Randevu
2oMLeRG
2oMLeRG
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
2.2.Metastazlar<br />
RFA ve MWA gibi lokal ablasyon<br />
yöntemleri, karaciğer metastazların<br />
da cerrahiden sonra ikinci seçenek<br />
durumundadır. Bu yöntemler<br />
en sık kalın bağırsak kanserlerin<br />
karaciğer ve akciğer metastazlarının<br />
tedavisinde kullanılırlar. Sınırlı<br />
karaciğer ve akciğer metastatik<br />
hastalığı olan ve operasyon şansı<br />
olmayan kolorektal kanserli<br />
hastalar, perkütan yakma tedavisine<br />
aday olabilirler. Ayrıca meme ve<br />
nöroendokrin tümör gibi diğer<br />
birincil kanserlerin karaciğer<br />
metastazlarında da umut vaat edici<br />
sonuçlar elde edilmiştir.<br />
Eğer tüm metastatik odakların<br />
üstesinden başarıyla gelinebilecekse,<br />
lezyonların sayısı, perkütan ablasyon<br />
için kesin bir kontrendikasyon olarak<br />
düşünülmez. İşlemlerden sonra kalan<br />
karaciğer dokusunun hastanın hayatı<br />
için yeterli olması gerekir. Bununla<br />
beraber birçok merkez<br />
5 cm’den küçük tercihen 5 veya daha<br />
az lezyonu olan hastalara müdahale<br />
etmeyi tercih eder.<br />
Rezeksiyon şansı olan tümörlerde<br />
cerrahi, altın standart tedavidir.<br />
Cerrahi rezeksiyon sonrasında<br />
5 yıllık sağkalım oranları %25 ile<br />
40 arasındadır. Ancak hastaların<br />
çoğu tümörün yayılımı ve yandaş<br />
hastalıklar nedeni ile cerrahi<br />
şansına sahip değildir. Bu hastalarda<br />
sistemik kemoterapi ile birlikte<br />
perkütan ablasyon uygun bir tedavi<br />
alternatifidir.<br />
Yakma tedavisi çok sayıda<br />
karaciğer metastazı olan hastalarda<br />
cerrahi tedavi ile de birlikte<br />
uygulanabilir. Genel olarak 3<br />
cm’den küçük metastazlarda %100<br />
oranında tam ablasyon sağlanabilir.<br />
Teknolojik gelişmelere paralel olarak<br />
ileride yakma tedavisinin karaciğer<br />
metastazlarında cerrahi tedavi kadar<br />
etkin olacağı düşünülebilir.<br />
3. KONTRENDIKASYONLAR<br />
Karın içinde sıvı (Asit) varlığı işlem<br />
için mutlak kontrendikasyondur;<br />
kanama riskini artırır, işlem öncesi<br />
boşaltılmalıdır. Kanama bozuklukları<br />
olan hastalarda bu değerleri düzeltici<br />
tedaviler sonrası işlem yapılmalıdır.<br />
Düzeltme tedavisi olamazsa bu<br />
işlemler yapılamaz. İşlemin göreceli<br />
kontrendikasyonları hedef tümörün<br />
kalp, mide, bağırsaklar ve kolon gibi<br />
organlarla ya da büyük damarlarla<br />
yakın komşulukta olmasıdır.<br />
Böyle durumlarda ısı transferiyle<br />
hasarlanma ve komşu organlarda<br />
hasar oluşturma riski vardır.<br />
4. İŞLEM ÖNCESI HAZIRLIK<br />
İşlem öncesinde tam kan sayımı,<br />
karaciğer ve böbrek fonksiyon<br />
testlerini içeren biyokimya tetkikleri,<br />
kanama parametreleri (INR, a-PTT)<br />
ve tümör marker düzeyleri (AFP veya<br />
CEA / Ca 19-9) değerlendirilir. İşlem<br />
anestezi altında gerçekleştirileceği<br />
için hastalar bir gece önceden aç<br />
bırakılmalıdırlar.<br />
5. İŞLEM<br />
Ablasyon işlemi genel olarak<br />
girişimsel radyoloji ünitesinde<br />
intravenöz sedasyon ya da genel<br />
anestezi altında gerçekleştirilir.<br />
Kılavuz yöntem olarak genellikle<br />
sadece US yeterli olur. Az sayıda<br />
hastada BT kılavuzluğu veya her iki<br />
yöntemin birlikte kullanılması gerekli<br />
olabilir. Ancak karaciğer rezeksiyonu<br />
ve lokal ablasyon birlikte yapılacaksa<br />
ameliyathanede ameliyat sırasında<br />
ablasyon uygulanabilir.<br />
6. KOMPLIKASYONLAR<br />
Perkütan ablasyona bağlı ölüm<br />
oranı çok düşük olup %0.1 ile 0.5<br />
arasındadır. Ciddi komplikasyon<br />
oranları %2.2 ile 3.1 arasında, minor<br />
komplikasyon oranları ise %5 ile 8.9<br />
arasındadır. Ancak en sık karşılaşılan<br />
ciddi (major) komplikasyonlar<br />
karıniçi kanama, karaciğerde apse<br />
gelişimi, safra yolu yaralanması,<br />
karaciğer yetmezliği ve cilt yanığıdır.<br />
7. İŞLEM SONRASI TAKIP<br />
Hastalar işlem sonrasında birinci<br />
ayda bilgisayarlı tomografi (BT) veya<br />
gerekli olan durumlarda manyetik<br />
rezonans görüntüleme (MRG) ile<br />
kontrol edilir. Amaç, ablasyon<br />
sonrası lezyonun kanlanmadığının<br />
gösterilmesidir.Önerilen takip<br />
protokolü, tedaviden sonraki 3, 6,<br />
9 ve 12. aylarda ve daha sonraki<br />
3 yıl içerisinde 6 ay aralıklar ile<br />
uygun protokollü BT ya da MR<br />
görüntülemenin yapılmasıdır.<br />
SONUÇ<br />
Görüntüleme yöntemleri<br />
kılavuzluğunda perkütan yolla<br />
gerçekleştirilen tümör yakma<br />
işlemleri, karaciğerin birincil ve<br />
metastatik kötü huylu tümörlerinin<br />
tedavisinde son 20 yıldır başarı<br />
ile kullanılmaktadır. Özellikle RFA<br />
yönteminin çok erken ve erken evre<br />
HCC tedavisindeki klinik başarısı<br />
kanıtlanmış durumdadır. Yine son<br />
yıllarda klinik kullanımı hızla artan<br />
ve etkinliği yüksek olduğu gösterilen<br />
mikrodalga ablasyon yöntemi RFA’nın<br />
yerini almaktadır. Bu yöntemlerle<br />
HCC ve kalın bağırsak tümörünün<br />
karaciğer metastazlarında cerrahiye<br />
eşit sonuç alınmaktadır.<br />
Sağlıkla <strong>Randevu</strong> • www.bayindirhastanesi.com.tr 73
Change language