Ärztliche Leichenschau

Ärztliche Leichenschau 

Feststellung der Todesursache und Qualifikation der Todesart 

Burkhard Madea, Markus Rothschild 

ZUSAMMENFASSUNG 

Hintergrund: Die Leichenschau ist der letzte Dienst des Arztes 

am Patienten. Mit ihr sind der Rechtssicherheit und dem öffentlichen 

Interesse dienende Aufgaben verbunden. Zu ihr gehören 

die Feststellung des Todes, Angaben zur Todesursache 

und die Frage, ob der Tod durch eine natürliche oder nichtnatürliche 

Ursache eingetreten ist (Qualifikation der Todesart). 

Methoden: Selektive Literaturrecherche und Literaturaufarbeitung 

von Daten zur Todesursachenstatistik, zu Rechtsgrundlagen 

und zur Durchführung der ärztlichen Leichenschau 

mit Schwerpunkt Feststellung der Todesursache und 

Qualifikation der Todesart. 

Ergebnisse und Diskussion: Bei dem im Rahmen der Leichenschau 

zu bewältigenden Aufgabenkanon ist die Kenntnis der 

Anamnese des Patienten von großer Bedeutung; daher ist im 

Prinzip der behandelnde Arzt zur Durchführung der Leichenschau 

am besten geeignet. In der Mehrzahl der Todesfälle – 

geschätzt etwa 60 bis 70 Prozent – dürfte dem behandelnden 

Arzt unter Berücksichtigung von Anamnese und Umständen 

des Todeseintritts eine verlässliche Angabe von Grundleiden 

und Todesursache möglich sein. Probleme ergeben sich bei 

unerwarteten Todesfällen, bei denen sich die Leichenschau 

als Instrument der Todesursachenfeststellung als nicht ausreichend 

erweist. Wenn sich die Todesursache nicht ermitteln 

lässt, ist dies entsprechend zu dokumentieren (Qualifikation 

der Todesart: nicht geklärt). Die Obduktionsquote ist in 

Deutschland mit unter 5 Prozent aller Toten sehr niedrig. 

Zitierweise: Dtsch Arztebl Int 2010; 107(33): 575–88 

DOI: 10.3238/arztebl.2010.0575 

Institut für Rechtsmedizin, Universitätsklinikum Bonn: Prof. Dr. med. Madea 

Institut für Rechtsmedizin, Universitätsklinikum Köln: Prof. Dr. med. Rothschild 

Prägnant formulierte bereits die Königlich-Bayrische 

Instruktion für die Leichenbeschauer vom 

6. August 1839 die Aufgaben bei der ärztlichen Leichenschau: 

„Zweck der Leichenschau ist, die Beerdigung 

Scheintoter, dann die Verheimlichung gewaltsamer 

Todesarten und medizinischer Pfuschereien zu hindern, 

sowie zur Ausmittlung kontagiöser und epidemischer 

Krankheiten, dann zur Herstellung genauer Sterbelisten 

geeignet mitzuwirken.“ Dieser Aufgabenkanon 

gilt mit Feststellung des Todes, der Todesursache, der 

Todeszeit, Qualifikation der Todesart und Angabe, ob 

übertragbare Erkrankungen gemäß Infektionsschutzgesetz 

vorliegen, unverändert bis heute (1, 2). 

Dem Arzt obliegt im Rahmen der Leichenschau die 

Meldepflicht als zulässige Durchbrechung der ärztlichen 

Schweigepflicht, etwa bei: 

● nichtnatürlicher/nicht geklärter Todesart 

● unbekannter Identität 

● gemäß Infektionsschutzgesetz. 

Seit Jahrzehnten ist die Qualität der ärztlichen Leichenschau 

in der Kritik. Dabei steht unter rechtsstaatlichen Gesichtspunkten 

die Fehlqualifikation der Todesart (natürlich 

statt nichtnatürlich beziehungsweise nicht geklärt) im Zentrum 

der Kritik, die nach Einschätzung der Ermittlungsbehörden 

eine sichere Feststellung nichtnatürlicher Todesfälle 

nicht gewährleistet. Es gibt eine Vielzahl struktureller 

Probleme bei der ärztlichen Leichenschau, zum Beispiel: 

● für bestimmte Fallgruppierungen objektive Überforderung 

des Leichenschauers ohne flexible Lösungsmöglichkeiten 

● fehlende Vorbildung in der Handhabung von Problemfällen 

● fehlende Verwaltungssektionen bei durch die Leichenschau 

nicht zu klärender Todesursache 

● Verquickung ärztlicher mit kriminalistischen Aufgaben 

● mögliche Interessenkonflikte – gerade bei niedergelassenen 

Ärzten, die zugleich behandelnde Ärzte 

der Familienangehörigen sind 

Entbindung der Schweigepflicht bei der 

ärztlichen Leichenschau bei: 

nichtnatürlicher/nicht geklärter Todesart 

unbekannter Identität 

gemäß Infektionsschutzgesetz 

MEDIZIN 

3 

Punkte 

cme 

Teilnahme nur im 

Internet möglich: 

aerzteblatt.de/cme 

Deutsches Ärzteblatt | Jg. 107 | Heft 33 | 20. August 2010 575

MEDIZIN 

KASTEN 1 

Diskrepanzen zwischen klinisch und autoptisch 

festgestellter Todesursache* 1 

● Hauptfehler 1 („major mistake, class 1“) 

– klinisch nicht erkannte Diagnose, die sich während der Obduktion als 

Grundleiden und/oder ein Hauptgrund für den Tod des Patienten erweist. 

Wäre also die Diagnose rechtzeitig erkannt worden, so hätte das Leben des 

Patienten zumindest zeitweilig verlängert werden können. 

● Hauptfehler 2 („major mistake, class 2“) 

– klinisch nicht erkannte Diagnose, die, wäre sie ante-mortem gestellt worden, 

keine Auswirkungen auf die Behandlung und den Verlauf gehabt hätte. 

● Nebenfehler („minor mistake“) 

– während der Obduktion erkannte Krankheiten beziehungsweise medizinische 

Sachverhalte, die zum Verlauf der Grunderkrankung beziehungsweise 

zu der Todesursache keine direkte kausale Verbindung haben. 

* 1 modifiziert nach (20) 

● Fokussierung meldepflichtiger Todesfälle auf diejenigen, 

bei denen ein Fremdverschulden in Betracht 

kommt 

● Systemfehler des Todesursachenermittlungs- 

systems mit fehlender Zwischeninstanz zwischen 

Arzt und Ermittlungsbehörden analog dem Coroner-System 

in England und Wales (Überprüfung 

von Todesfällen unabhängig von einer Verdachtslage 

auf Fremdverschulden) (2–5). 

Lernziele 

Dieser Beitrag soll: 

● basierend auf grundlegenden Daten zu Sterbefällen 

in Deutschland die im Zentrum der Leichenschau 

stehenden Aufgaben der Feststellung der 

Todesursache und Qualifikation der Todesart verdeutlichen 

● Hinweise für die Aufdeckung nichtnatürlicher Todesursachen 

geben 

● einen Überblick über die rechtlichen Aufgaben 

und Verpflichtungen des Arztes bei der Durchführung 

der ärztlichen Leichenschau vermitteln. 

