2012/1 - dermanet.eu

celoživotní vzděláváníPseudofoliculitis barbae a acne keloidalisnuchae postihují primárně černochy.Rosacea je charakterizována papulami(na tvářích, bradě, čele) a teleangiektáziemi,chybí komedony a záchvaty zrudnutíobličeje, periorální dermatitidu odhalímj. používání topických kortikosteroidův anamnéze, neurotické exkoriace jsou lineárníprojevy a opět chybí komedony. (4)TerapieLéčba akné by měla začít co nejdříve, abynedošlo k trvalým následkům v podobějizev. Důležité je neotálet se zahájenímcelkové terapie v případě, že topická terapienepřináší dostatečný efekt. (2, 8) Je třebarespektovat klinický obraz a subjektivnípocity nemocného. Ten by měl vědět, jakdlouho bude choroba trvat a jaký efektmůže od léčby očekávat (za 2 měsíce terapiese obvykle dosáhne zlepšení o 20 %, za6 měsíců asi o 60 %).Medikamentózní terapieZevní léčba1. Retinoidy normalizují keratinizaci vefolikulu, a tím předcházejí tvorbě novýchkomedonů, navíc usnadňují průnik dalšíchlátek do mazové žlázy. Mají i vlastní účinekprotizánětlivý. (3) Retinoidy obvykle působímístní podráždění kůže (erytém, suchosta olupování). Nové generace retinoidů majísnížený iritační potenciál. Ztenčení rohovévrstvy kůže a iritace jsou příčinou také vyššícitlivosti ke slunečnímu záření, proto sedoporučuje kombinace s fotoprotektivnímiprostředky. Vzhledem k tomu, že retinoidyjsou fotolabilní, doporučuje se používat jepřes noc. Vzhledem ke známému teratogennímuúčinku se v graviditě nedoporučujíani topické retinoidy (třebaže byl prokázánvětší vliv diety než aplikace tretinoinu naobličej na hladinu retinoidů v krvi).Retinoidy se dělí na retinoidy I. generace:tretinoin (používá se v koncentraci0,01–0,05 %), II. generace: isotretinoin(0,05 %) a III. generace: adapalen a tazaroten(0,05 %, 0,1 %). Adapalen je syntetickýretinoid, váže se na γ receptor kyseliny retinové(RAR γ), je fotostabilní a rezistentník oxidaci benzoylperoxidem. Tazaroten jesyntetický acetylenický retinoid, je receptor-specifický.Po aplikaci se mění na aktivnímetabolit, kyselinu tazarotenovou.Je zařazen do kategorie X vzhledem ke graviditě.V ČR není t. č. k dispozici.Topické retinoidy jsou léky první volby prokomedoniformní akné, v kombinaci s benzoylperoxidempro mírnou akné papulopustulózní.V léčbě středně těžké papulopustulózníakné se navíc doporučuje přidat celkověantibiotikum, u těžkých forem nodulocystickýchisotretinoin. Topické retinoidy jsouspolečně s benzoylperoxidem doporučoványjako udržovací dlouhodobá terapie. (9)Při volbě topického retinoidu by se měladát přednost adapalenu před tretinoinema isotretinoinem vzhledem k jeho bezpečnostnímuprofilu a lepší snášenlivosti. (2)2. Benzoylperoxid se užívá v 2,5%, 5%, 10%koncentraci. Je to baktericidní látka, kteráredukuje přítomnost P. acnes ve folikulu,nenavozuje rezistenci. Má bělicí účinek,může působit kontaktní iritační dermatitidu.Původní doporučení používat jejnikoli v monoterapii, ale kombinovat hos dalšími topickými preparáty, se neprokázalov dalších studiích jako nezbytné. (10)Benzoylperoxid je lékem první volbyv kombinaci s topickými retinoidy nebotopickými antibiotiky v léčbě mírné papulopustulózníakné nebo i středně těžképapulopustulózní akné společně s celkovýmiantibiotiky a topickými retinoidy.Kombinace benzoylperoxidu a retinoidů sehodí pro dlouhodobou udržovací léčbu. (9)3. Kyselina azelaová je dikarboxylová kyselinaobsažená v cereáliích. Inhibuje růstpropionibaktérií, má komedolytický účineka bělicí efekt u hyperpigmentací. Působítaké inhibici prozánětlivých katelicidinů.Je doporučována v monoterapii mírné papulopustulózníakné nebo v kombinaci s antibiotikypři léčení středně těžké a těžké aknépapulopustulózní, nodózní a konglobátní.4. Antibiotika (erytromycin, tetracyklin,klindamycin v 1% až 4% koncentraci) jsouširoce používána v léčbě akné, obvyklev kombinaci (např. antibiotikum a zinek,antibiotikum a benzoylperoxid). Vedlejšíúčinky topických antibiotik zahrnují možnostvzniku kontaktní iritační dermatitidynebo rezistence P. acnes na antibiotika.Proto se v posledních doporučeních nedoporučujív monoterapii vůbec, ale jsoukombinována s benzoylperoxidem nebotopickými retinoidy.5. Jiné topické preparáty. Antimykotikajsou účinná v léčbě neonatální akné, léčbavšak není vzhledem k tranzientnímuprůběhu třeba. (4) Kyselina salicylová v 2%koncentraci má komedolytický a mírnýprotizánětlivý efekt. Fytomenadion (vitamínK) v 0,05–0,1% koncentraci v hydrofilnímkrému byl úspěšně použit v léčběakneiformních lézí u nemocných léčenýchEGRF inhibitory. (11)6. Pro ošetření hlubokých zánětlivých cystje doporučuje i intralezionální aplikacekortikosteroidů, někdy i poté, co se nejprveprovede incize a drenáž léze. Využíváse triamcinolon acetonid 2–5 mg/ml, maximálně0,1 ml pro jednu lézi. Nebezpečím jemožnost vzniku hypopigmentace, atrofie,teleangiektázií a jizvení.7. Přírodní produkty v léčbě akné bylypodrobeny kritickému zhodnocení a neprokázalyžádný významný účinek. (10)Celková léčba1. Antibiotika jsou obvykle předepisovánapro středně těžkou a těžkou akné, kteráneodpovídá na topické léky. AntibiotikaInzerce A121002096Česká dermatovenerologie 2012, 2, č. 113