Zbornik sestanka: Redkejše preobčutljivostne ... - Bolnišnica Golnik

Imunski zapleti zdravljenja z RTX:Ob parenteralni aplikaciji zdravila je pogosta infuzijska reakcija tipa α (pojavlja se pritretjini prvih aplikacij zdravila), ki je. posledica sproščanja citokinov iz odmrlihlimfocitov B. Klinična slika je pri zdravljenju bolnikov z revmatoidnim artritisomvečinoma blaga (simptomi podobni gripi, redko se pojavijo dispnea, bronhospazem inhipotenzija). Reakcija se praviloma pojavi v prvih 30-120 minutah infuzije.Preprečimo oziroma ublažimo jo z ustrezno premedikacijo (antihistaminik,glukokortikoid, paracetamol). Pri ponovnih infuzijah je infuzijska reakcija redka. Pribolnikih z NHL pa so zaradi propada velikega števila malignih celic B (»tumor lysissyndrom«) opisane življenje ogrožujoče infuzijske reakcije.Kljub velikemu znižanju števila limfocitov B ob zdravljenju z RTX, tveganje zabakterijske okužbe ni pomembno večje kot pri drugih načinih zdravljenja. Ravenserumskih imunoglobulinov ostane večinoma nespremenjena, število plazmatk se nezmanjša, ker ne izražajo molekule CD 20, na katero se to monoklonsko protiteloveže. Ta ugotovitev pa drži le pri kratkotrajnem zdravljenju z RTX, po večkratnihponovitvah zdravljenja z RTX pa bi lahko nastala oslabitev humoralnega imunskegasistema (zmanjšanje števila spominskih limfocitov B bi povzročila sčasomanepopolno »obnovo« poola plazmatk). Do sedaj pri bolnikih zdravljenih z RTX nisoporočali o zvečanem tveganju za oportunistične okužbe (tudi TB). Možnostreaktivacije latentne okužbe z virusom hepatitisa B (HBV) je verjetna in poteka sklinično sliko fulminantnega, letalnega hepatitsa. Prav zaradi tega je pred pričetkomzdravljenja z RTX potreben presajalni test za okužbo povzročeno s HBV. Poročajotudi o zvečanem tveganju za reaktivacijo ali primarno okužbo s hematotropnimivirusi (citomegalovirus, parvoB19, virus hepatitsa C) in herpes simpleks virusom.Pred pričetkom zdravljenja z RTX je priporočeno cepljenje proti HBV in gripi.Znani so še primeri s polioma JC povezane smrtne multifokalne levkoencefalopatije,zaradi česar je ob zdravljenju z RTX potrebno spremljanje nevrološkega statusa.ANAKINRA (IL-1Ra)Interlevkin-1 (IL-1) je pomemben v patogenezi revmatoidnega artritisa. Spodbujasintezo drugi provnetnih citokinov, adhezijskih molekul, dejavnikov angiogeneze inaktivacijo različnih vnetnic, vključno z makrofagi.Anakinra tekmuje z IL-1 za vezavno mesto na receptorju IL-1 (antagonist IL-1R).Registrirana je za zdravljenje revmatoidnega artrtisa, vendar ima zaradi omejeneučinkovitosti manjšo klinično uporabnost. Anakinra je učinkovita tudi pri zdravljenjunekaterih oblik autoinflamatornih sindromov in Stillove bolezne v odrasli dobi.Zdravilo se aplicira podkožno.Tako kot anti-TNF zdravila tudi IL-1Ra uravnava imunski sistem in povzroči lahkogeneralizirano imunsko supresijo in zvečano tveganje za okužbe. Med okužbami sonajpogostejše pljučnice, s katerimi zbolevajo pogosteje bolniki z astmo in celulitis.Zaradi tveganja za težko potekajoče okužbe je hkratno zdravljenje z anakinro in anti-TNF α prepovedano.O zvečanem tveganju za pojav malignomov, avtoprotitels, drugih avtoimunskihboleznih pri zdravljenju z anakinro ne poročajo.26