Todesursachen laut Todesursachenstatistik 

Im Jahr 2007 waren in Deutschland 818 271 Todesfälle 

zu verzeichnen, laut Statistischem Bundesamt lagen in 

784 962 Fällen natürliche Todesursachen vor. Bereits 

Todesursachenstatistik 

50 Prozent der Sterbefälle ereignen sich in Krankenhäusern, 

circa 25 Prozent zu Hause und etwa 

15 Prozent im Pflegeheim. Die übrigen 10 Prozent 

vereilen sich auf Verkehrsunfälle, Arbeitsunfälle 

etc. 

zu den Sterbeorten fehlen bundeseinheitliche Daten, 

mehr als 50 Prozent der Sterbefälle ereignen sich allerdings 

heute in Krankenhäusern (nach eigenen Daten) 

circa 25 Prozent zu Hause und etwa 15 Prozent im Pflegeheim. 

Die übrigen 10 Prozent vereilen sich auf Verkehrsunfälle, 

Arbeitsunfälle etc. 

Im Jahr 2007 entfielen bei 17 178 573 stationären 

Aufnahmen 6 092 198 auf das Fachgebiet Innere Medizin. 

Die zweithäufigsten stationären Aufnahmen waren 

in der Chirurgie mit 3 592 386 Patienten zu verzeichnen. 

Innerhalb der Inneren Medizin entfallen wiederum 

die meisten Sterbefälle auf die Kardiologie, gefolgt von 

Gastroenterologie, Hämatologie und Geriatrie (eTabelle, 

eGrafik). Bei insgesamt 818 271 Sterbefällen im 

Jahr 2007 entfallen 258 684 auf Krankheiten des Kreislaufsystems, 

wobei die ischämischen Herzerkrankungen 

mit 148 641 Todesfällen die häufigste Ursache ist. 

Zweithäufigste Todesursachengruppe sind die bösartigen 

Neubildungen mit 211 765 Todesfällen. Hierbei ist 

jedoch zu berücksichtigen, dass die Sterbefälle nach 

Krankheitsgruppen für die verschiedenen Altersgruppen 

erheblich variieren. 

Bis etwa zum 40. Lebensjahr stehen hinsichtlich der 

Häufigkeit nichtnatürliche Todesfälle vor Todesfällen 

aus innerer krankhafter Ursache, erst jenseits des 40. 

Lebensjahres treten hinsichtlich der Häufigkeit bösartige 

Neubildungen und Krankheiten des Kreislaufsystems 

zahlenmäßig hervor. 

Diese Daten des Statistischen Bundesamtes beruhen 

auf einer Verschlüsselung der Angaben zu Grundleiden 

und Todesursache im Leichenschauschein, wobei nur 

das Grundleiden in die Todesursachenstatistik einfließt. 

Bei den statistischen Landesämtern werden hingegen 

die Eintragungen zum Grundleiden nicht blind für die 

Todesursachenstatistik übernommen, sondern Kodierer 

überprüfen die einzelnen Angaben, ermitteln das 

Grundleiden und verschlüsseln dieses Grundleiden unter 

Beachtung des Regelwerkes der ICD. Vor dem Hintergrund 

zunehmend multifaktorieller Sterbeprozesse 

entspricht allerdings die monokausale Darstellung der 

Sterbefälle nur noch bedingt den Anforderungen an eine 

Todesursachenstatistik und den daraus ableitbaren 

Daten zu Gesundheitsindikatoren (6, 7). 

Übereinstimmung zwischen Leichenschau- 

diagnose zur Todesursache und Obduktion 

Es liegen zahlreiche Untersuchungen zur Validität der 

klinischen Todesursachendiagnostik im Vergleich zum 

pathologisch-anatomischen Befund vor. Die Görlitzer 

Häufigkeit von Todesursachen 

Bis zum 40. Lebensjahr stehen nichtnatürliche Todesfälle 

vor Todesfällen aus innerer krankhafter 

Ursache, erst jenseits des 40. Lebensjahres treten 

bösartige Neubildungen und Krankheiten des 

Kreislaufsystems zahlenmäßig hervor. 

576 Deutsches Ärzteblatt | Jg. 107 | Heft 33 | 20. August 2010

KASTEN 2 

Studie (1986/1987) mit einer nahezu 100-prozentigen 

Obduktionsquote (1 060 Verstorbene, von denen 

1 023 obduziert werden konnten) ergab insgesamt in 

45 Prozent der Männer und 48,8 Prozent der Frauen 

keine Übereinstimmung zwischen Leichenschau- und 

Obduktionsdiagnose. Bei in der Klinik Verstorbenen 

fand sich hinsichtlich des Grundleidens bei 42,9 Prozent 

der Männer und 44 Prozent der Frauen keine 

Übereinstimmung, bei im Heim Verstorbenen in 63,2 

Prozent der Männer und 57,8 Prozent der Frauen, bei 

andernorts (zu Hause, in der Öffentlichkeit etc.) Verstorbenen 

in 41,3 Prozent der Männer und 50,7 Prozent 

der Frauen (8, 1). Bei iatrogenen Todesfällen findet 

sich gar in 72 Prozent der Fälle keine Übereinstimmung 

zwischen klinisch angenommenem und autoptisch 

festgestelltem Grundleiden, hinsichtlich der unmittelbaren 

Todesursache in 45,8 Prozent keine Übereinstimmung 

(5). 

Zahlreiche Untersuchungen haben die Diskrepanzen 

zwischen klinisch und autoptisch festgestellter Todesursache 

differenziert und operationalisiert (Hauptfehler 

1, Hauptfehler 2, Nebenfehler) (Kasten 1). Nach verschiedenen 

Statistiken zeigen sich dabei Hauptfehler 1 

mit Folgen für Therapie und Überleben des Patienten in 

Eine menschliche Leiche ist/sind 

Körper eines Verstorbenen, (Knochen und Gewebe) 

Körper eines verstorbenen Neugeborenen, das 

nach Verlassen des Mutterleibs ein Lebenszeichen 

zeigte; eine Totgeburt (≥ 500 g) 

Kopf oder Rumpf als abgetrennte Teile des Körpers 

11 bis 25 Prozent der Todesfälle, Hauptfehler 2 ohne 

Konsequenzen für Therapie und Überleben in 17 bis 40 

Prozent der Todesfälle (9). 

Nach einer Metaanalyse von Shojania et al. haben 

die Hauptfehler 1 zwar in den letzten vier Jahrzehnten 

abgenommen, sie finden sich aber immer noch bei etwa 

8 bis 10 Prozent der Todesfälle (10, 11). Hierbei ist allerdings 

zu berücksichtigen, dass die Rate der Übereinstimmung 

beziehungsweise Nichtübereinstimmung 

zwischen klinisch und autoptisch festgestellter Todesursache 

von zahlreichen Variablen abhängig ist, etwa: 

● der Definition der Todesursache 

● der ausgewerteten Krankheitsklasse 

● dem Lebensalter 

● dem untersuchten Patientengut (ambulant, stationär, 

spezialisiertes Krankenhaus) 

● der Dauer des Klinikaufenthaltes 

● der Vorhersehbarkeit des Ablebens (erwarteter, 

nicht erwarteter Todesfall) 

● der Obduktionsrate (1, 3, 9, 12, 13). 

