Udredning og behandling af elite ishockeyspiller med tiltagende ...

omkring patella eller en kompressionsirritation intraartikulært. Sidst nævnte kanskyldes den mindre løshed der er i knæet sammen med den dårlige proprioceptionder ses ved test, hvor en fejlbelastning kan forekomme. De målrettede menisktester alle negative. En metaanalyse med gennemgang af litteratur for bl.a.McMurrays, Appleys og ledliniepalpation sætter dog spørgsmålstegn ved validitetenaf de enkelte test, hvor kun en positiv McMurrays vurderes at have en diagnostiskværdi (15). Dog er denne ikke særlig sensitiv ved en samtidig ACLruptur (16).En anden mulighed kan være en skade på ACL. Der er let løshed i V knæ vedrotation og anteriorglidning. Dette set i forhold til det tidligere valgiseringstraumei 2003, samt vridtraumet i 2008, gør hypotesen relevant. Skaden i 2008 lignerikke (som den i 2003) den ”typiske” ACL ruptur, men givet det at skaden skerhurtigt, kan det være svære at vurdere præcist hvad der er sket. Pivot shift erinkonklusiv, da pt. ”stritter imod”. Dette tyder på en skade som ved en positiv”apprehension test”. Det kan være på ACL, men kan også skyldes andre strukturerder bliver påvirket som ved valgiseringen, eller ubehaget ved den øgederotation. Fundene ved Lachmann og skuffetest er ikke klare diagnostisk, menviser dog en let øget bevægelighed.En undersøgelse af Kim (17) på patienter i anæstesi, hvor ACL ruptur er verificeretved arthroskopi, viser at validiteten på Skuffetest, Pivot shift og Lachmannligger på 79,8-98,6%. I 12,9 % af tilfældene var der sket en sammenvoksningaf det rumperede ACL til posterior cruciatum ligament (PCL). I dissetilfælde blev validiteten dårligere (68,4 - 89,5%). Lachmann og Pivot shift vurderedestil at være mest sensitive til diagnosticering af ACL skader, dog er sidstenævnte påvirkeligt af andre faktorer, bl.a. delvis ruptur eller sammenvoksning tilPCL.Da der ved test ikke kommer klare fund, og pt.s kendte symptomer ikke kanreproduceres må en evt. skade på ACL derfor forventes ikke at være kompletog symptomgivende. Dette understøttes af det lange træningsforløb og træningslejrmed hård fysisk træning uden nogen symptomer fra knæet. Den lilleløshed der spores ved passive test kan forstyrre ledfunktionen og centreringenaf femur og tibia og dermed funktionen omkring knæet. Der skal derfor tilrettelæggesen træningsplan som sigter imod en forbedring af de neuromuskulære31