoj kvaliteti je 4 x 6 inča (10x 14 centimetara). Kod 3 megapikselnekamere (pretpostavljamorezoluciju od 1500 x 2000 piksela)možete računati na ispis veličine5 x 7 inča (12 x 16 centimetara).Razlika u većini ispisa je u jednominču (cca. 2.5 centimetra).Ako vam treba instant fotografija,možete povećati dimenzije ispisaza 50%, ali mislim da je većsada jasno da korištenjem digitalnihfotoaparata rezolucije 12 i 15megapiksela nećete postići velikurazliku osim ako ne radite ispis uveličini 8 x 10 inča (18 x 24 centimetra).Slika na zaslonu računalaizgledat će isto bez obzira jesteli koristili kameru od 8, 10 ili 15megapiksela. Ili da to razjasnimona drugi način: ako morate biratiizmeđu kamere od 10 megapikselakoja vas savršeno zadovoljavai 15 megapikselne kamere kojaće vas natjerati na kompromise uperformansama i radu s kamerom,nemojte kupiti kameru od 15 megapikselasamo zato što ima višepiksela. Sistemi koji su dostupni natržištu, a sastoje se od digitalnogfotoaparata s makro-lećom, ringflešom ili difuznom bljeskalicom,memorijskom karticom i punjačembaterija, mogu se nabaviti u rasponucijene od 1200 do 5000 $.
Change language