terme <strong>DOBRNA</strong>16sečnega mehurja.Vzrok so nekontroliranekontrakcije sečnegamehurja, ki povzročajo:• povečano številouriniranj (dnevnih in/ali nočnih)• nenadno močnoželjo po uriniranjut.i. urgenco, ki lahkovodi do• urgentne UISečni mehur senekontrolirano krčinajpogosteje zaradivnetja, nevrološkegaobolenja, nenazadnjetudi zaradinespoštovanja osnovnihhigiensko-dietetskihprincipov, zanemaritipa ne smemo tudipomena razvad, kot soprekomerno kajenje,pitje kave in uživanjealkohola.Za opredelitev boleznije potreben celovitdiagnostičen postopek.Z njim se izključijodruge oblike urinskeinkontinence in se lahko pričneustrezno zdravljenje. Kot nekateradruga podobna obolenja, tudiurinsko inkontinenco zdravimokonzervativno (nekirurško) inoperativno (kirurško).Preden se odločimo za operacijo,moramo vedeti ali gre za osnovnoobolenje ali za kakšno drugobolezen, ki ima za poslediconehoteno uhajanje urina. Opredelitimoramo natančno, kakšne vrsteUI ima bolnica. Vedeti moramo,ali bo izbrana operacija zagotovilanajboljši uspeh in povzročilanajmanj neželenih stranskihučinkov. Vedeti moramo tudi, alije bolnica v slabi splošni kondicijioziroma ima zaradi starosti še drugasistemska obolenja, ki preprečujejomožnost operacije. Pomembenje tudi izvid ginekološkega inurološkega pregleda, ter ali je bilabolnica že kdaj operirana. Končnopa tudi do kakšne stopnje jeurinska inkontinenca izražena in znjo povezan problem socialnegauveljavljanja bolnice. Ne nazadnje jenajpomembnejše, da so možnostikonzervativnega zdravljenjapovsem izčrpane.Zdravljenje urinske inkontinencepri ženski, začnemo vedno skonzervativnimi metodami. Če skonzervativnim zdravljenjem nedosežemo uspeha, je naslednji korakkirurški poseg.Preden naštejemmožnosti kirurškegazdravljenja, naj omenimše manj znano metodo,ki je pravzapravtudi kirurška. To jevbrizgavanje posebnihsnovi (npr. kolagen) vokolico vratu sečnegamehurja (to je mesto, kjersečnica izhaja iz mehurja),s čimer se preprečiprezgodnje odpiranjesečnice.Za uspešno kirurškozdravljenje stresneurinske inkontinence,je obvezen natančendiagnostični postopekpred začetkomzdravljenja. NaGinekološki klinikiv Ljubljani imamo vsodobno opremljenemurodinamskemlaboratoriju, možnoststopenjske diagnostikeza vsako bolnico, zvsemi vrstami urinskeinkontinence, kot tozahtevajo standardi Mednarodnegazdruženja za kontinenco.Operacije ločimo na klasične, prekotrebuha (laparatomije), skozi nožnico(vaginalne) in na kombinirane.Dolgo časa je bila edina uspešnaoperacija za zdravljenje stresneurinske inkontinence pri ženski t.i.kolposuspenzija. Ker imajo skorajdve tretjini bolnic s stresno urinskoinkontinenco tudi povešena rodila,je najpogostejša operacija skozinožnico.Danes pogosto govorimo ominimalno invazivni kirurgiji alidrugače o endoskopski kirurgiji.To so operacije, pri katerih skozi
terme <strong>DOBRNA</strong>vbodna mesta na trebušni steniuvedemo instrumente in z njimi podkontrolo mikrokamere opravimoposeg. Najnovejša oblika zdravljenjaje operacija TVT (tension free vaginaltape = nenapetostni vaginalni trak).To je inovativni mikroinvazivnikirurški poseg. Glavna prednostje ta, da operacijo opravimo vlokalni anesteziji. Praviloma bolnicane potrebuje hospitalizacije.Operacijo upravičeno imenujemomikrokirurška, saj traja dobrih 20minut, pooperativne bolečineso minimalne, trajnega katetraza odvod urina praviloma nepotrebujejo, efekt operacije pa jetakojšen. Da je operacija »prijazna«do bolnic, priča podatek, da jeizguba krvi pri posegu minimalna,saj je poškodba tkiva neznatna.Bolnice potrebujejo samo dobrihdeset dni za okrevanje, tako da jebolniški stalež kratek, največ dvatedna. Bolnica lahko že teden dnipo operaciji vozi avto in opravljalažje delo. Spolne odnose in športpa odsvetujemo šest tednov poposegu, saj menimo, da se v temčasu rane zacelijo in mrežica vrastev tkivo. Enako kot za druge tovrstneoperacije, tudi tu velja, da se posegane opravlja med nosečnostjo,bolnico pa moramo opozoriti, damorebitne nadaljnje nosečnostilahko izničijo učinke kirurškegaposega in da lahko ponovnopostane inkontinentna.Na Ginekološki kliniki v Ljubljanismo se lotili tovrstnega zdravljenja vjanuarju 1998 in smo bili med prvimiv Vzhodni Evropi, ki smo operacijoTVT uvrstili v rutinsko zdravljenjestresne urinske inkontinencepri ženskah. Doslej smo opraviliblizu 2000 posegov. Dolgoročnihstranskih učinkov nismo ugotovili.Bolnice so z operacijo izrednozadovoljne, saj je pri 94% doseženuspeh. Ne nazadnje je zdravljenje sto operacijo ekonomsko upravičeno,saj je za 30% cenejše od klasičnegazdravljenja, in je tako tudi prihraneksredstev v zdravstvenem sistemuzelo pomemben.17