Zbornik sestanka: Redkejše preobčutljivostne ... - Bolnišnica Golnik

IMUNSKI ZAPLETI ZDRAVLJENJA SISTEMSKIH BOLEZNI VEZIVA -MANIFESTACIJE NA PLJUČIHKatarina OsolnikKOPA GolnikUVODSistemske bolezni veziva (SBV) so skupina relativno redkih kroničnih vnetnih bolezni,avtoimune narave in neznanega vzroka, ki lahko prizadanejo različne organskesisteme. Velika večina zdravil vpliva na zmanjševanje naravne imunske odpornostibolnikov, ki so ob takem zdravljenju bolj dovzetni za vse vrste okužb. Pljučnice priimunokompromitiranih bolnikih s SBV in pogostejše pojavljanje tuberkuloze pribolnikih zdravljenih z nekaterimi novejšimi zdravili so pričakovani, sicer ne zelopogosti, zapleti zdravljenja.Imunske bolezni pljuč predstavljajo raznoliko, po številu različnih bolezni veliko, popogostnosti njihovega pojavljanja pa redko, skupino akutnih in kroničnih bolezni pljuč,ki prizadenejo pljučni parenhim in povzročijo motnje v izmenjavi plinov prekoalveolarnih sept. V njihovem razvoju imajo pomembno vlogo tako celične kotnecelične komponente v intersticijskem in alveolarnem prostoru, lahko zajemajo tudidistalne dele malih dihalnih poti, pljučno žilje in plevro (1). Najpogostejši in zanjeznačilni simptomi in znaki so: dispneja pri naporu, kašelj, obojestranske intersticijskezgostitve na rentgenogramu, restriktivne motnje ventilacije z zmanjšano difuzijskokapaciteto za CO, hipoksemija ob napredovali bolezni in histopatološke spremembepljuč z različnimi deleži vnetja, fibroze in preustroja pljuč.Zaradi heterogenosti skupine SBV se njihov potek, prognoza in zdravljenje medseboj precej razlikujejo. Hitro naraščajoče število različnih in novih zdravil zazdravljenje teh bolezni je vzrok za pojavljanje vedno novih oblik spremljajočihsprememb na pljučih. Še več, eno in isto zdravilo lahko pri različnih bolnikih povzročirazlično klinično, rentgensko, funkcionalno in patomorfološko sliko prizadetih pljuč.Diagnozo iatrogene prizadetosti pljuč z zdravili postavljamo z izključevanjem drugihmožnih vzrokov, natančnim ugotavljanjem časovnega sosledja izpostavljenostidoločenemu zdravilu in pojavljanju njegovih posledic na pljučih ter izboljšanju alinormalizaciji stanja po ukinitvi osumljenega zdravila.V zadnjih 5 letih smo v KOPA obravnavali 25 bolnikov, ki smo jim postavili diagnozoz zdravili povzročenega pnevmonitisa. V 60% je bil vzrok amjodaron, v 16%metotrexat, po 1 primer pa smo pripisali: sulfasalazinu, mesalazinu, bleomicinu,ribavarinu, telmisartanu in imatinibu (3).METOTREKSATMetotreksat je folatni antagonist, ki se uporablja v zdravljenju številnih kroničnihvnetnih in malignih bolezni. Mehanizem toksičnosti metotreksata za pljuča nipojasnjen. Pnevmonitis se lahko pojavlja v različnih obdobjih prejemanja zdravila inpri različnih odmerkih, kar nasprotuje mehanizmu kumulativne toksičnosti, ki velja zanastanek jetrne fibroze. Glede na histološke ugotovitve transbronhialnih biopsij inkirurških pljučnih biopsij se največkrat srečamo s spremembami, kompatibilnimi shipersenzitivnim pnevmonitisom in spremambami kot posledico toksične okvare zznačilnostmi difuzne alveolarne okvare.19