celoživotní vzdělávání4. Antidepresiva mohou pomoci v léčběacne axcoriata.ImunoterapieV podobě perorálních vakcín nebyla ověřenaklinickými studiemi a není zahrnuta dosoučasných léčebných postupů, nicméněv minulosti se této metodě věnovali kolegovéz Olomouce. (14)Fyzikální léčbaVyužívá se často, její obliba závisí nazvyklostech pracoviště, někdy je obtížnézabránit v léčení jiným profesím kromělékařských. Léčbu by měl v případě střednětěžké a těžké formy akné vždy řídit dermatolog.1. Kryoterapie acetonovou kaší (sníh kyselinyuhličité a aceton aplikované plošně2krát po dobu 20 sekund, opakovaně).2. Fototerapie. Ultrafialové záření, modrésvětlo 405–420 nm, fotodynamická terapie630 nm (i bez fotosenzibilizátoru). Modrésvětlo prokázalo větší efekt než placebo,ale u červeného světla se větší účinnost signifikantněneprokázala. Všechny ostatnísvětelné zdroje včetně laserů zatím nemajíověřenou účinnost v terapii akné. Hlavnímproblémem je standardizace léčebného(2, 15)protokolu a větší klinická zkušenost.3. Chemický peeling ovocnými kyselinami(kyselina glykolová v koncentraci20–70 %), k. salicylovou, trichloroctovounebo fenolem se doporučuje aplikovat v intervalech3–4 týdnů v zimních měsících,některé peelingy i celoročně. Mezi nežádoucíúčinky patří iritační dermatitidaa možnost vzniku jizev.4. Mechanické čištění pleti s extrakcíkomedonů (pomocí extraktorů), někdys využitím elektrokauteru k otevření komedonu,vždy má následovat topická léčba.5. Ke korekci atrofických jizev se využívajíimplantáty, nejčastěji k. hyaluronovánebo vlastní tuková tkáň.Chirurgická léčbaMá své místo v léčbě nodulocysytickéa konglobátní akné, kdy je možné eflorescenceincidovat. Nezastupitelná je chirurgickáléčba u acne inversa. Jizvy po aknélze léčit laserovou terapií ablačními lasery,která zcela nahradila dříve užívanou dermabrazi(Er/YAG laser, CO 2laser). Kromětoho byl prokázán srovnatelný efekt v léčbějizev i při použití frakčních laserů, a to jakablačních, tak neablačních. (16)Udržovací terapieUdržovací terapie spočívá v pravidelnémpoužívání místních preparátů, které udržíakné ve fázi remise. Již roku 1973 byla publikovánastudie o pokračování léčby aknémístním retinoidem po úvodní léčbě systémovýmantibiotikem a tretinoinem, kteráprokázala nižší počet relapsů onemocnění.Od té doby byla provedena řada dalších klinickýchstudií, v nichž byl efekt topickéhoretinoidu potvrzen. Jeho alternativou je kyselinaazelaová, nikoli dlouhodobé užívánítopických antibiotik (vzhledem k popsanérezistenci), ev. je možné k topickému retinoidupřidat benzoylperoxid. (2)Kosmetická korekcea všeobecná opatřeníKosmetická péče je důležitou součástí léčby,neboť ovlivňuje sebevědomí nemocného.Optimální je naučit pacienty/pacientkypoužívat kvalitní léčebný make-up.Dále se při léčbě akné doporučuje správnáživotospráva, eliminace aknegenních láteka dieta s omezením cukrů. Pro dobrý efektléčby je nutná spolupráce pacienta. Tense musí naučit používat jak topické, takcelkové léky. Úspěšná léčba vyžaduje zvládnutíakutního vzplanutí projevů i dlouhodobouudržovací terapii, které společněvedou ke zlepšení psychického stavu, tj.kvality života nemocného.Léčba akné u dětíI v dětském věku je možné použít celouškálu zevních i celkových preparátů, alevětšina z nich je povolena až od 12 let věku.Přestože jsou tedy např. retinoidy i kombinovanéléky schváleny od tohoto věku,jejich off label použití má svůj význami v případě léčby preadolescentní akné. Zatu se považuje akné u dětí mezi 7 a 11 lety,od 12 let jde o akné adolescentní. Většinadětí dobře toleruje topické preparáty (benzoylperoxid,topické retionidy, antibiotikai kombinované léky), pokud je dávkujív postupně vyšších dávkách a pokud jsoupacienti předem seznámeni jak s nežádoucímiúčinky, tak s nutnou dobou léčení.Při předpisu léčiv je také vhodné zohlednitcenu léčivých přípravků. U dětí a adolescentů,kteří trpí středně těžkou a těžkouformou akné, je vhodné neotálet se zahájenímcelkové léčby antibiotiky (u dětístarších 8 let doxycyklin, u mladších amoxycilinnebo u dětí s hmotností nad 45 kgazitromycin) a ev. u dívek starších 12 leti kontraceptivy. Někdy je nutné doporučitnemocným i konzultaci s psychologem,protože vnímání tělesné vady v podobě aknémůže mít psychické následky.Současnýdoporučený postup léčby akné u dětí jek dispozici ne webových stránkách. (17)Léčba akné v graviditěTerapie těhotných a