DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition T - Dental Media Grupa

28 O TEHNICI DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH EditionSprijeite pucanje protetskihradova na cirkon oksiduDennis Ouye, certificirani zubni tehniar objašnjava važnost pravilnog dizajnaUrednička bilješka:Reprinted with permission from the September2009. issue of LMT magazine; formore information see www.lmtmag.com.Frakture u keramičkim restauracijamauvjek su bile izazov zatehničare. Tradicionalno, uzrokovanesu nedostatkom čvrstoće ufeldspatskoj keramici i nedovoljnojadhezivnoj vezi sa podlogom.Dok novija, jača keramika i naprednijiadhezivni sustavi pomažupri spriječavanju nastajanja napuklina(fraktura), još uvijek je važnosjetiti se da je ispravan dizajn substrukturekoji osigurava adekvatnupotporu keramici ključan za uspješnuizvedbu protetskog rada. Ova jetvrdnja podjednako važna za cirkonoksid kao što je i za metal keramičkeprotetske nadomijestke. Bez obzirašto je cirkon oksid izuzetno čvrstimaterijal (oko 1,345 Mpa) i čvršći jeod večine legura, cirkon oksidna keramikajoš uvijek je slaba veza jer jenjezina čvrstoća u rasponu od samo70 Mpa. Kao i kod tehnologije izrademetal keramičkih protetskih radova,osnovna konstrukcija od cirkon oksidakoja osigurava odgovarajuću potporuza keramiku najbolji je način1Ova metal keramička krunicapuknula je zbog nedostatka potporekeramici na rubovima. Vidi se ipukotina na lingvalnom rubu zbogmoguće fleksije u tom dijelu3aKeramika ima oslonac za cirkon oksidnu prizmu na kontaktnoj točki gdje suokluzalne sile najjačekako spriječiti pucanje keramike.Uzmite u obzir ova četiri savjeta:1 Dizajnirajte osnovnu konstrukcijuod cirkon oksida na način dabilo koje dodavanje keramike od 1.52Kao i metal, cirkon oksid se moraproširiti do kontaktne točke sasusjednim zubom kako bi biopotpora keramici na rubovima3bmm ima odgovarajuću potporu. Kapiceizrađene CAD sustavima starijegtipa uglavnom su bile unificirane,prekrivale su preparaciju zuba,ali nedostajao im je idealni dizajnkoji bi pružio potporu krunici. Ovajproblem prepoznali su proizvođačisuvremenih sustava za glodanje (frezanje)i unaprijedili su svoj softverkoji sada može izraditi dizajn substrukturekoji osigurava jedinstvenih1.5mm prostora za nanošenjeslojeva keramike. Preporučam da seproširi potpora za substrukturu odcirkon oksida koja je u kontaktu sasusjednim zubima kako bi se spriječilolomljenje po aproksimalnimkontaktima. Keramika se može nadodavatiokluzalno iza 1.5mm (jasam dodavao i do 3mm) bez opasnostiod pucanja, ali se ne može proširitiu horizontalnom smjeru prekoruba kapice iza 1.5mm.2 Zamor materijala uglavnom jepovećana na rubovima, incizalnimbridovima i kvržicama krunica gdjese prilagođavaju okluzalni kontaktipa je potrebno dizajnirati i kapicekoje oblikom zadovoljavaju ove zahtjeve.Keramika zahtijeva potporugdje god je u kontaktu sa zubima ususjednoj čeljusti.3 Oštri rubovi na preparaciji i/ilidizajn sa tankim rubovima stepenicetakođer pridonosi pucanju. Čestoje prisutna i nedovoljna redukcijalingvalnog ruba koja ne osiguravapozitivni stop na rubovima. Tankastepenica neće osigurati kapicu dane sklizne preko ruba tijekom jakihokluzalnih sila, a time se povećavavjerojatnost da će se kapica prenapregnutii puknuti. CAD softver osiguravadizajn kapice sa jednakomjernimodstojnim prostorom zacement, tako da je stepenica jedinipravi kontakt kapice i zuba. Prematome, adekvatna debljina za dizajnrubova i/ili stapenicu pod 90° osiguravastabilniju osnovu i bolju otpornostvertikalnim okluzalnim silamai puno pozitivniji nasjed kapice.4 Za razliku od metala, cirkon oksidprovodi toplinu sporije od keramike.Stoga je od osobite važnosti dase uspori brzina zagrijavanja kako bise omogučilo cirkon oksidu da dostignekeramiku kojom je prekriven iolakšalo se stvaranje jače veze sa cirkonoksidnom osnovom i puno čvršćomkeramikom na cirkon oksidu.Na primjer, ako je brzina podizanjatempreature peći za keramiku 45°/min, usporite ga na 27°/min. Naravno,značajnije smanjenje temperaturemože značiti da je potrebno snizitinajvišu