Ein Vergleich zwischen klinisch und autoptisch festgestellter 

Todesursache, der diese Variablen differenziert 

erfasst, liegt bislang nicht vor und ist bei den 

rechtlichen Rahmenbedingungen zur Durchführung 

Keine Leichen sind 

Skelette oder Skelettteile 

Fehlgeburten (Totgeburten mit einem Geburtsgewicht 

< 500 g; keine Anzeigepflicht) 

MEDIZIN 

Definition menschliche Leiche und beim Tod eines Menschen zu beachtende Fristen 

● Eine menschliche Leiche ist 

– der Körper eines Verstorbenen, solange der gewebliche Zusammenhang infolge Fäulnis noch nicht aufgehoben ist 

– der Körper eines verstorbenen Neugeborenen (unabhängig vom Körpergewicht), soweit es vollständig den Mutterleib verlassen hat und soweit 

es nach dem Verlassen eines der drei Lebenszeichen (Herzschlag, Pulsation der Nabelschnur, Atmung) zeigte 

– eine Totgeburt (Totgeborenes mit einem Körpergewicht von ≥ 500 g) 

– der Kopf oder Rumpf als abgetrennte Teile des Körpers, die nicht zusammengeführt werden können 

● Keine Leichen sind 

– Skelette oder Skelettteile 

– Fehlgeburten (Totgeburten mit einem Geburtsgewicht < 500 g; keine Anzeigepflicht) 

● Maßnahmen und Fristen 

– Die Durchführung der Leichenschau sollte unverzüglich nach Erhalt der Anzeige über den Todesfall erfolgen. 

– Die Überführung in eine Leichenhalle muss spätestens nach 36 Stunden, jedoch nicht vor Durchführung der Leichenschau und Ausstellung der 

Todesbescheinigung erfolgen. 

– Die Anzeige beim Standesamt muss spätestens am ersten Werktag nach Todeseintritt geschehen. 

– Die Bestattungsfristen sind: frühestens nach 48 Stunden, spätestens nach acht Tagen. 


MEDIZIN 

KASTEN 3 

Allgemeine Grundlagen und Pflichten bei der 

ärztlichen Leichenschau* 1 

● Rechtsgrundlagen der Leichenschau: 

– Bestattungsgesetze und Leichenschauverordnungen der Bundesländer 

● Wer darf? 

– Arzt/Ärztin 

● Wer darf nicht? 

– Arzt/Ärztin als Angehörige einer gestorbenen Person (Erlass des Bundesministerium 

für Gesundheit, Arbeit und Soziales vom 8. Juni 2009) 

● Wer muss? 

– jeder niedergelassene Arzt im Bereich der Niederlassung 

– Krankenhausärzte im Krankenhaus 

● In welcher Zeit? 

– unverzüglich 

● Durchführung 

– sorgfältig am entkleideten Leichnam 

● Sanktionen 

– Ordnungswidrigkeit bei unsorgfältiger Leichenschau; gegebenenfalls werden 

auch Straftatbestände verwirklicht, wenn durch unsorgfältige Leichenschau 

Lebende zu Schaden kommen (zum Beispiel Übersehen einer CO- 

Intoxikation mit Schädigung weiterer Personen) 

● Vorläufige Todesbescheinigung 

– für Notärzte 

● Todesart und assoziierte Feststellungen 

– (Anhaltspunkte für) nichtnatürlichen Tod, nicht geklärte Todesart 

● Verständigung der Polizei 

– bei nichtnatürlichem Tod, nicht geklärter Todesart, Leiche eines Unbekannten 

● Verständigung des Gesundheitsamtes 

– Meldepflichten gemäß Infektionsschutzgesetz 

● Auskunftspflicht vorbehandelnder Ärzte 

– ja 


von klinischen Sektionen für die Bundesrepublik 

Deutschland nicht zu erwarten. Dies gilt insbesondere 

für ambulante Todesfälle, die kaum jemals einer außergerichtlichen 

Obduktion zugeführt werden. 

Dem Hauptfehler 1 würde der Begriff Fehldiagnose 

entsprechen, von dem auszugehen ist, wenn aufgrund 

abgeschlossener diagnostischer Entscheidungsprozesse 

eine Erkrankung bei einem Patienten definitiv angenommen 

wird, die sich später als unrichtig erweist und 

Zeitpunkt der Leichenschau 

Eine Leichenschau ist immer bei Auffindung eines 

menschlichen Leichnams und unverzüglich nach 

Erhalt der Anzeige über den Todesfall durchzuführen. 

wenn eine Behandlung eingeleitet wurde, die dem später 

erkannten Krankheitsbild nicht gerecht wird und 

sich durch das Nichterkennen der tatsächlich vorliegenden 

Erkrankung die Prognose des betreffenden Patienten 

verschlechtert (1, 3, 12). 

Praktisches Vorgehen 

Eine Leichenschau ist immer bei Auffindung eines 

menschlichen Leichnams (Kasten 2) und unverzüglich 

nach Erhalt der Anzeige über den Todesfall durchzuführen. 

Allgemeine Pflichten bei der ärztlichen Leichenschau 

sind in Kasten 3 zusammengefasst. Den sicheren 

Tod festzustellen, ist nicht problematisch. Mit 

Hilfe der folgenden Faktoren, lässt sich der Ausfall der 

Vitalfunktionen sicher diagnostizieren: 

● das Vorliegen sicherer Todeszeichen (Livores, Rigor, 

fortgeschrittene Leichenerscheinungen) beziehungsweise 

● vergebliche Reanimation von circa 30 Minuten 

Dauer, gesichert durch ein etwa 30-minütiges 

Null-Linien-EKG trotz adäquater Maßnahmen bei 

Ausschluss einer allgemeinen Unterkühlung beziehungsweise 

Intoxikation mit zentral dämpfenden 

Medikamenten 

● Hirntod (nur unter klinischen Bedingungen bei assistierter 

Beatmung feststellbar) 

● mit dem Leben nicht zu vereinbarende Körperzerstörungen. 

Bei den Angaben zur Todeszeit ist je nach Fallkonstellation 

zu verfahren (Kasten 4). 

Feststellung der Todesursache 

Im vertraulichen Teil der Leichenschauformulare ist 

unter der Rubrik „Todesursache“ der Krankheitsverlauf 

in einer Kausalkette zu dokumentieren (Abbildung). 

Dabei sind in der Zeile Ia die unmittelbare Todesursache 

anzugeben und in den Zeilen Ib und Ic die vorangegangenen 

Ursachen – Krankheiten, die die unmittelbare 

Todesursache unter Ia herbeigeführt haben, mit der 

ursprünglichen Ursache (Grundleiden) an letzter Stelle. 

Schließlich sind in Zeile II andere wesentliche, mit zum 

Tode führende Krankheiten ohne Zusammenhang mit 

dem Grundleiden aufzuführen. 

Das Grundleiden ist vor allem von statistischer Bedeutung: 

Wie viele Menschen sterben an einer bestimmten 

Erkrankung; dem gegenüber gibt die letztendliche 

Todesursache Auskunft darüber, woran Menschen, 

die an einer bestimmten Krankheit leiden, sterben 

(7, 14–16). 

Todesfeststellung 

Die Feststellung des Todes erfolgt, in dem man die 

Irreversibilität des Ausfalls der Vitalfunktionen 

diagnostiziert. 


