DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH Edition T - Dental Media Grupa

24 O ENDODONCIJI DENTAL TRIBUNE Croatian & BiH EditionDavidova percepcijau zemlji Golijatainjenica da imamo uinkoviti, sigurniji i daleko isplativiji nain rada u endodonciji daje nam veliku prednostNapisao Barry Lee Musikant,DMDKad se natječete s divovima napolju koje je postalo strahovitounosno za njih, mogli biste lakopostati uvjereni da ste izvan svojihmogućnosti i da biste se trebalihitno povući kako se ne bistesusreli s njihovom istinskim bijesom.Nedvojbeno je da smo izloženisveobuhvatnoj marketinškojsnazi ovih divova. Prepoznajemonjihovu sposobnost dominacijeendodontskom edukacijom u školama(i dodiplomskim i postdiplomskim),komercijalnim izložbamai predavanjima na svimvažnijim manifestacijama, većiničlanaka objavljenih u stručnimčasopisima, sve lijepo pokrivenovojskom prodavača koji rade sofisticiraneponude stomatolozimane biste li kupili njihov jedan ilidrugi skupi rotirajući NiTi sustav.S druge strane, mi imamo jednunenadmašnu prednost: radimo sjednostavnom, ali moćnom idejomda imamo sigurniji, daleko isplativijii učinkovitiji način rada u endodonciji.Taj je način tako čvrstoutemeljen na zdravorazumskoj logicida će za one koje se izlože tomalternativnom konceptu, stopa prihvaćanjabiti izuzetno visoka. Mi netrebamo puno ljudi da bismo uvjerilimali dio njih da usvoje naš pristupjer je logika i primjena našegpristupa rado prihvaćena od velikogpostotka daleko manje stomatologas kojima dolazimo u doticaj. Mi nemamodrugog izbora nego mislitina ovaj način, a to nam je jako koristilou ovih nekoliko prošlih godina.Stvorili smo endodontski sustavkoji zadovoljava naše potrebe jerproizvodi koji su bili žestoko promoviranina tržištu nisu to uspjeli.Apsolutno je najvažnije da se instrumentine slamaju. Za nas ovdjenema kompromisa. Ne želim znatida neće puknuti ako ih koristimsamo jednom, koristim nježno uznekoliko ponavljanja rekapitulacija,ne koristim ih u jako zakrivljenim,dilatiranim, bifurkacijskim ili spojenimkanalima. Želim znati da seovi instrumenti korišteni na preporučennačin neće slomiti. Ovo nijebio zahtjev prije korištenja rotacijskihNiTi instrumenata. Jer, iako suse lomovi događali povremeno, bilisu rijetkost. Jednom kad sam počeokoristiti NiTi, cijenio sam veće koničnooblikovanje, ali ta prednostnije nadvladala uzrujanost koju sam1 2osjećao koristeći ih. Tijekom vremena,kao što to samo pripovjedanjeomogućuje, došli smo do sustavakoji je obuhvatio oblikovanje vezanouz NiTi, ali bez učinka strahovanjaod lomova.Predobro da bibilo istinitoJasno se sjećam predavanja kojesam držao na relativno velikom stomatološkomskupu predstavljajućinaše koncepte. Nakon predavanja,jedan od stomatologa s kojim sambio dobar pitao je mlađeg stomatologaje li zainteresiran za sustav.Ovaj je odgovorio da nije zainteresiranza to što sam ja govorio jer to nemože biti istina. Da je to istinito, svibi to koristili. Odgovor ovog stomatologabio je uvid u ljudsku narav.Ono što sam naučio iz toga bilo je:1 Ako zvuči kao da je predobroda bi bilo istinito, najvjerojatnije inije istinito. Kad dođemo do ovogzaključka, rijetko provjeravamo je likojim slučajem možda zaista istinito.Puno je lagodnije jednostavno toodbaciti. Ova je reakcija još višeistinita kada je fokus stomatologa zanovi endodontski sustav već zaokupljenjednim od skupih sustava kojenude veliki proizvođači. Nasuprotmojem jednom jedinom endodontskompredavanju, stomatolozi kojisu prisustvovali predavanju, već sučuli i vidjeli puno o rotirajućim NiTisustavima na drugim predavanjima,iz članaka, svjedočenja vrlo poznatihosoba koji su opinion-leaderi,kao i od uvijek prisutnih trgovacakoji uvjeravaju kliničare da isprobajunjihov najnoviji sustav.Teško je ne povjerovati kolanjuinformacija koje, čini se, dolaze izrazličitih izvora, ali u stvarnosti sucentralizirano koreografirane.2 Jednom kad plate skupi sustav,normalno je da će stomatolozi htjetibraniti svoje odluke da su donijeliispravne odabire za ograničavanjenjihovih rotirajućih sustava. Tadazapočinju slijediti mjere opreza kojesu nužne za sigurnu uporabu. Neobičanje fenomen rotirajućih NiTisustava da ih koristimo selektivniješto više učimo kako ih koristiti.Odabir slučaja postaje važan diotretmana. Treba biti vrlo jasno da jeodabir slučajeva postao sve nužnijijednostavno radi toga što postojipuno situacija koje mogu dovesti dopucanja instrumenta. Ne mogu sesjetiti niti jedne druge inovacije ustomatologiji kao što je ova. Štoviše učimo o tome kako upotrebljavatiinstrument, manje ga koristimo.U ovisnosti o vlastitom pogleduna situaciju, možemo promatratiselektivnu uporabu ovih instrumenatakao studiju sofisticiranosti kojusamo najbolji i najuvježbaniji stomatolozimogu