33 UlykkerkriterierRÅDAkutlæge medParamediciner medLægehelikopterAkutbil1. hjælperressponsStorulykke: Se 04 Katastrofe - stor ulykkeBrandskade: Se 09 Brandskade - elektriskskadeGas/kemikalieulykke:Se 22 Kemikalier - gasserMindre skade: Se 31 Sår, brud - småskaderTrafikulykke: Se 32 TrafikulykkeA - AkutB - HasterC - PlanlagteA.33.01 Reagerer ikke på tilråb og på at blive rusket. 1.2.5.6.8.9A.33.02 Mulig alvorlig personskade. 1.2.5.6.8.9A.33.03 Mulig højenergiskade. (Se ”Om ulykker”.) 1.2.5.6.8.9A.33.04 Fastklemt person. 1.2.5.6.8.9A.33.05 Afrevet legemsdel. 1.4.5.7.9.11A.33.06 Bevidstløs - kan ikke umiddelbart vækkes. 1.2.5.6.9A.33.07 Har været bevidstløs - er fortsat uklar. 1.2.5.6.9A.33.08 Vågen, men er lige ved at besvime. 1.2.5.8.9A.33.09 Vejrtrækningsproblemer. 1.2.5.8.9A.35.10 Bleg og klam. 1.4.5.8.9A.33.11 Stort blodtab og bløder fortsat meget. 1.3.4.5.8.9A.33.12 Stor åben skade. 1.3.4.5.7.8.9A.33.13 Faldet fra 3-5 meters højde 1.2.5.6.7.8.9A.33.14 Stærke smerter i hoved/nakke/bryst/mave/bækken/lår 1.4.5.6.8.9A.33.15Nedsat kraft eller følelse i ben (mistanke om nakke/rygskade).1.5.6.8.9 B.33.01 Fare for alvorlig nedkøling. 1.5.9 B.33.02 Stærke smerter / fejlstilling (mulig brud / ledskade) i 1.4.5. ansigt, skulder, arm, hånd lårhals, knæ, læg, ankel,fodblad.8.9.10B.33.03 Har været bevidstløs, men er vågen og helt klar nu. 1.2.5. 6.8.9B.33.04 Blødning som er stoppet – eller mulig at stoppe 1.3.4.5.7.9.10 C.33.01 Slået hovedet og husker lidt af hvad der er sket. 1.2.5. 6.8.9C.33.02 Slået hovedet og har kvalme eller er svimmel. 1.2.5. 6.8.9C.33.03 Ondt i nakken og har kvalme eller er svimmel. 1.2.5. 6.8.9DD.33.01Småskader (hudafskrabning, sår, snit, klemskader,forstuvninger, brud i fingre og tæer). Kan IKKE sidde1.7.10 E - Alm.E.33.01 Småskader (hudafskrabning, sår, snit, klemskader, 1.7.10 forstuvninger, brud i fingre og tæer). Kan sidde i alm.personbilE.33.02 ”Vrid” i nakken, men ellers helt OK. 1 <strong>Dansk</strong> <strong>Indeks</strong> for Akuthjælp - Version 1.2
33TILLÆGSSPØRGSMÅLråd til anmeldertips til sundhedspersonelOm situationenHvad er der sket og hvornår?Hvor mange er kommet til skade?Hvis faldulykke: Hvor højt? Hvad er pt. landetpå?Hvis udendørsulykke:Vejr og sigt på ulykkesstedet?Bilvej helt frem til skadestedet?Ligget længe udenfor? Kold? Fare for nedkøling?Om den/de tilskadekomneBevidstløs? Hvor længe?Kan den tilskadekomne bevæge arme og ben?Bløder det meget nu?Andre skader end dem du har beskrevet?Brækket noget?Unormal stilling på arme eller ben?Knoglestumper i såret?Hvor gør det mest ondt?Ondt i nakken?Fik den tilskadekomne et ildebefindende umiddelbartfør ulykken?Om ulykkeALVORLIGHEDSGRADvurderes ud fra oplysninger om: energi i skadeøjeblikket(højden af faldet, fart, underlag etc.), skademekanisme(fald, slag, sår, skud etc.), skadet kropsdel, symptomerog tegn (vitale funktioner), evt.akut sygdom som førtetil ulykken (hjertesygdom, aploplexi, diabetes, epilepsi,strømstød etc.)HØJENERGITRAUMEPt. bør straks vurderes på sygehus.Højenergiskader oppstår ofte ved:• Trafikulykker ( Se 32 Trafikulykke)• Fald fra stor højde (mere end fem meter).• Klemskade af større genstande, maskiner,træer, køretøj: Ofte behov for frigøring.Smertelindring eller anæstesi.• Slag af tung genstand.• Skovarbejde-ulykke: Ofte alvorlig. Få oplysninger.Lang varslingstid. Vanskelig adkomst.• Skudskade: Ofte skade af vitale organer ellerstor indre blødning.• Højtryksrenser: Små hudskader kan skjulestore indre skader. Fare for undervurdering.