Auch nach Empfehlungen des Statistischen Bundesamtes 

ist – sollte nichts Genaues bekannt sein – die Angabe 

„Todesursache unbekannt“ einer vagen Spekulation 

vorzuziehen. Keinesfalls sollen in die Todesursachenkaskade 

vom Grundleiden zur letztendlichen Todesursache 

funktionelle Endzustände, die konstitutiver 

Bestandteil jedes Sterbeprozesses sind, eingetragen 

werden wie Herzstillstand, Atemstillstand, elektromechanische 

Entkopplung. 

Weiterhin ist in der rechten Spalte jeweils anzugeben 

der Zeitraum der Erkrankung, wobei Ausgangspunkt 

der geschätzte Krankheitsbeginn und nicht der Zeitpunkt 

der Feststellung ist. Die Angaben zu den Zeiträumen 

dienen auch der Plausibilitätskontrolle der Todesursachenkaskade. 

Wenn die Todesursache unter Ia keine Folge weiterer 

Komplikationen oder anamnestisch bekannter Grundleiden 

ist, bedarf es keiner weiteren Eintragungen, zum 

Beispiel: 

Ia: Schädel-Hirn-Durchschuss 

Letzte mittelbare Todesursachen können differenziert 

werden in organgebundene und nicht organgebundene 

(17) (Tabelle 1). 

Bei den vorstrukturierten Eintragungen zu Grundleiden 

und Todesursache im Leichenschauschein, entsprechend 

den Vorgaben der Weltgesundheitsorganisation, 

sollte sich der Arzt die gesamte Krankheitsgeschichte 

seines Patienten nochmals vor Augen halten. Insbesondere 

sollte er sich auch fragen, ob eine finale Morbidität 

vorlag, die das Ableben des Patienten zum gegebenen 

Zeitpunkt und unter den gegebenen Umständen erwarten 

ließ. Dabei sind harte von weichen Todesursachen 

zu unterscheiden: Harte Todesursachen liegen vor, 

wenn Grundleiden und unmittelbare Todesursache eng 

miteinander verbunden sind, sie in kurzer zeitlicher 

Aufeinanderfolge eintreten und ein enger Kausalzusammenhang 

besteht, etwa bei einem klinisch diagnostizierten 

Myokardinfarkt, der über eine Herzruptur zur 

Herzbeuteltamponade führt. Hier liegen Grundleiden 

und Todesursache in einem Organsystem vor (linearer 

Sterbenstyp). 

Weiche Diagnosen liegen schließlich vor, wenn der 

Patient an mehreren Grunderkrankungen leidet, von denen 

sich keine a priori als Todesursache anbietet, die 

Todesursache letztlich multifaktoriell bleibt. 

Bei der Bewertung von Krankheitszuständen hinsichtlich 

ihrer todesursächlichen Dignität ist eine Orientierung 

an einer Befundeinteilung hilfreich, wie sie 

in der Rechtsmedizin seit mehr als 90 Jahren üblich ist. 

Todesursache unbekannt 

Die Angabe „Todesursache unbekannt“ ist einer 

vagen Spekulation vorzuziehen. 

KASTEN 4 

● Gruppe 1: Befunde, die aufgrund ihres Schweregrades 

und ihrer Lokalisation für sich allein und 

ohne Einschränkung den Tod eines Menschen erklären, 

zum Beispiel rupturiertes Hirnbasisaneurysma 

mit tödlicher Subarachnoidalblutung 

● Gruppe 2: Organveränderungen, die den Tod erklären, 

aber nicht die Akuität des Todeseintritts. 

Ein Beispiel wäre die akute Koronarinsuffizienz. 

Ihr morphologisches Substrat, die schwere Aterosklerose, 

bestand zweifellos auch bereits am 

Tag davor, eine äußere Belastung wie körperliche 

Arbeit bei schwülem Wetter ist jedoch das hinzutretende 

äußere Ereignis für den Todeseintritt zum 

gegebenen Zeitpunkt. 

● Gruppe 3: Todesfälle, bei denen trotz sorgsamster 

Untersuchung keine Todesursache aufzufinden ist. 

Weiterhin sollte man sich an Sterbenstypen orientieren, 

die als thanatologische Brücke zwischen Grundleiden und 

Todesursache bezeichnet werden (18, 19) (Grafik 1) 

● linearer Sterbenstyp: Grundleiden und Todesursache 

liegen in einem Organsystem 

● divergierender Sterbenstyp: organspezifisches 

Grundleiden, jedoch organunspezifische Todesursache 

● konvergierender Sterbenstyp: in verschiedenen 

Organsystemen gelegene Grundleiden führen 

Eintragung zur Todesursache 

Der Arzt sollte sich bei der Eintragung zur Todesursache 

die gesamte Krankheitsgeschichte seines 

Patienten vor Augen halten und sich fragen, ob eine 

Morbidität vorlag, die zum Tod führte. 

MEDIZIN 

Feststellung der Todeszeit 

● bei Tod unter ärztlicher Überwachung 

– Protokollierung des Zeitpunktes des beobachteten Herz- oder Kreislaufstillstandes 

● bei Totauffindungen 

– Eingrenzung des Todeszeitintervalls durch folgende Angaben: 

– zuletzt lebend gesehen am… 

– tot aufgefunden am…beziehungsweise 

– Schätzung der Liegezeit aus dem Fortschreitungsgrad von Leichenerscheinungen 

● bei durch Zeugen beobachtetem Todeseintritt mit kurzer Agonie 

– Todeszeitpunkt nach Angaben von Angehörigen, Zeugen etc. 

● Vorsicht bei quasi gleichzeitigem Tod naher Angehöriger 

(etwa kinderloses Ehepaar) 

– gute Dokumentation wegen möglicher erbrechtlicher Konsequenzen 


MEDIZIN 

Abbildung: 

Internationales 

Formblatt der 

Ärztlichen 

Todesbescheinigung 

über eine gemeinsame pathogenetische Endstrecke 

zum Tod 

● komplexer Sterbenstyp: in verschiedenen Organsystemen 

gelegene Grundleiden mit mehreren organunspezifischen 

Todesursachen 

Bleibt bei völlig unerwarteten Todesfällen organgesunder 

Personen die Todesursache durch die Leichenschau 

unklar, sollte dies im Leichenschauschein auch 

so vermerkt werden. Empfehlungen des Statistischen 

Bundesamtes zur Angabe der Todesursache und wichtige 

Begriffe finden sich in Tabelle 2 (20). 

Besondere Probleme ergeben sich schließlich bei 

Todesfällen im Alter sowie im Zusammenhang mit 

ärztlichen Maßnahmen. „Altersschwäche“ ist keine 

Todesursache. Retrospektive Untersuchungen von Todesfällen 

über 85-Jähriger beziehungsweise über 

100-Jähriger ergaben, dass jeweils morphologisch 

fassbare Grundleiden und Todesursachen vorlagen 

(6). Gegebenenfalls sind die diagnostizierten und zum 

Todeseintritt beitragenden Krankheiten im Sinne 

Weiche Diagnosen 

Weiche Diagnosen liegen vor, wenn der Patient an 

mehreren Grunderkrankungen leidet, von denen 

sich keine a priori als Todesursache anbietet. 

eines multifaktoriellen, konvergierenden Sterbens - 

typus deskriptiv aufzulisten, um „Verlegenheitsdia - 

gnosen“ zu vermeiden. 

