Zbornik sestanka: Redkejše preobčutljivostne ... - Bolnišnica Golnik

Z ZDRAVILI POVZROČENI NEFRITISIAndreja Aleš, dr.med.UKC Ljubljana, nefrološka klinikaUvodZ zdravili povzročeni nefritisi imajo različen klinični potek.V primeru akutne tubulne nekroze ali akutnega tubulo-intersticijskega nefritisa jezačetek bolezni hiter. Kaže se z akutno ledvično odpovedjo, ki je ponavadireverzibilna. Kronični tubulointersticijski nefritis/analgetična nefropatija pa imatapočasen napredujoč potek, ki se kaže s počasnim upadom ledvične funkcije(kronična ledvična bolezen).Diagnostika z zdravili povzročenih nefritisovPoleg anamnestičnih podatkov, klinične slike, oz. hitrosti ledvičnega odpovedovanja,je diagnostično pomembna analiza urina, ki odraža patogenezo osnovnega obolenja.Akutni intersticijski nefritis povzročen z zdravili: akutno vnetje v predelu tubulov inintersticija se kaže z aktivnim urinskim sedimentom. Prisotna je piurija/levkociturija (vurinu so prisotni nevtrofilni granulociti, mononuklearne celice in občasno eozinofilci)in levkocitni cilindri. Pojav hematurije in eritrocitnih cilindrov (vidni sicer privaskulitisih in proliferativnih glomerulonefritisih) je redek. Urinokultura je negativnasterilnalevkociturija. Eozinofilurija je lahko prisotna, vendar se lahko pojavi tudi pridrugih aktunih ledvičnih obolenjih, npr. pri hitronapredujočem glomerulonefritisu,holesterolskih embolizmih. Senzitivnost eozinofilurije je bila v raziskavi Rosserta 67%ter specifičnost 83% (4).V primeru dodatnega glomerulonefritisa z minimalnimi spremembami, oz.membranskega glomerulonefritisa, ki se pojavita ponavadi po nesteroidnihantirevmatikih, lahko ugotovimo nefrotsko proteinurijo, oz. prav nefrotski sindrom.Akutna toksična tubulopatija (akutna tubulna nekroza) povzročena z zdravili:degeneracija in odluščenje tubulnih celic se kaže s pojavom epitelijskih celic inepitelnih ter granuliranih cilindrov v urinskem sedimentu. Ker ni intersticijskegavnetja, ni v sedimentu levkociturije in levkocitnih cilindrov.Kronični tubulo-intersticijski nefritis povzročen z zdravili: intersticijska fibroza intubulna atrofija imata za posledico neaktiven urinski sediment. Če že, je prisotnih lenekaj levkocitov in nekaj levkocitnih cilindrov. Je pa prisotna blaga proteinurija, ki jetubulnega tipa. Beljakovine z majhno molekulsko maso, kot sta α1 mikroglobulin inβ2 mikroglobulin se namreč prosto filtrirajo skozi glomerulno kapilarno steno in se vzdravi ledvici vse reabsorbirajo v proksimalnem tubulu. Ob tubulni okvari pa sepojavijo v urinu. Tubulne proteinurije ponavadi na testnem lističu za proteinurijo nezaznamo, saj je reagent na lističih za določanje proteinurije specifičen za albumin.Ob napredovanju kroničnega tubulo-intersticijskega nefritisa pa se pojavi tudiobilnejša glomerulna proteinurija, ki odraža sekundarno fokalno glomerulosklerozo.Funkcionalno se kaže okvara proksimalnega tubula z renalno tubulno acidozo tipa II(zmanjšana reabsorpcija bikarbonata), hipofosfatemijo, hipourikemijo, renalnoglukozurijo in aminoacidurijo.Okvara distalnega tubula in zbiralc se kaže z renalno tubulno acidozo tip I inzmanjšano koncentracijsko zmožnostjo, ki se kaže s poliurijo in izostenurijo(neodzivnost na ADH).Končno diagnozo potrdimo z ledvično biopsijo (1).12