2012/1 - dermanet.eu

celoživotní vzděláváníAcne vulgarisHercogová J.SouhrnAkné je neinfekční androgen-dependentnídermatitida postihující pilosebaceózníjednotku. Patří mezi nejčastější kožní onemocněnía je multifaktoriálně podmíněná.Klasifikace akné je široká a asociaces mnoha celkovými příznaky a syndromybývá přehlížena. Může to být i profesionálníchoroba a v poslední době je častopopisována akné indukovaná léky v souvislostis terapií inhibitory receptoru epidermálníhorůstového faktoru aj. biologik.Léčbu akné je vhodné zahájit co nejdříve,aby se předešlo závažným komplikacímv podobě jizev a snížení kvality životapacienta. V ČR stále málo dermatologůpoužívá účinnou celkovou terapii pomocíretinoidů. Součástí článku je první uveřejněnívalidované české verze dotazníkukvality života.Klíčová slovaakné • etiopatogeneze • klasifikace •terapie • dotazník kvality životasummaryAcne is a non-infectious androgen-dependentdermatitis involving pilosebaceousunit. It is one of the most common skindisorders which has multiple causes. Acneclassification is broad and the associationwith many general sings and syndromeshas been overlooked. Acne could also bea professional skin disease which is nowadaysfrequently mentioned in conjunctionwith the treatment with epidermal growthfactor receptor inhibitors and other biologicals.Acne therapy should be startedas soon as possible to avoid scarring andimpairment of the quality of life. There areonly few dermatologists still in the CzechRepublic who treat the acne patients withsystemic retinoids. For the first time, theCzech validated questionnaire of the qualityof life in acne is included.keywordsacne • etiopathogenesis •classification • therapy • quality oflife questionnaireDefiniceAkné je neinfekční, androgen-dependentnídermatitida postihující pilosebaceózníjednotku, její příčiny jsou multifaktoriální.Je to jedna z nejčastějších kožníchchorob. Akné charakterizují seboroickálokalizace, seborea, folikulární hyperkeratózaa vznik komedonů. Onemocnění másignifikantní vliv na psychiku pacienta.Syn.: akné, trudovina (ř. achne – pleva).Aetius Amidenus poprvé použil termín„acne“ v 6. století před n. l. Není jasné,zda původní nebyl termín ř. „acme“ (vrchol).Erasmus Wilson (1842) oddělil acnesimplex (vulgaris) od acne rosacea.EpidemiologieAkné se vyskytuje u 80–100 % osob, u všechras, obou pohlaví. Začíná od časné puberty(od 10., 14., i po 25. roce) a obvykle mátendenci ke spontánnímu hojení. Trvánejčastěji 4–5 let, ale i více než 10 let, mezi40–50 lety jí trpí až 41 % dospělých žen.Těžké formy akné jsou u mladých mužů,bělochů. (1)Etiopatogeneze1. Porucha keratinizace je podmíněnafolikulární retenční hyperkeratózou, ježvede ke vzniku komeda (otevřeného – černého,nebo zavřeného – bílého). Předcházítomu vznik mikrokomeda, které je následkemkeratinizace infundibula chlupu.Zvětšováním komeda dojde k jeho prasknutía vyloučení keratinu a mazu, kterédále působí zánětlivou reakci okolí.2. Zánět. Při vzniku komedonů se účastníIL-1α ještě předtím, než dojde k osídleníPropionibacterium (dále P.) acnes. Byla popsánai úlohy defektu kyseliny linolové.(2)Podle typu zánětlivé reakce vznikajíklinické léze (pustuly při převaze neutrofilů),papuly, noduly a cysty (při účastiT-pomahačských lymfocytů a obrovskýchbuněk). Zánětlivá reakce také ovlivňujejizvení. Při zánětu se uplatňují složkyimunity, např. kathelicidiny svým prozánětlivýmpůsobením. (3)3. Mikrobi. Propionibaktéria jsou grampozitivnítyče, které osídlují mazovou žlázua produkují porfyriny (koproporfyrin III),jež fluoreskují při vyšetření Woodovoulampou. Množství baktérií nekorelujes klinickým obrazem. P. acnes uvolňuje prozánětlivémediátory (IL-1α, IL-8 a TNF-α)prostřednictvím TLR2. Je zvýšena produkcei β-defenzinů. Kromě P. acnes se mohouzánětu účastnit i další baktérie (Pityrosporumovale, P. granulosum, P. parvum a další jakoStaphylococcus albus, S. epidermidis, anaerobní(1, 4)korynebaktéria).4. Hormony. Zvýšená produkce mazu(seborea) je ovlivňována hormonálně.Androgeny jsou produkovány jak vně mazovéžlázy (primárně v gonádách a nadledvinách),tak v samotné mazové žláze působenímenzymů metabolismu androgenů:3β-hydroxysteroid dehydrogenázy (dáleHSD), 17β-HSD a 5α-reduktázy. Androgenníreceptory, jež se nacházejí na bazálních buňkáchmazové žlázy a v zevní pochvě vlasovéhofolikulu, jsou citlivé na testosterona dihydrotestosteron (dále DHT). Role androgenůse začíná uplatňovat již v neonatálnímobdobí, kdy chlapci po narození do věku asi6–12 měsíců mají zvýšenou hladinu luteinizačníhohormonu a testosteronu (jako následekzvýšené funkce varlat). Obě pohlaví majípo narození zvýšené hladiny dehydroepiandrosteronu(dále DHEA) jako následek nezralostinadledvin. Dětské nadledviny majítotiž disproporcionálně velkou zona reticularis(odpovědnou za produkci androgenů).Není to tedy důsledek stimulace hormonymatky, jak se dříve předpokládalo. Produkceandrogenů ve varlatech a nadledvinách sekolem jednoho roku života snižuje a zůstávádo puberty stabilní.Během adrenarche (aktivace produkce pohlavníchhormonů v kůře nadledvin) seprodukce mazu velmi zvýší (nadledvinyzačnou produkovat velké množství dehydroepiandrosteronsulfátu (dále DHEAS)a objeví se komedoniformní akné. Obvykledo roka nastane menarche.O roli estrogenů se stále ví málo. Celkovépodání estrogenů sníží produkci mazu,ale množství estrogenů k redukci mazotokuje vyšší než množství estrogenů nutnék potlačení ovulace. Estrogeny působí vícemechanismy: a) přímo v mazové žlázeproti účinku androgenů, b) inhibicíuvolnění gonadotropinů (FSH a LH), přednímlalokem hypofýzy inhibují zpětnouvazbou produkci androgenů v gonádách,8 Česká dermatovenerologie 2012, 2, č. 1