Hinsichtlich der auf medizinische Maßnahmen zurückzuführenden 

Todesfälle fällt zunächst die erhebliche 

Diskrepanz zwischen den in der Bundesstatistik erfassten 

Sterbefällen durch Komplikationen bei der medizinischen 

und chirurgischen Behandlung und der aus 

der epidemiologischen Forschung abgeleiteten Todesfällen 

durch Behandlungsfehler auf. 

In der epidemiologischen Forschung werden für 

Deutschland 17 500 Todesfälle pro Jahr in Folge von 

Behandlungsfehlern vermutet (21) – diese Daten stehen 

im Einklang mit der internationalen Datenlage – während 

das Statistische Bundesamt für 2007 lediglich 399 

Todesfälle als Komplikationen der medizinischen und 

chirurgischen Behandlung angibt (4, 22). Hier besteht 

offensichtlich ein erhebliche Dunkelziffer. Das wirft 

die Frage auf, ob in entsprechend gelagerten Fällen der 

behandelnde Arzt auch die Leichenschau vornehmen 

Orientierung bei weichen Diagnosen 

Hier kann die Berücksichtigung des Sterbetypus 

hilfreich sein. Sterbenstypen werden als die thanatologische 

Brücke zwischen Grundleiden und 

Todesursache bezeichnet. 


oder unabhängig von einer Verdachtslage eine behördliche 

Überprüfung derartiger Fälle erfolgen sollte. 

Todesart 

Laut Todesursachenstatistik handelt es sich bei etwa 

4 Prozent aller Todesfälle um nichtnatürliche Todesursachen 

(Grafik 2) (20). Dabei entfallen jährlich etwa 

10 000 Fälle auf Suizide, 6 000 Todesfälle auf häus - 

liche Unfälle, knapp 6 000 Todesfälle auf Verkehrs - 

unfälle, 526 Todesfälle auf tätliche Angriffe. 

Nach retrospektiven Analysen von Leichenschauscheinen 

mit autoptischer Kontrolle der Angaben zu 

Todesart und Todesursache ist davon auszugehen, 

dass der nichtnatürliche Tod um 33 bis 50 Prozent 

häufiger auftritt als die Bundesstatistik widerspiegelt 

und mit etwa 81 000 nichtnatürlichen Todesfällen pro 

Jahr zu rechnen ist (1, 23, e2). Unter rechtsstaatlichen 

Gesichtspunkten besonders gravierend ist die 

Dunkelziffer der durch die ärztliche Leichenschau 

nicht entdeckten Tötungsdelikte; nach einer multizentrischen 

Studie ist davon auszugehen, dass circa 

1 200 Tötungsdelikte pro Jahr in der Bundesrepublik 

Deutschland durch die Leichenschau nicht erkannt 

werden (23). Diese hohe Dunkelziffer findet immer 

wieder ihre Bestätigung durch Zufallsentdeckungen 

von Tötungsdelikten beziehungsweise sogar Serientötungen 

(auch in Pflegeeinrichtungen und Krankenhäusern). 

6 Prozent der Klinikärzte attestieren regelmäßig 

ausschließlich einen natürlichen Tod; 30 Prozent 

kreuzen auch bei Gewalteinwirkung, Vergiftung, 

Suizid oder ärztlichem Eingriff einen natürlichen Tod 

an (e3). Mit der Qualifikation der Todesart entscheidet 

der leichenschauende Arzt darüber, ob ein Todesfall 

überhaupt den Ermittlungsbehörden zur Kenntnis 

gelangt. Die Qualifikation der Todesart ist also eine 

außerordentlich verantwortungsvolle Aufgabe nicht 

nur hinsichtlich strafrechtlicher Aspekte (Aufdeckung 

von Tötungsdelikten), sondern auch im Hinblick 

auf Interessen der Hinterbliebenen (etwa Versorgungsanspruch 

nach einem tödlichen Unfall). 

„Natürlich“ ist ein Tod aus innerer, krankhafter Ursache, 

bei dem der Verstorbene an einer bestimmt zu 

bezeichnenden Erkrankung gelitten hat und mit dem 

Ableben zu rechnen war; der Tod trat völlig unabhängig 

von rechtlich bedeutsamen äußeren Faktoren ein. 

Voraussetzung für die Attestierung eines natürlichen 

Todes ist daher das Vorliegen eines anamnestisch bekannten 

todesursächlichen Grundleidens mit „quoad 

vitam“ schlechter Prognose. 

Problemfall „Tod im Alter“ 

„Altersschwäche“ ist keine Todesursache. Es liegen 

jeweils morphologisch fassbare Grundleiden 

und Todesursachen vor. 

TABELLE 1 

Letzte mittelbare Todesursachen* 1 

organgebundene Todesursachen 

vonseiten der Atmungsorgane 

vonseiten der Kreislauforgane 

vonseiten des Zentralnervensystems: 

zerebraler Tod 

vonseiten des Gastrointestinaltraktes 

vonseiten der Leber 

vonseiten der Bauchspeicheldrüse 

vonseiten der Nieren 

nicht organgebundene Todesursachen 

tödliche Embolien 

Verblutung, innere und äußere, z. B. 

Sepsis 

Tumoren 

Nichtnatürliche Todesfälle 

Etwa 4 Prozent aller Todesfälle haben eine nichtnatürliche 

Ursache. 

MEDIZIN 

besondere letzte mittelbare Todesursachen 

mit dem Leben unvereinbare 

z. B. Aplasie des Gehirns, Anenzephalus 

Missbildungen 

besondere Todesursachen der Frucht und 

des Neugeborenen 

Pneumonie, Lungengangrän, Pleuritis, 

Pleuraempyem, Pneumothorax, 

Pyopneumothorax, Infarkt 

Koronarthrombose, Herzbeuteltamponade, 

Koronarinsuffizienz, Myokarditis, 

Myokardinfarkt 

bei organischen Erkrankungen des 

Herzens: z. B. Endokarditis, Hypertonikerherz, 

Herzhypertrophie bei Mesaortitis, 

Cor pulmonale, Concretio cordis, Herz - 

insuffizienz 

Hirnblutung, Hirnerweichung, Hirnerschütterung, 

Hirnquetschung, Hirnschwellung, 

Hirnödem, Enzephalitis, 

Status epilepticus, Leptomeningitis, 

Pachymeningitis, subdurales Hämatom, 

epidurales Hämatom 

Ileus, Peritonitis. Bei Kindern: Gastro - 

enteritis, Enterokolitis, Intoxikation, 

Dyspepsie, Dystrophie, Atrophie 

Coma hepaticum 

Coma diabeticum, hypoglykämisches 

Koma, hämorrhagische Pankreasnekrose 

Urämie, Urosepsis 

Thrombembolien, insbesondere Pulmonalembolie, 

Fettembolie, Luftembolie 

Hämoptoe, Melaena, Hämothorax, 

Hämaskos (Blutung in das Peritoneum) 

infolge Phlegmone und dergleichen, 

Pyämie, allgemeine Miliartuberkulose, 

Urosepsis, siehe auch Urämie 

Tumorkachexie, Tumoranämie 

intrauterine Asphyxie mit/ohne Aspiration 

von Fruchtwasser, Chorioamnionitis, 

dystrophes Frühgeborenes 



MEDIZIN 

GRAFIK 1 

Sterbenstypen nach Leis (9). Beispiel für a) linearen Sterbenstypus (75 Jahre alter Mann bei 

Kreislauferkrankung und kardialer Todesursache), b) divergierenden Sterbenstypus (45 Jahre 

alte Frau bei metastasierendem Geschwulstleiden und organunspezifischer Todesursache), 

c) konvergierenden Sterbenstypus (79 Jahre alter Mann bei Kreislauf-, Magen- und Lungenerkrankung 

und kardialer Todesursache) und d) komplexen Sterbenstypus (63 Jahre alter 

Mann bei Kreislauf- und Lungenerkrankung sowie zerebraler und pulmonaler Todesursache. 