temperaturu pečenja za 10°C,jer će nanošena keramika najvjerojatnijekristalizirati na nižoj temperaturizbog povećanog vremena koje krunicaprovodi u komori za pečenje i nižebrzine dizanja temperature.Potpisani ugovoriza CEZIHProizvoai aplikacija za voenjestomatoloških ordinacija dobilina potpis ugovor HZZO-a"Zahvaljujući inicijativikoju smo u suradnji s Hrvatskomkomorom dentalnemedicine pokrenuli polovicomprošle godine, HZZOje pozvao sve proizvođačeaplikacija za stomatologijuna potpis ugovora. Time jeHZZO kao operater informacijskogsustava, dozvolioovlašteni pristup samom sustavu,što nam omogućujuizradu i testiranje potrebnihfunkcionalnosti za CEZIH,koje se odnose na stomatologiju.Drago mi je da je upravonaša tvrtka bila pokretač oveinicijative te da je među prvimpotpisala ugovor sa HZ-ZO-om, što će korisnicimaprograma LAST 2000 osiguratinesmetani rad i spajanjena CEZIH. " - izjavio je direktortvrtke S.D. Informatika,dipl. ing. Siniša Drobnjak.Ministarstvo zdravstva i socijalneskrbi pokreće pilot-projekt19.04.2010. u Međimurskoji Ličko-Senjskoj županiji, gdjeće se prvo testirati "E-recept”na ordinacijama opće i obiteljskemedicine. Do kraja godineje planirano uvođenje preostalihfunkcionalnosti "E-uputnica”,"E-naručivanje” i "E-karton” usvim županijama RH. TvrtkaS.D. Informatika d.o.o. je proizvođačprograma za vođenjestomatoloških ordinacija i zubotehničkihlaboratorija LAST2000, koji se koristi u preko 600ordinacija. Za detaljne informacijeo samom programu, posjetiteslužbene stranice na adresiwww.sdinformatika.hriTOP primjenjen usvakodnevnoj praksiStomatolog mora dobro znati što e pacijentupreporuiti i kako e ga uputiti u pravilnu higijenuiTOP - individually TaughtOral Prophylaxis (individualniTrening Oralne Profilakse) revolucionarnije instrukcijski pristupdoktrini, motivaciji i kontroliosobne oralne higijene. iTOP podrazumijevaučenje o pravilnojoralnoj higijeni i trajnoj motivacijiza svakodnevnu primjenunovo naučenih vještina. Ukratko,najviši cilj programa iTOP predstavlja:ostvariti uspješnu oralnuhigijenu, prilagođenu svakom pacijentupojedinačno, s cjeloživotnimrezultatima!No, osnovno pitanje koje se postavljaglasi: Kako ovaj novi pristuppredstaviti pacijentu i kako ga motiviratina provođenje oralne higijene?Donosimo iskustvo dr.dent.med. Hane Kralj koja je ovaj pristupuspješno implementirala u svojojordinaciji: Mnogi pacijenti žele imatizdrave lijepe zube, očekuju štomanje brušenja, pažljivi su premasvojim zubima i isto takav tretmanzahtijevaju od svog stomatologa.Stomatolog koji nije upućen u tržište,trendove i moderan pristup oralnojhigijeni odmah postaje – loš stomatologkoji nije ispunio pacijentovaočekivanja. U tom trenutku na scenudolazi iTOP. Stomatolog mora dobroznati što će pacijentu preporučitii kako će ga uputiti u pravilnu higijenu.Svoje pacijente zainteresiramvrlo brzo – "ni vezice na cipelamane biste znali zavezati da vas netkotome nije podučio, zar ne?"Sve što moderna stomatologijanudi – adhezivne sustave i materijale,minimalno invazivan pristup,izbjeljivanje, mukogingivne zahvate...svepada u vodu ako papila krvaričim ju krivo pogledate, plakaima posvuda, a od kamenca jedvapristupite kavitetu. Kompozitne ispunene može se raditi u kavitetimaneprekidno vlažnim od upaljene papilekoja vam otežava posao. Obustavitesve i vratite se na početak.Pacijent mora naučiti prati zube.Odvojite nekoliko minuta, dajtemu ogledalo u ruke i detaljnomu objasnite u čemu je problem.U tom trenutku postajete najboljistomatolog kojeg je ikad susreo jerse uistinu brinete za njegove zube,razumijete ga, želite mu pomoći išto je najvažnije – dokazali ste dane želite napraviti ispun koji će zapar dana ispasti. Ovih par detaljaće svatko prepoznati i pacijent ćevam se vraćati još dugo, a to seda naplatiti. Moje je iskustvo da uiTOP zaista vrijedi uložiti vremenajer je to kvalitetno utrošeno vrijemedovelo do razvijanja beskrajnogpovjerenja mojih pacijenata. Nisamosoba koje se moraju bojati, većliječnik kojemu se mogu obratitisa svojim problemom i otvoreno otome porazgovarati. Tako se stvarajuzadovoljni pacijenti.