kojících žen je problémem,protože terap<strong>eu</strong>tické možnostijsou velmi omezené. Jak retinoidy, taktetracykliny jsou kontraindikovány, protose doporučují jen benzoylperoxid, kyselinaazelaová a v případě středně těžké a těžkéakné celkově penicilinová antibiotika –amoxycilin (17) . V dostupné literatuře chybíaktuální doporučený postup.Průběh a prognózaPrognóza onemocnění je dobrá, ale aknémůže perzistovat i po 40. roce věku.Zhoršuje se v zimě a u žen před menstruací.Aby nedošlo k jizvení, je třeba léčittěžké formy isotretinoinem co nejdříve.Je vhodné koncentrovat pacienty do specializovanýchambulancí, kde mají kolegovézkušenost s celkovou léčbou. Na našíklinice vede tuto ambulanci MUDr. AnnaJiráková, léčebné kosmetice včetně fototerapiese věnuje sestra Klára Špirková.Poděkování. Děkuji paní MUDr. Anně Jirákové zaposkytnutí validované české verze dotazníku kvalityživota.Prohlášení autora o spolupráci s farmac<strong>eu</strong>tickými firmami:přednášející – Meritis, Medicom International,LEO-Pharma, Janssen-Cilag s. r. o., J@M agency s. r. o.,GlaxoSmithKline s. r. o.; konzultant – Biotest AG,ĽOréal, Dynex s. r. o., VR Foundation, zkoušející– Abbott Laboratories s. r. o., Novartis s. r. o.,Polichem.Literatura1. WOLFF, K., JOHNSON, RA., SUURMOND, D. Acne.Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology,New York : McGraw-Hill, 5 th ed., p. 2–7.2. STERRY, W. Guideline on the Treatment of AcneDeveloped by the Guideline Subcommittee “Acne”of the European Dermatology Forum (exp. 10/2014),http://www.<strong>eu</strong>roderm.org/edf/images/stories/guidelines/110913_EU_Acne_Guidelines_final_version_EDF.pdf.3. FLEISCHER, AB. Jr. Inflammation in rosacea andacne: Implications for patient care. J Drugs Dermatol,2011, 10, p. 614–620.4. ZAENGLEIN, AL., THIBOUTOT, DM. Acne vulgaris.In BOLOGNIA, LJ., JORIZZO, JL., RAPINI,RP. Dermatology. 2 nd ed, Mosby Elsevier, 2008,p. 495–508.5. VEITH, WB., SILVERBERG, NB. The association ofacne vulgaris with diet. Cutis, 2011, 88, p. 84–91.6. CIBULA, D., HILL, M., VOHRADNIKOVA, O., et al.The role of androgen in determining acne severity inadult women. Br J Dermatol, 2000, 143, p. 399–404.7. FANTA, M., CIBULA, D., VRBÍKOVÁ, J. Prevalenceof nonclassic adrenal hyperplasia (NCAH) in hyperadrogenicwomen. Gynecol Endocrinol, 2008, 24,p. 154–157.8. HERCOGOVÁ, J. Rosacea a akné – topická nebo16 Česká dermatovenerologie <strong>2012</strong>, 2, č. 1
celoživotní vzdělávánísystémová léčba? Komentář. Medicína po promoci,2010, 11, s. 19–20.9. NAST, A., BAYERL, C, BORELLI, C., et al. S2kguidelinefor therapy of acne. J Dtsch Dermatol Ges,2010, 8(Suppl. 2), p. 1–59.10. SIMPSON, RC., GRINDLAY, DJ., WILLIAMS, HC.What‘s new in acne? An analysis of systematic reviewsand clinically significant trials published in2010–11. Clin Exp Dermatol, 2011, 36 (8), p. 840–843.11. TOMKOVÁ, H., POSPÍŠKOVÁ, M., ZÁBOJNÍ-KOVÁ, M., et al. Phytomenadione pre-treatmentin EGFR-inhibitor induced folliculitis. J EurAcad Dermat Ven, 2011, Oct 31. doi: 10.1111/j.1468-3083.2011.04324.x. [Epub ahead of print]12. FEDERICI, TJ. The non-antibiotic properties oftetracyclines: clinical potential in ophthalmic disease.Pharmacol Res, 2011, 64, p. 614–623.13. LAYTON, AM., DRENO, B., GOLLNICK, HPM.,ZOUBOULIS, CC. A review of the EuropeanDirective for prescribing systemic isotretinoin foracne vulgaris. J Eur Acad Dermat Ven, 2006, 20,p. 773–776.14. KOUKALOVÁ, D., VIKTORINOVÁ, M. Peroral vaccinetherapy in dermatology. Epidemiol MikrobiolImunol, 1995, 44, s. 36–41.15. HAUTMANN, G., HERCOGOVA, J., LOTTI, T.Unusual employ of laser in dermatology: to know, tobe able to do, to be. J Eur Acad Dermat Ven, 2002,26, p. 210–213.16. ALAJLAN, AM., ALSUWAIDAN, SN. Acnescars in ethnic skin treated with both non-ablativefractional 1,550 nm and ablative fractional CO 2lasers: comparative retrospective analysis with recommendedguidelines. Lasers Surg Med, 2011, 43,p. 787–791.17. http://www.globalacademycme.com/home/single-view/pediatric-acne-managementoptimizing-outcomes/8338eb72d8f0777a-89839d22eb7c158f.html.Obr. 1Komedoniformní a papulózní aknéObr. 2 Papulopustulózní aknéObr. 3 Nodulocystická aknéObr. 4 Těžká papulopustulózní a nodózní aknéObr. 5 Atrofické jizvy po nodulocystické aknéObr. 6 Akneiformní exantém při léčbě inhibitoryEGRFČeská dermatovenerologie <strong>2012</strong>, 2, č. 117
Change language