„Nichtnatürlich“ ist demgegenüber ein Todesfall, der 

auf ein von außen verursachtes, ausgelöstes oder beeinflusstes 

Geschehen zurückzuführen ist, unabhängig davon, 

ob dieses selbst- oder fremdverschuldet ist. Nichtnatürliche 

Todesfälle sind daher: 

● Gewalteinwirkungen 

● Unfälle (unabhängig davon ob selbst- oder fremdverschuldet) 

● Tötungsdelikte 

Hohe Dunkelziffer 

Nach einer multizentrischen Studie ist davon auszugehen, 

dass etwa 1 200 Tötungsdelikte pro Jahr 

in der Bundesrepublik Deutschland durch die Leichenschau 

nicht erkannt werden. 

● Vergiftungen 

● Suizide 

● Behandlungsfehler 

● tödlich verlaufende Folgezustände der ersten vier 

genannten Punkte. 

Das Intervall zwischen einem am Anfang der zum 

Tode führenden Kausalkette stehenden äußeren Ereignis 

und dem Todeseintritt kann dabei beliebig lang (unter 

Umständen Jahre betragen) sein. Kann die Todesursache 

durch die Leichenschau nicht geklärt werden, 

bleibt dementsprechend auch die Todesart unklar. 

Verschiedene Leichenschauverordnungen der Bundesländer 

sowie ein Musterentwurf für eine bundeseinheitliche 

Leichenschau der Bundesärztekammer 

sehen explizit vor, dass die Attestierung eines natürlichen 

Todes die Untersuchung des unbekleideten 

Leichnams voraussetzt (e4). So heißt es beispielhaft 

in § 3 der Bayerischen Bestattungsverordnung: „[…] 

die Feststellung eines natürlichen Todes setzt in jedem 

Fall die Durchführung der Leichenschau an der vollständig 

entkleideten Leiche voraus. Die Leichenschau 

an der vollständig entkleideten Leiche erfolgt unter 

Einbeziehung aller Körperregionen einschließlich aller 

Körperöffnungen, des Rückens und der behaarten 

Kopfhaut.“ 

So sinnvoll diese Forderung ist, unterliegt es einerseits 

keinem Zweifel, dass sie nahezu regelhaft nicht 

beachtet wird. Unterschreitet der Arzt allerdings den 

geforderten Sorgfaltsmaßstab, begeht er bereits eine 

Ordnungswidrigkeit. Andererseits kann nicht verkannt 

werden, dass die vollständige Entkleidung des 

Leichnams bei erwarteten Todesfällen im Krankenhaus 

keinen zusätzlichen Erkenntnisgewinn bringt beziehungsweise 

den Leichenschauer vor objektive Probleme 

stellen kann (zum Beispiel bei voll eingetretener 

Totenstarre, wenn kein Hilfspersonal vorhanden 

ist). Weiterhin wird bei dieser Forderung nicht zwischen 

erwarteten und nicht erwarteten Todesfällen unterschieden. 

Die Todesart ist nicht geklärt, wenn die 

Todesursache durch die Leichenschau auch unter Berücksichtigung 

der Anamnese nicht erkennbar ist. Die 

Attestierung eines natürlichen Todes setzt immer die 

Benennung einer klaren Todesursache voraus. Bedenklich 

ist in diesem Zusammenhang, dass etwa 50 

bis 70 Prozent der Ärzte bei Todesfällen nach Oberschenkelhalsfraktur, 

20 Prozent bei Tod unter Injektion 

und 30 bis 40 Prozent bei Tod während einer Operation, 

„Mors in tabula“ einen natürlichen Tod bescheinigen 

(24). 

Definition „natürliche Todesursache“ 

Tod aus innerer, krankhafter Ursache, bei dem der 

Verstorbene an einer Erkrankung gelitten hat und 

mit dem Ableben zu rechnen war; der Tod trat völlig 

unabhängig von rechtlich bedeutsamen äußeren 

Faktoren ein. 


Sind auf der einen Seite nichtnatürliche Todesfälle 

in der amtlichen Statistik deutlich unterrepräsentiert, 

wird andererseits sowohl von niedergelassenen als 

auch Notärzten von Beeinflussungsversuchen der 

Polizei auf Attestierung eines natürlichen Todes berichtet, 

obwohl keine Todesursache erkennbar ist 

und damit die Todesart zumindest als nicht geklärt 

qualifiziert werden müsste. So berichten bei einer 

anonymen Befragung zufällig ausgewählter Ärzte 

aus dem Bereich der Ärztekammer Westfalen-Lippe 

41 Prozent der niedergelassenen Ärzte und 47 Prozent 

der Notärzte von derartigen Beeinflussungsversuchen 

(24). Hintergrund dieser Beeinflussungsversuche 

ist, dass Ermittlungsbehörden den Begriff des 

nichtnatürlichen Todes teleologisch verengt auffassen 

als Tod, bei dem das Vorliegen eines Fremdverschuldens 

infrage kommt. Bei Attestierung eines natürlichen 

Todes entfällt der Ermittlungsbedarf. Indizien 

mit Hinweischarakter auf einen nichtnatürlichen 

Tod können sich aus Anamnese und Befunden ergeben: 

zum Beispiel plötzlicher Tod ohne bekannte 

Vorerkrankung, auf den ersten Blick „prima facie“ 

erkennbare Unfälle und Suizide, Abschiedsbrief etc. 

Befunde mit Hinweischarakter auf einen nichtnatürlichen 

Tod sind Stauungsblutungen, auffällige Farbe 

der Totenflecke, Tablettenreste im Mundbereich, 

Verletzungszeichen. 

Untaugliche Kriterien für Hinweise auf einen natürlichen 

Tod sind das Alter, insbesondere wenn keine lebensbedrohlichen 

Vorerkrankungen bekannt sind, und 

fehlende sichtbare Traumen. 

Bei Todesfällen im Krankenhaus, insbesondere 

wenn der Patient hinreichend lange in ärztlicher Behandlung 

stand, sollte die Fehlerquote ebenfalls relativ 

gering sein; Problembereiche sind hier verkannte Kausalzusammenhänge 

zu am Anfang der zum Tode führenden 

Kausalkette stehenden Traumen und Todesfälle 

im Zusammenhang mit ärztlichen Maßnahmen. Aus 

dem stationären Bereich werden zudem gelegentlichprimär 

nicht erkannte Tötungsserien durch Ärzte oder 

Pflegepersonal berichtet. 