koristiti sigurno. To jena neki način pozitivno. Učiti kakokoristiti sustav koji je određen vrlouskim prostorom uspješnosti možese činiti kao studija profesionalnograzvoja. Ja gledam na to upravo suprotno:imati potrebu za značajnimutroškom energije za savladavanjesustava koji će proizvesti rezultatekoji su (u najboljem slučaju) jednakikao oni koji se postižu jednostavnijim,puno jeftinijim i puno sigurnijimpristupima. Podučavam brojnestomatologe. Kada dođu k meni dabi učili, uvijek ih pitam što trenutnokoriste. Neki dan sam podučavaostomatologinju iz Virginije koja jedošla u našu endodontsku praksuu New York Cityju (NYC). Ona jekoristila GT rotirajući NiTi sustav.Pitao sam ju boji li se lomova instrumenta.Odgovorila je da je slomilasamo jedan instrument u posljednjihnekoliko godina. Unatoč tomjednom lomu instrumenta, ona sadapoduzima ekstremne mjere oprezakako se instrument ne bi slomio.Tada sam ju pitao kako se nosi sazakrivljenim kanalima. Ona je reklada ako su lagano zakrivljeni, koristiGT-instrumente u dvostrukomslijedu (inače poznatom kao rekapitulacija)nakon oblikovanja kanalaK-instrumentima do broja 15 ili20. Ako su kanali više zakrivljeni,pacijenta upućuje specijalistu. Kaoendodont nemam problem kada sumi upućeni pacijenti, ali s akademskoggledišta ne volim sustav čijisu nedostatci toliko očigledni daprisiljavaju stomatologe da upućujupacijente dalje. Osjetljivost sustavane bi trebala određivati upućuje li seslučaj dalje ili ne. Dobar razlog zaupućivanje pacijenta je npr. nemogućnostsavladavanja kalcificiranihkanala ili uopće nemogućnost njihovapronalaženja. Strah od pucanjainstrumenta ne bi trebao biti razlog.Ironično, ovi pacijenti se upućujuradi straha od slamanja rotirajućihNiTi instrumenata. Pa ipak, endodontima iste brige te će koristitiSpecijalisti endodonti danas postižupuno sigurnije rezultate koristeioprezniji pristup endodoncijidruge načine za oblikovanje zakrivljenihdijelova kanala najmanje dotočke gdje je zabrinutost za pucanjeinstrumenta prošla.David protiv GolijataNaravno, ako specijalist postižesigurnije rezultate koristeći opreznijipristup, stomatolog takođermože usvojiti takav pristup. Mi podučavamomnogo sigurniji pristupi oni koji ga koriste nalaze da jeoblikovanje kanala ne samo sigurnije,nego je tako učinkovito da nepostoji potreba da se prijeđe na rotirajućeNiTi instrumente. Pročitaosam puno članaka o manjim zakrivljenostimakoje proizvode oblikujućirotirajući NiTi instrumenti, aliti su rezultati uvijek uspoređivani skorištenjem K-instrumenata s rotirajuće-izvlačećimzahvatima. Kadase K-instrumenti koriste tehnikomuravnoteženja sile, rezultati u vidune-distorziranog oblika idu u prilogK-instrumentu. Rezultati će biti jošviše u prilog neoksidirajućem čelikukad je instrument oslobodni proširivačumjesto tradicionalnog K-instrumentai savladava put do apeksakorištenjem pokreta u smjeru kazaljkena satu čvrsto priljubljenihstijenkama kanala ili korištenjemreciprocirajućeg kolječnika od 30stupnjeva. Osnovnu zabrinutost stomatologarješavamo kada znamo dai čvrsto priljubljeni ručni pokreti usmjeru kazaljke na satu i reciprocirajućikolječnici od 30 stupnjeva virtualnoeliminiraju sav torzijski stresi ciklički zamor materijala koji uzrokujeda rotirajući NiTi instrumenti (iinstrumenti od nehrđajućeg čelika)pucaju. Rješavanje ovih osnovnihproblema daje stomatolozima mogućnostda postanu produktivnijiostvarujući izvanredne rezultatena većem broju različitih slučajeva,nego što bi prije pokušali. Napredakse sastoji u povećavanju vještine stomatologaizumljivanjem sustava kojistvaraju kompatibilnost između metalai onoga što se od metala traži. Iunatoč tome što smo Davidi, vrijedise tući s Golijatima. Pretpostavljamda morate biti stomatolozi da bistecijenili ovu posljednu bilješku. Akoste zainteresirani za učenje o oslobodnimproširivačima korištenimu reciprocitirajućim kolječnicima iučenje kako trodimenzionalno ispunitikanal bez potrebe za skupimtermoplastičnim pristupima, možeteme zvati na (212) 582-8161 za besplatandva- do tro-satni radni tečajjedan-na-jedan u našoj ordinaciji.Ovo hands-on iskustvo definitivnoće vam otvoriti oči za puno sigurniji,puno jeftiniji i učinkovitiji načinza obavljanje izvrsne endodoncije.Dodatni tečajevi mogu se pronaćina www.essentialseminars.org. Vašnovčanik i vaša želučana obloga cijenitće promjenu.O autoruBarry Lee Musikant, DMD,suupravitelj jestomatološkihistraživanjai suutemeljiteljEssentialDental Systems(EDS).Korijeni tvrtke dolaze iz želje zapoboljšanjem proizvoda koji su ucentru predavanja i svakodnevneprakse. Njegov istraživački iposlovni partner je Allan S. Deutsch,DMD. Musikant i Deutschzajedno imaju više od 60 godinaiskustva u praksi. Kontaktirajte ihna info@edsdental.com.