Indikatorgruppen for hoftenære frakturer - Det Nationale ...

depression, problemer med at sove, forlænget sygehusophold og stigning i sygehusomkostninger
(69-72) (Evidensstyrke A, B, C).
Vurdering af smerteintensiteten
Der findes flere selvrapporteringsskalaer til vurdering af smerter, og nogle af dem er mere
hensigtsmæssige end andre til brug for ældre personer indlagt på sygehus (73) (Evidensstyrke B).
”Andel af patienter, der ved mobilisering 5.-7- postoperative dag har en Visual Analog Skala (VAS)
score mindre end 4” er tidligere brugt i NIP som indikator. Det er dog vist i flere studier, at kun ca.
30 % af kognitivt intakte ældre personer kan omsætte smerter til et tal, som man gør med VAS
(70;74;75) (Evidensstyrke C).
Indikatorgruppen har vurderet evt. brug af anden smerteskala. Verbal Ranking Scale (VRS) med 4,
5 eller 6 responsniveauer er valideret i forhold til andre smerteskalaer (73;76;77) (Evidensstyrke B,
C), men at VRS er klart bedre end VAS kan ikke konkluderes. VRS er brugt i flere studier med
hoftefraktur patienter eller andre typer af patienter (78-81). Sygehuse som Hvidovre og Bispebjerg i
Hovedstadsområdet bruger VRS med 5 responsniveauer: 0=Ingen smerter, 1= Lette smerter, 2=
Moderate smerter, 3= Kraftige smerter, 4= Værst tænkelige smerter.
På http://www.måleredskaber.dk findes en beskrivelse og vurdering af de forskellige
smertevurderingsredskaber, herunder VAS/VRS, hvortil der henvises for yderligere information.
Nogle studier har vist, at postoperative smerter skal vurderes hos ældre hoftefraktur patienter under
bevægelse (79) (Evidensstyrke B). Smerter under bevægelse er signifikant højere end hvile-smerter.
Indlagte patienter er ofte siddende eller liggende når de af læger eller sygeplejersker bliver spurgt
om smerter. Hvis patienten bliver spurgt om smerter i hvile og benægter, kan det efterfølgende
være, at patienten ikke synes, at det er vigtigt at indberette, hvor alvorlige smerter han/hun har
under bevægelse. Dette studie peger på, at kognitivt svækkede patienter måske ikke husker smerter,
når de hviler sig.
Rating af smerte-graden under bevægelse, under indlæggelsen, er en af prædiktorerne for
funktionelt outcome 2 måneder postoperativt. Med bevægelse menes rutine overflytning fra seng til
stol og omvendt.
Ny litteraturgennemgang (oktober 2007) viser ikke ny viden på dette område i forhold til tidligere
dokumentalistrapporter (forår 2005), dvs. at postoperative smerter-graden er uafhængig prædiktor
for motorisk og kognitive funktion ved udskrivelsen. Med hver stigning af en point i VAS ved
indlæggelsen efter værdi på 4 point, falder funktionsniveau ved udskrivelsen med 8,8 point (målt
med FIM som har total score på 126) og indlæggelsestiden stiger med 4,7 dage (82) (Evidensstyrke
B).
Det eksisterer stadig uenighed om hvilket smerteskala er mest egnet til vurdering af smerter (83-86)
(Evidensstyrke B, C). Både VAS og VRS har god validitet og reliabilitet og kan nemt anvendes til
daglig vurdering af smerter. VRS burde anvendes i højere grad hos kognitiv svækkede patienter.
Dog, enighed eksisterer i forhold til kontinuer anvendelse af en smerteskala på enkelte afdelinger,
hvor både personaler og patienter er trykte til at forstå det og fortolke.
Postoperative smerter kan være udtalt selv 3 dage efter operation (ikke specifik efter hoftefraktur),
hvilket tyder at vurdering af smerter skal foretages hurtigst muligt efter operation hvis patient skal
have en god mobilisering og genoptrænings forløb (87) (Evidensstyrke B).
13