Mere her - Dansk Selskab For Geriatri

More documents

Recommendations

Info

forstår man bedre, at mange gamle faktisk klarer sig med et forbavsende lille væskeindtag. Hyponatriæmi. Hyponatriæmi er erfaringsmæssigt et vanskeligt tema. Inden i læser videre vil jeg derfor foreslå, at I læser de 2 vedlagte oversigtsartikler (eller en af dem) 2, 3 . Patofysiologi. Overordnet kan hyponatriæmi forekomme ved overhydrering , normohydrering eller dehydrering. I denne forbindelse skal normohydrering forstås som klinisk normohydrering dvs. at der ikke er synlige generaliserede ødemer, lungestase eller ascites. Dehydrering kan forekomme både med hypernatriæmi og hyponatriæmi. Ved svær dehydrering (10 % volumentab) kan produktion af vasopressin (ADH) stimuleres via volumen receptorer i de store centrale kar og dette giver anledning til øget reabsorption af vand i samlerørene på trods af lav p-osmolalitet. Man kan sige, at kroppen prioriterer volumen over hensynet til osmolalitet. Hyponatriæmi og klinisk normohydrering skyldes i langt de fleste tilfælde SIADH. En patient med SIADH er klinisk normohydreret, men i virkeligheden er der tale om en let overhydreringstilstand, hvor der er overskud af vand i forhold til NaCl. Det forhøjede ADH fører nemlig til let overfyldning, der via baroreceptorer hæmmer saltretinerende hormonsystemer. Man taler derfor også <strong>her</strong> om fortyndings-hyponatriæmi. Mange sygdomme kan forårsage SIADH. Disse kan overordnet grupperes som maligne, lungemedicinske eller intracerebrale sygdomme. En særlig baggrund for hyponatriæmi, som af og til ses hos ældre, er den hyponatriæmi, som skyldes et ringe proteinindtag (”tea and toast diet”). Et ringe proteinindtag giver en nedsat carbamidproduktion og dermed et nedsat osmotisk load til at ”trække” vandudskillelsen i nyrerne. Hvis en meget proteinfattig kost ledsages af et normalt eller stort væskeindtag (mange pårørende og hjemmepleje opfordrer gamle til at ”drikke rigeligt”), kan det derfor føre til hyponatriæmi. Sidst men ikke mindst kan hyponatriæmi skyldes medicin. Hyponatriæmi ved medicin kan for nogle medikamenter rubriceres som medicinudløst SIADH, i andre tilfælde er mekanismen uklar. De hyppigst involverede medikamenter hos ældre patienter er thiazider, SSRI- præparater samt anitiepileptika <strong>her</strong>under især carbamazepin. Læs Adrogue et al. 2000 og/eller Holm et al. 2004 Artiklen af Berl et al giver en god forklaring på hvorfor protein i kosten er vigtig i relation til forekomst af hyponatriæmi
Symptomer. Symptomerne kan strække sig fra ganske lette som almen utilpashed, træthed og hovedpine til mere alvorlige som delirium, coma og kramper. Symptomerne er principielt reversible, men der kan gå måneder efter behandling af et hyponatriæmiudløst delirium til en patient har genvundet sin normale kognitive funktion. Også en let hyponatriæmi med p-Na omkring 130 mmol/l kan hos ældre give symptomer i form af f.eks. gangusikkerhed og kognitiv dysfunktion. Diagnose. Det er i de fleste situationer muligt klinisk at vurdere, om der er overhydrering. Dog skal man huske at ødemer ved overhydrering er generaliserede, ikke lokale som f.eks. ankelødemer betinget af perifer venøs insufficiens. Det kan være meget vanskeligt klinisk at vurdere, om der er dehydrering eller normohydrering. Der er heller ingen sikre parakliniske fund, som kan afgøre dette spørgsmål. Der er dog en række kliniske og parakliniske indicier, som taler for enten dehydrering eller normohydrering, se tabel 1 nedenfor. SIADH er en eksklusionsdiagnose. I tabel 2 er skematisk vist forslag til en diagnostisk tilgang. Behandling afhænger af årsagen. Når et gammelt menneske indlægges med hyponatriæmi, er der næsten altid tale om kronisk hyponatriæmi, og det er vigtigt at huske, at korrektion da skal foregå langsomt. Diagnostiske kriterier for SIADH Hypoosmolalitet i plasma U-osmolalitet > 100 mosmol/l U-Na >20 mmol/l Normal nyre-, leverfunktion Ingen hjerteinsufficiens Ingen myxødem eller binyrebarkinsufficiens Ingen generaliserede ødemer
Page 1 and 2: Gastroenterologiske sygdomme hos æ
Page 3 and 4: Udløsende årsag til ulcus hos H.
Page 5 and 6: Introduktion til urologiske lidelse
Page 7 and 8: Litteraturliste 1. Griebling TL. Ur
Page 9 and 10: Din opgave vil blive bedømt på ne
Page 11: Eksempel: når et gammelt menneske
Page 15 and 16: Tabel 2. Forslag til fremgangsmåde

Mere her - Dansk Selskab For Geriatri

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?