Indikatorgruppen for hoftenære frakturer - Det Nationale ...

Shah et al. (52) brugte FRS til at undersøge outcome efter hoftefraktur, og efter ét år postoperativt
kunne 70 % af patienter genvinde deres præoperative BADL, 46 % af patienter kunne genvinde
deres IADL. (Evidensstyrke B). Gruson et al. (53) brugte FRS til på indlæggelsesdagen at
undersøge effekten af hæmoglobin-niveauet på outcome efter hoftefraktur, blandt andet ADL.
Patienter med risiko for dårligt outcome kan identificeres ved at undersøge hæmoglobin-niveauet
ved indlæggelse. (Evidensstyrke B). FRS blev også brugt af Ong et al. (54) (Evidensstyrke C).
Koval et al. (55) kiggede på prædiktionsfaktorer for funktionsstatus op til 12 måneder efter hofte
fraktur. Efter ét år postoperativt, genvandt 73 % af patienter deres BADL og kun 48 % genvandt
deres IADL. Med screening af patienter ved indlæggelsen, kan vi identificere høj risiko patienter
som ikke kan opnå tidligere BADL indenfor 1 år. (Evidensstyrke B).
En ny litteraturgennemgang (efterår 2007) viser stadig at ADL værdi før hoftefraktur opståen og
ved udskrivelsen er en vigtig prædiktor for patienternes funktionsstatus og mortalitet 6 måneder
efter fraktur samt kan anvendes som prædiktor for udskrivelsessted (56-59).
Barthel -20, Barthel-100 og Katz index er lige hyppig anvendte redskaber for vurdering af ADL
funktionsstatus hos hofte fraktur patienter (58;60-63) (Evidensstyrke A og B). Functional
Independence Measure (FIM) der er udviklet ud fra Barthel Indeks og består af 18 deleelementer er
et validt redskab til vurdering af ADL. FIM anvendes også hyppigt, ikke kun hos hofte fraktur
patienter (64-66) (Evidensstyrke B).
Vedr. FRS: Det findes ingen studier som har anvendt FRS efter de første 2 artikler om udvikling og
validiteten af FRS er udgivet i 2000. Det skal dog bemærkes at FRS ikke så enkelt redskab til daglig
vurdering af ADL.
I en statusartikel beskriver Maribo et al. Barthel index som en god redskab til systematisk vurdering
af funktionsevne hos ældre med nedsat funktionsevne. Den er bedst undersøgt på apopleksi
patienter (67).
Konklusion:
Indikatoren vedrørende ADL funktionsstatus er fortsæt procesindikator. Indikatorgruppen
mener dog stadig, at FRS er det mest egnede scoringssystem for ADL ved hoftebrud, fordi
testen er udviklet specifikt til hoftefraktur patienter over 65 år. Det er en relativt ny test og
der foreligger derfor ikke meget litteratur om testen endnu.
En undersøgelse i NIP regi kunne iværksættes for at sammenligne de 4 anvendte test.
Standard justeres fra 95 % til: ”90 % af patienterne skal have vurderet deres ADL funktion
forud knoglebruddet og før udskrivelsen.
Standard er justeret til det samme niveau for alle indikatorer.
4. Andel af patienter, der får vurderet deres smerter
Klinisk problemstilling
Smerter efter hoftefraktur er associeret med et signifikant handicap og tab af selvstændighed.
Smerte er et subjektivt fænomen og derfor er smertevurdering baseret på selvrapportering. Flere
faktorer bidrager til postoperativt funktionelt outcome hos hoftefraktur patienter, blandt andet
utilstrækkelig smertebehandling. Ældre mennesker er mere tilbøjelige til at underrapportere smerter
(68) (Evidensstyrke A), og læger og sygeplejersker skal være mere opmærksomme herpå.
Utilstrækkelig smertebehandling har fysiologiske og økonomiske konsekvenser, samt indflydelse på
patienternes livskvalitet; f.eks. dårlig bevægelighed, konfusion, svækket kognitiv funktion,
12