• Fald fra puslebord mod hårdt gulv: hovedskader.UNDGÅ NEDKØLING AF Ptt.Nedkøling øger dødeligheden og kan give øget blødningstendensog infektionsfare, forlænget sygehusopholdog dårligere prognose.SKADET KROPSDELHovedskade. Lige efter skaden kan det være vanskeligtat skelne mellem en hjernerystelse (kortvarig bevidsthedsstabefterfulgt af gradvis opvågning) og en merealvorlig skade. Bevidsthedsnivauet er den vigtigstekliniske parameter til at følge udviklingen. Tegn på alvorlig skade:• Bevidstløs i mere end 5 min.• Faldende bevidsthed efter forbigående opvågning• Kramper efter hovedskade• Lammelse (nedsat bevægelighed i arme/ben)Dette kan skyldes blødning i hjernen (intracerebralblødning) eller udenpå hjernen (epiduralt/subduralthæmatom) som er livstruende. Ved cirkulationssvigt skalman mistænke andre indre blødninger fordi blodtabet vedhovedskade alene sjældent bliver så stort.Skader i ansigt, kæbe eller hals som helt eller delvislukker luftvejene er livstruende. Skader på halsensblodårer kan hurtigt give livstruende blødninger. Mistænksamtidig alvorlig hovedskade ved stor ansigtskade.Nakke- og rygskade. Mistænk nakke/rygskade ved1. Sikre skadestedetTag gul sikkerhedsvest på. Udsæt ikke dig selveller andre for unødig fare. Sæt advarselstrekantop, i god afstand fra skadestedet. Sætadvarselsblink på din egen bil. Påse at ingenryger på skadestedet. Flyt ikke den/de tilskadekomnehvis ikke det er absolut nødvendigtaht. sikkerheden, eller for at holde varmen. Fåoversigt og meld tilbage så hurtigt som muligt.Hold forbindelsen på telefonen - læg ikke på.Ambulancen er på vej. Jeg vil hjælpe dig indtilden ankommer.2. Nedsat bevidsthed eller vejrtrækningsproblemSørg for at patienten trækker vejret frit. Løsnestramt tøj. Lad pt. sidde oprejst eller selv findeen god stilling. Forsøg at berolige.Hvis pt. ikke kan sidde oprejst:Læg pt. på siden. Bøj hovedet forsigtigt tilbageog løft hagen frem. (Børn under 1 år: Holdhovedet i neutral stilling og løft hagen frem).Vær opmærksom på om pt. fortsætter med attrække vejret.Hvis pt. holder op med at trække vejret:Start HLR-instruktion fra 01/02 Bevidstløsvoksen/barn.3. Stands stor blødningved at trykke hårdt mod såret med et renttøjstykke til blødningen stopper. (som 2. valgmå bruges tourniquet). Hold, om muligt, denblødende kropsdel højt.4. Forebyg blødningsshockHvis vågen og ikke fastklemt: Læg pt. forsigtigned på siden, helst på et tæppe/anden isolation.5. Hold pt. varm.Dæk til med tæpper over og under. Giv ly forvejr og vind.6. Undgå forværring af mulig nakkeskadeSpecielt vigtigt hos bevidstløse og ved nakkesmerterog/eller lammelser: Støt hovedetsådan at det hele tiden holdes stabilt i forholdtil kroppen.Hvis pt. skal flyttes: Hold hovedet helt stabilt iforhold til kroppen uden at bevæge nakken, ogsørg for frie luftveje og at pt. fortsætter med attrække vejret hele tiden.7. Undgå forurening i sår.Dæk sår til med rene tøjstykker eller bandage.8. Giv ikke pt. noget at drikke eller spise.9. Lad ikke pt. være uden opsyn.Giv trøst og opmuntring. Meld straks tilbageved forværring.10. Se 31 Sår-brud-: ”Om Sår-brud-småskader”11. Afrevet legemsdel: Se nedenfor i ”Om ulykker”.samtidig hovedskade, specielt hvis pt. er bevidstløsog ikke kan angive lammelser, sensibilitetstab ellersmerter i nakken/ryggen. Respirationsmusklerne kanlammes helt eller delvis ved nakkebrud. Lammelser i detautonome nervesystem kan give lavt blodtryk (neurogencirkulationssvigt). Tværsnitslæsioner kan forværres vedukyndig behandling og unødig flytning af pt. Hvis pt. skalflyttes, skal hovedet holdes helt stabilt, i neutral positionforhold til