CRPS en klinisk vejledning for ergo
CRPS en klinisk vejledning for ergo
CRPS en klinisk vejledning for ergo
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Fig. 1: Motorisk og s<strong>en</strong>sorisk homunculus.<br />
http://web.bvu.edu/faculty/ferguson/Course_Material/Perception/2004_Revision/Images/homunculus.jpg<br />
Der er som udgangspunkt meget lille variation i kortlægning<strong>en</strong> fra person til person, m<strong>en</strong><br />
hjern<strong>en</strong> er plastisk 14 pp. 1-20 og d<strong>en</strong> <strong>en</strong>kelte kropsdels repræs<strong>en</strong>tation i somatos<strong>en</strong>sorisk cortex<br />
kan ændre sig over tid 14 pp. 21-38 , f.eks. som følge af ændret grad af opmærksomhed på <strong>en</strong><br />
kropsdel, ændret brug af <strong>en</strong> kropsdel eller som svar på langvarig vedvar<strong>en</strong>de perifer<br />
nociception. D<strong>en</strong>ne ændring kaldes cortikal reorganisering eller nogle steder i litteratur<strong>en</strong><br />
s<strong>en</strong>sory remapping. F.eks. vil <strong>en</strong> smertefuld ekstremitets repræs<strong>en</strong>tation i somatos<strong>en</strong>sorisk<br />
cortex blive <strong>for</strong>holdsmæssig større med tid<strong>en</strong>, ligesom <strong>en</strong> ekstremitets repræs<strong>en</strong>tation<br />
gradvist mindskes eller <strong>for</strong>svinder efter <strong>en</strong> amputation, længerevar<strong>en</strong>de neglect eller efter<br />
immobilisering.<br />
Når et cortikalt område mangler repræs<strong>en</strong>tation fra <strong>en</strong> kropsdel, vil s<strong>en</strong>soriske fibre fra de<br />
omkringligg<strong>en</strong>de områder invadere det ledige område 14 pp. 21-38 .<br />
For hånd<strong>en</strong>s vedkomm<strong>en</strong>de vil det være ansigtets og skulder<strong>en</strong>s/overarm<strong>en</strong>s områder, der<br />
tager over. For fod<strong>en</strong>s vedkomm<strong>en</strong>de er det g<strong>en</strong>italiernes område, der tager over.<br />
Dette kan begynde at ske så tidligt som 24 timer efter <strong>en</strong> skade 14 p. 35 .<br />
Indskrænket cortikal repræs<strong>en</strong>tation af <strong>en</strong> afficeret ekstremitet i somatos<strong>en</strong>sorisk cortex, er<br />
beskrevet hos pati<strong>en</strong>ter med <strong>CRPS</strong> type 1, såvel som hos pati<strong>en</strong>ter med fantomsmerter og<br />
apoplexipati<strong>en</strong>ter 16 .<br />
<strong>CRPS</strong>-smerter kan på mange måder samm<strong>en</strong>lignes med fantomsmerter 15 , som m<strong>en</strong>es at<br />
være et resultat af <strong>en</strong> <strong>for</strong>styrrelse i d<strong>en</strong> normale interaktion mellem motorisk output og<br />
s<strong>en</strong>sorisk input 14 pp. 39-62 . D<strong>en</strong> <strong>for</strong>styrrede cortikale repræs<strong>en</strong>tation af <strong>en</strong> legemsdel kan give<br />
<strong>en</strong> oplevelse af perifer smerte 15 .<br />
Normalt skelner hjern<strong>en</strong> mellem <strong>for</strong>skellige sansemodaliteter (smerte, berøring, varme,<br />
kulde, vibration). Eksempelvis vil man kunne opleve, at dråber af varmt vand i ansigtet på <strong>en</strong><br />
armamputeret føles som varme på hånd<strong>en</strong> 14 pp. 21-38 . Nog<strong>en</strong> m<strong>en</strong>er, at d<strong>en</strong>ne skeln<strong>en</strong> mellem<br />
<strong>for</strong>skellige sansemodaliteter kan påvirkes negativt i reorganiseringsprocess<strong>en</strong>, så f.eks.<br />
berøringsinput <strong>for</strong>veksles med smerteopfattelse 14 pp. 39-62 .<br />
9
Change language