Die Gefahr von Fehlern und Täuschungsmöglich - 

keiten sind sicher am größten bei Durchführung der Leichenschau 

durch niedergelassene Ärzte in der Wohnung; 

typische Fehler in der Reihenfolge ihrer Häufigkeit sind: 

● Unerfahrenheit 

● Sorglosigkeit 

● unsorgfältige Durchführung der Leichenschau 

● Rücksichtnahme auf Angehörige. 

Todesart nicht geklärt 

Die Todesart ist nicht geklärt, wenn die Todesursache 

durch die Leichenschau auch unter Berücksichtigung 

der Anamnese nicht erkennbar ist. 

GRAFIK 2 

Anteil der nichtnatürlichen Todesursachen an den Sterbefällen 2007 in Deutschland 

(Quelle: Statistisches Bundesamt [20]) 

Hinzu kommen gegebenenfalls jedoch auch ungünstige 

äußere Bedingungen, schlechte Beleuchtung sowie 

schlichte Überforderung, ohne dass flexible Lösungsmöglichkeiten 

mit Herbeiziehung eines qualifizierten 

Leichenschauers gegeben wären. Gerade niedergelassene 

Ärzte können sich hier in einer Interessenkollision 

befinden, da sie als behandelnde Ärzte auch der Angehörigen 

des Verstorbenen bei Attestierung eines nichtgeklärten 

Todes Ermittlungen auslösen mit der Gefahr, 

die Angehörigen als Patienten zu verlieren. Gegenüber 

dem niedergelassenen Arzt befindet sich der Kliniker in 

einer geschützten Position (Tod im ärztlich dominierten 

Umfeld des Krankenhauses statt im privaten Umfeld). 

Problemfelder 

In der Klinik immer wieder auftretende Problemfelder sind: 

● Todesfälle im Zusammenhang mit ärztlichen 

Maßnahmen sowie 

● Todesfälle nach Sturzverletzungen oder sonstigen 

Gewalteinwirkungen, bei denen der Kausalzusammenhang 

zu einer äußeren Gewalteinwirkung 

Hinweise auf einen nichtnatürlichen Tod geben 

Stauungsblutungen 

Farbe der Totenflecke 

Tablettenreste im Mundbereich 

Verletzungszeichen 

MEDIZIN 


MEDIZIN 

TABELLE 2 

Todesursachen – Beispiele und wichtige Aspekte* 1 

Pneumonie 

Infektion 

Harnwegsinfekt 

Nierenversagen 

Hepatitis 

Infarkt 

Thrombose 

Lungenembolie 

Leukämie 

Alkohol/Arzneimittel/Betäubungsmittel 

Komplikation eines operativen Eingriffs 

Demenz 

Unfalltod 

Tumor 

beziehungsweise einem äußeren Ereignis nicht erkannt 

und fälschlicherweise natürlicher Tod bescheinigt 

wird. 

Bei unerwarteten Todesfällen im Zusammenhang 

mit ärztlichen Maßnahmen sollte die Todesart immer 

als nicht geklärt qualifiziert werden, um durch ein behördliches 

Todesursachenermittlungsverfahren Grundleiden 

und Todesursache objektiv abzuklären. Erst auf 

dieser Basis kann zur Frage eines Behandlungsfehlers 

Stellung genommen werden. Die Qualifizierung der 

Interessenskollision 

Der behandelnde Arzt, der auch die Angehörigen 

des Verstorbenen behandelt, kann bei Attestierung 

eines nichtgeklärten Todes Ermittlungen 

auslösen mit der Gefahr, die Angehörigen als 

Patienten zu verlieren. 

― primär, hypostatisch, Aspiration, zugrundeliegende Ursache 

― Erreger 

― sofern Folge von Immobilität oder Debilität, die Ursache für die Immobilität oder Debilität 

― primär oder sekundär, Erreger 

― sofern primär: bakteriell oder viral 

― sofern sekundär: nähere Angaben zum primären Infekt 

― Lokalisation im Harntrakt, Erreger, zugrundeliegende Ursache 

― sofern Folge von Immobilität oder Debilität: die Ursache für die Immobilität oder Debilität 

― akut, chronisch oder terminal, zugrundeliegende Ursache, z. B. Hypertonie, 

Arteriosklerose, Herzerkrankung 

― sofern Folge von Immobilität oder Debilität: die Ursache für die Immobilität oder Debilität 

― akut oder chronisch, alkoholbedingt 

― sofern viral: Typ (A, B, C, D oder E) 

― arteriosklerotisch, durch Thrombose oder Embolie 

― arteriell oder venös – mit Gefäßbezeichnung 

― intrakranieller Sinus – eitrig, nicht eitrig, venös (welche Vene) 

― postoperativ oder bei Immobilisierung – Krankheit, die Anlass für die OP oder die Immobilisierung 

war 

― sofern jünger als 75 Jahre: Ursache 

― postoperativ: Krankheit, die Anlass für die OP oder die Immobilisierung war 

― akut/subakut/chronisch, 

― lymphatisch/myeloisch/monozytär 

― längerer Abusus oder einfach Gebrauch 

― Abhängigkeit 

― Krankheit, die Anlass für die Operation war 

― Ursache (z. B. senil, Alzheimer, Multiinfarkt) 

― nähere Umstände (z. B. Radfahrer von Auto erfasst) 

― Unfall, suizidal, tätlicher Angriff oder Umstände unbestimmt 

― Unfallort (z. B. Straße, Wohnhaus …) und ggf. Tätigkeit zum Zeitpunkt des Todes (Golf, 

Kinobesuch, Berufsausübung …) 

― benigne, maligne, Lokalisation, 

Metastasen 

* 1 modifiziert nach (25); Empfehlungen des Statistischen Bundesamtes zur Angabe der Todesursache 

Todesart als nicht geklärt beziehungsweise nichtnatürlich 

bedeutet nicht das Eingeständnis eines Behandlungsfehlers. 

Für niedergelassene Ärzte ergeben sich Probleme 

vor allen Dingen bei Totauffindung, Wohnungsleichen, 

Patienten, die unerwartet sterben, sowie bei Todesfällen 

alter Menschen. 

Wenn sich die Todesursache weder aus Leichenschau 

noch Befragung vorbehandelnder Ärzte ergibt, 

ist dies entsprechend zu dokumentieren mit Qualifika- 

Auftretende Problemfelder in der Klinik 

Todesfälle im Zusammenhang mit ärztlichen Maßnahmen 

sowie 

Todesfälle nach Sturzverletzungen oder sonstigen 

Gewalteinwirkungen 


tion der Todesart als nicht geklärt. Bei alten Menschen 

ist immer zu fragen, ob Anamnese, Schweregrad der 

diagnostizierten Erkrankung, das Hier und Jetzt des 

Todeseintritts erklären. Fehler und Gefahren bei der 

ärztlichen Leichenschau sind in Kasten 5 zusammengefasst. 

