Zbornik sestanka: Redkejše preobčutljivostne ... - Bolnišnica Golnik

HENOCH-SCHÖNLEINOVA PURPURAMartina Plešivčnik NovljanBolnica dr. Petra Držaja, Klinični oddelek za revmatologijoHenoch-Schönleinova purpura (HSP) je najpogostejši imunsko pogojen sistemskivaskulitis v otroški dobi, ki prizadene predvsem kožo, sklepe, prebavila in ledvice ingre praviloma v spontano remisijo 1 .EpidemiologijaPojavi se lahko v katerem koli življenjskem obdobju, najpogostejša pa je med 3. in15. letom starosti z vrhom zbolevanja med 6. in 7. letom. Letna incidenca je 20 na100.000 otrok mlajših od 17 let 2 . Moški zbolevajo 1.5 do 2 krat pogosteje kot ženske.EtiologijaNatančnega vzroka bolezni ne poznamo. Znano je, da izbruhne v 30-50% bolnikovpo preboleli okužbi zgornjih dihal, predvsem streptokokni, z vrhom zbolevanjaspomladi in pozimi. Kot možne povzročitelje navajajo tudi: mycoplasmo pneumoniae,parvovirus B19, hantan virus, hepatitis B virus, viruse: ošpic, noric in rdečk inadenoviruse. Povezujejo jo tudi s piki žuželk, izpostavljenostjo mrazu, prehrambenimalergenom, zdravilom, pojavi se lahko tudi po cepljenjih 3 . Ugotovili so šibko genetskopovezavo s HLA B35 in DR4 antigenom.PatogenezaV akutni fazi in ob zagonih bolezni naj bi prišlo do antigenske stimulacije mukoznihpovršin s posledično spremenjeno tvorbo imunoglobulinov razreda IgA in imunskihkompleksov IgA. Ti kompleksi se nato odlagajo v drobno žilje in aktivirajo alternativnopot komplementnega sistema. Levkocitoklastični vaskulitis je končni imunopatološkirezultat tega dogajanja v malih žilah prizadetih organov. V koži so najbolj prizadetepostkapilarne venule v papilarnem dermisu. V stenah prizadetih žil prevladujejonevtrofilci in monociti, imunofluorescenca pa pokaže depozite IgA, C3 in fibrina.Odlaganje imunskih kompleksov v glomerulne kapilare in mezangij povzročiproliferacijo in eksudacijo. V endotelnih in mezangijskih celicah ledvic so lahkoprisotni poleg IgA, C3 in fibrina tudi depoziti IgG in IgM ter properdin. S svetlobnomikroskopijo vidimo različne glomerulne spremembe. Najpogosteje je izraženamezangijska proliferacija (mezangioproliferativni glomerulonefritis). Hitro in nenadnoposlabšanje ledvičnega delovanja povzroči zunajkapilarni polmesečastiglomerulonefritis ali zapora tubulov zaradi eritrocitnih čepov. Tubulointersticijskespremembe so sekundarne. Odvisne so od resnosti poteka glomerulonefritisa 4 .Klinična slikaZa bolezen je značilna »klasična tetrada«: kožni izpuščaj, artralgije in/ali artritis,trebušne bolečine in ledvična prizadetost.Bolezen poteka pri odraslih težje kot pri otrocih. V primerjavi z otroki imajo odraslipogosteje prizadete ledvice. Pri tretjini bolnikov se bolezen ponovi že v štirih mesecihpo prvem zbolenju. Pogosteje se ponovi pri tistih, ki so imeli hujšo prvo epizodo.Kožna prizadetostIzpuščaj je prisoten pri skoraj 100% bolnikov, vendar pri četrtini ni prvi bolezenskiznak, kar otežuje zgodnjo postavitev diagnoze. Purpura je značilno tipljiva, rdeča alirjava in ne pobledi, če na njo pritisnemo. Razporejena je simetrično, najpogosteje28