kroppen. Brug stiv halskrave og spine-boardhvis tilgængelig.Skader i brystkassen kan være livstruende hvis lunger,hjerte eller store blodkar rammes. Slådanne skader harderfor høj prioritet fordi tilstanden hurtigt kan forværres.Vejrtrækningsproblem og høj respirationsfrekvens eralvorlige symptomer.Abdominale skader. Så vel stumpe traumer som penetrerendeskader kan give store blødninger til kroppenshulrum fra de indre organer. Mavesmerter kan givemistanke om sådan blødning, men det kan tage nogettid fra skaden sker til pt. får cirkulationssvigt.På skadestedetGiv dig til kende, tag markeringsveste på. Tagledelsen af det medicinske arbejde. Hvis detikke allerede er gjort: Sikre skadestedet, opsætadvarselstrekant(er).Prioriter: 1) frie luftveje på alle tilskadekomne.2) oversigt og organisering. 3) videre patientarbejde.Meld tilbage om evt. sikkerhedsrisiko ogantal tilskadekomne så snart du har oversigt. GivIlt på maske, 10-15 l/min. Undgå nedkøling, holdpt. varm. Giv smertestillende og kvalmestillendemedicin iv i tilstrækkelige doser. Undgå forværringaf nakke/rygmarvsskade. Hvis mulig, grovreponerog stabiliser dislocerede ekstremitetsfrakturer.Bevidstløse ptt.Sørg for frie luftveje, under hensyntagen til inlinestabiliseringaf nakke/ryg. Vurder om pt. skal flytteseller lægges i sideleje. Kontroller vejrtrækningregelmæssigt. Bliv hos pt. Overvåg omhyggeligt.Hvis respiratonsstop: Start HLR.Faldende bevidstheder kritisk og kan tyde på:1) faldende iltning, 2) faldende BT (indre blødning,trykpneumothorax), 3) øgende intra-kranielt tryk.Vurder bevidsthedsgrad løbende.VejrtrækningsproblemNoter respirationsfrekvens. Vågne ptt. medvejrtrækningsproblemer har det oftest bedst isiddende stilling. Giv ilt. Ved hurtig forværringog mistanke om trykpneumothorax: Stik en grovvenekanyle i 2. Intercostalrum midt-claciculært.Stik om nødvendig flere gange.Stor blødningKomprimer blødningsstedet. Brug trykbandage(eller tourniquet som 2. valg). Blødning fra dybe sårstoppes ved at pakke kompresser ned i såret førtrykbandage lægges udenpå. Læg pt. i sideleje.Vurder: 1) Hurtigst mulig transport hvis kort transporttid,eller 2) Start af volumenterapi før transport.Volumterapi ved blødningsshockUnødvendig øgning af BT kan øge blødningen.Hvis kort afstand til sygehus: Prioriter hurtig transportmed kvalificeret følge. Hvis volumenterapi ernødvendig: Læg hurtigt to grove venekanyler ind istore vener (f.eks. i albuen). Voksne: Start med250-500 ml varm Ringer® / NaCl (helst medovertryk). Vurder effekt på bevidsthed, kapillærfylningog BT. Børn: Start med 10-20 ml/kgvarm Ringer®/NaCl. Vurder effekt. Gentages omnødvendig x 3.Afrevet legemsdel: Se råd i ”Om ulykker” her påsiden.Bækkenbrud og lårbensbrud kan give store indre blødningerog cirkulationssvigt. Tidlig brudstabilisering er vigtig.Knusning eller penetrerende skader i skalpen, hals,bryst, abdomen og lår kan give stor indre eller ydreblødninger som ikke altid er til at stoppe, selv ved direktetryk mod såret. Hurtig kirurgisk behandling kan værelivreddende.Afrivning af legemsdel. Tryk hårdt mod stedet sombløder, torniquet kan anvendes som 2. valg. Den afrevnelegemsdel kan lægges i en ren plastikpose, helst medvåde sterile saltvandskompresser omkring. Nedkølinganbefales normalt ikke. Konferer evt. med plastikkirurgved lang transporttid.Mindre skader. Armbrud, benbrud nedenfor knæene,lårhalsbrud og sår hvor blødningen er stoppet giversjældent akutte komplikationer hvis det er eneste skade.(Se 31 Sår, knoglebrud - småskader)BLØDNINGSSHOCK: Se tips til sundhedpersonale.
Change language