Indikatorgruppen for hoftenære frakturer - Det Nationale ...

Flere studier har rapporteret MR ved udskrivelse (i gennemsnit efter 23 dage) til at være mellem 1,4
% og 10,9 % afhængig af alder og fraktur type (52) (Evidensstyrke B). I USA var 23 dage’s MR 2,7
% og 2,95% (120;121) (Evidensstyrke B).
I Sverige varierer 30 dage MR fra 5,8 % i Lund til 8,7 % i Sundsvall; mens MR i Budapest ligger
på 13,1% (122) (Evidensstyrke B).
Roberts et al. (123) har i England i perioden 1968-1998 undersøgt MR på 32.590 patienter i alderen
>= 65 år 30, 90 og 365 dage efter indlæggelse. MR på 30 dage ligger mellem 9,8 % og 13,5 %, i
gennemsnit 11,1 % for hele perioden. MR er højere eller lavere afhængig af alder og køn, f.eks. i
perioden 1984-1998 var MR mellem 16-31 % hos mænd over 80 år. (Evidensstyrke B).
Goldacre et al. (124) undersøgte i perioden 1994-1998 mortaliteten hos 8.148 hoftefraktur patienter
i England i alderen >= 65 år. Den totale MR var 10,5 %, med variation mellem 6,6 % og 13,2 %
fordelt på 8 deltagende sygehuse.(Evidensstyrke IIb – B).
I Australien er 30 dages MR 14 % for mænd og 6 % for kvinder (33) (Evidensstyrke C).
Tre måneders MR er rapporteret at være 20 % i Spanien og England (41;125) (Evidensstyrke B).
Et års MR varierer fra 10,9 % (52), 11,3 % (121), 11,5 % (120), 13 % (126) (Evidensstyrke A), og
34 % for mand og 20 % for kvinder i Sverige (127) (Evidensstyrke B).
Den betydelige variation i MR hos patienter med hoftefraktur kan være forårsaget af forskelle i
kvaliteten af den givne pleje og behandling. Der kan dog også i et vist omfang være tale om
manglende justering for confoundere, hvilket er svært at gennemskue i de fleste studier. I hvilket
omfang forskelle i behandlingskvalitet bidrager til national og international variation af MR for
patienter med hoftefraktur er endnu ikke afklaret.
30 dages mortalitet skulle være udtryk for kvaliteten af den akutte behandling (under indlæggelse);
mens et års mortalitet primært refererer til kvaliteten af rehabilitering og komorbiditet.
Mortaliteten måles ved simpel registrering af dødsdatoen, som er let tilgængelig via CPR registeret.
Mortaliteten beregnes fra indlæggelsesdatoen på alle patienter indlagt med hoftefrakturer.
Ny litteraturgennemgang (efterår 2007) viser at mortalitet inden for 30 dage efter indlæggelse for
hofte fraktur er mellem 6-12% (128-130) (Evidensstyrke B). Et enkelt studie rapporterede 30 dages
mortalitet på 7 % hos mænd og 25% hos kvinder over 65 år (131) (Evidensstyrke B).
Konklusion.
Standard fastholdes (forår 2005): Mortaliteten i de første 30 dage efter indlæggelse for hofte
fraktur bør være under 10 % (Evidensstyrke B, C).
8, 9 og10. Andel af patienter, der får foretaget reoperation
Knoglehelingsforstyrrelser i form af manglende heling og frakturskred er et problem ved alle typer
af hoftebrud. De væsentligste faktorer for at opnå knogleheling er god blodforsyning, anatomisk
reposition og korrekt placering af det indsatte osteosyntesemateriale. Den nedsatte blodforsyning
kan dels medføre tidlige komplikationer i form af frakturskred og manglende heling, dels
senkomplikation i form af knoglehenfald af ledhovedet (caput nekrose). De tidlige komplikationer
18