Kann die Todesursache durch die Leichenschau 

nicht geklärt werden, sollte sich eine Obduktion anschließen, 

wie es heute noch in vielen europäischen 

Nachbarländern üblich ist. Die Obduktionsquote liegt 

jedoch heute in Deutschland bei unter 5 Prozent aller 

Toten, wobei insbesondere die klinischen Obduktionen 

in den letzten Jahren stark rückläufig sind, während 

die gerichtlichen Obduktionen mit 2 Prozent der Toten 

relativ stabil bleiben (im Vergleich Obduktionsquoten 

von 20 bis 30 Prozent in England und Wales, Schweden 

und Finnland) (25, e5). Diese im Interesse einer 

validen Todesursachenstatistik und eines geplanten 

Nationalen Mortalitätsregisters notwendigen Obduktionen 

müssten allerdings adäquat und kostendeckend 

vergütet werden, dies ist derzeit leider nicht der Fall. 

Eine umfangreiche Checkliste zur Durchführung der 

Leichenschau findet sich unter: www.aerzteblatt.de/v4/ 

archiv/artikel.asp?src=suche&p=%C4rztliche+Leichen 

schau&id=39572 sowie (e6) 

Interessenkonflikt 

Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt im Sinne der Richtlinien des 

International Committee of Medical Journal Editors besteht. 

Manuskriptdaten 

eingereicht: 25. 3. 2010, revidierte Fassung angenommen: 1. 6. 2010 

LITERATUR 

1. Madea B: Die ärztliche Leichenschau. Rechtsgrundlagen – Praktische 

Durchführung – Problemlösungen. 2 nd edition. Berlin Heidelberg New 

York: Springer 2006. 

2. Madea B, Dettmeyer R: Ärztliche Leichenschau und Todesbescheinigung. 

Dtsch Arztebl 2003; 100(48): A 3161–79. 

3. Gross R, Löffler M: Prinzipien der Medizin. Eine Übersicht ihrer Grundlagen 

und Methoden. Berlin Heidelberg New York: Springer 1998. 

4. Madea B: Strukturelle Probleme bei der Leichenschau. Rechtsmedizin 

2009; 19: 399–406. 

5. Madea B, Dammeyer Wiehe de Gomez B, Dettmeyer R: Zur Reliabilität 

von Leichenschaudiagnosen bei fraglich iatrogenen Todesfällen. Kriminalistik 

2007; 12: 767–73. 

6. Berzlanovic A, Keil W, Waldhoer T, Sim E, Fasching P, Fazeny-Dörner B: 

Do centenarians die healthy? An autopsy study. J Gerontol 2005; 60: 

862–5. 

7. Schelhase T, Weber S: Die Todesursachenstatistik in Deutschland. Probleme 

und Perspektiven. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung 

Gesundheitsschutz 2007; 50: 969–76. 

Tod in Zusammenhang mit 

ärztlichen Maßnahmen 

Bei diesen Todesfällen sollte die Todesart immer als 

nicht geklärt qualifiziert werden, um durch ein behördliches 

Todesursachenermittlungsverfahren 

Grundleiden und Todesursache objektiv abzuklären. 

KASTEN 5 

Fehler und Gefahren bei der ärztlichen 

Leichenschau* 1 

8. Modelmog D, Goertchen R: Der Stellenwert von Obduktionsergebnissen. 

Dtsch Arztebl 1992; 89(42): A 3434. 

9. Bundesärztekammer: Stellungnahme zur Autopsie. Langfassung 2005. 

10. Shojania KG, Burton EC, McDonald KM, Goldman L: Changes in rates of 

autopsy. Detected diagnostic errors over time. A systematic review. 

JAMA 2003; 289: 2849–56. 

11. Shojania K, Burton E, McDonald K, et al.: The autopsy as an outcome 

and performance measure. Evidence report/technology assessment 

number 58 (prepared by the University of California at San Francisco- 

Standford, Evidence-based practice centre under contract no. 

290–97–0013) AHRQ Publication for health care research and quality, 

October 2002. 

12. Kirch W: Fehldiagnosen und Diagnosefehler in der Inneren Medizin. In: 

Madea B, Schwonzen M, Winter UJ, Radermacher D (eds.): Innere Medizin 

und Recht. Konfrontation – Kommunikation – Kooperation. Berlin, 

Wien: Blackwell 1996; 65–71. 

Totenschein bei alten Menschen 

Bei alten Menschen ist immer zu fragen, ob 

Anamnese und der Schweregrad der diagnostizierten 

Erkrankung das Hier und Jetzt des Todeseintritts 

erklären. 

MEDIZIN 

Cave 

● keine Todesfeststellung ohne sichere Todeszeichen 

● sorgfältige Untersuchung des unbekleideten Leichnams 

● Krankheitsgeschichte des Patienten rekapitulieren 

– welche Diagnose lag vor? 

– wie war die Abfolge der zum Tode führenden Ereignisse? 

– lassen sich Art und Umstände des Todeseintritts mit den gesicherten 

Diagnosen erklären? 

– wie sicher sind Diagnosen zu Grundleiden und Todesursache? 

● Stand am Anfang der zum Tode führenden Kausalkette ein äußeres Ereignis? 

Dann nichtnatürlicher Tod! 

● bei Todesfällen im Zusammenhang mit ärztlichen Maßnahmen – Todesart 

ungeklärt beziehungsweise nichtnatürlich 

● ist die Todesursache auch durch Befragung vorbehandelnder Ärzte nicht zu 

ermitteln, bleibt sie unklar; gleichzeitig Todesart ungeklärt 

● keinen Beeinflussungsversuchen nachgeben 

Fehler 

● funktionelle Endzustände als Todesursache angegeben, ohne sie auf ein 

Grundleiden zurückzuführen 

● falsche Sequenz von der letztendlichen Todesursache zum Grundleiden 

● Zeitintervalle fehlen 

● Kausalzusammenhang zu einem am Anfang der zum Tode führenden Kausalkette 

stehenden äußeren Ereignis (zum Beispiel Trauma) übersehen 



MEDIZIN 

13. Schwarze EW, Pawlitschko J: Autopsie in Deutschland: Derzeitiger 

Stand, Gründe für den Rückgang der Obduktionszahlen und deren 

Folgen. Dtsch Arztebl 2003; 100(43): A 2802–8. 

14. Magrane BP, Gilliland GF, King DA: Certification of death by family physicians. 

American Family Physician 1997; 56: 1433–8. 

15. Maudsley G, Williams EN: Inaccuarcy in death certification—where are 

we now? Journal of Public Health Medicine 1996; 18: 59–66. 

16. Myers K, Farquhar DRE: Improving the accuracy of death certification. 

CMAJ 1998; 158: 1317–23. 

17. Feyrter F: Über den ärztlichen Begriff der Todesursache (mit besonderer 

Berücksichtigung der Todesursache im Sektionsprotokoll des pathologischen 

Anatomen). Wiener Zeitschrift Innere Medizin und Grenzgebiete 

1946; 27: 438–56. 

18. Leis J: Die Todesursache unter individual-pathologischen Gesichtspunkten. 

Deutsche Medizinische Wochenschrift 1982; 107: 1069–72. 

19. Thieke Ch, Nitze H: Sterbenstypen: Thanatologische Brücke zwischen 

Grundleiden und Todesursache. Pathologe 1988; 9: 240–4. 

20. Statistisches Bundesamt: Empfehlungen zur Angabe der Todesursache. 

www.destatis.de/jetspeed/portal/cms/Sites/destatis/Internet/DE/ 

Content/Statistiken/Gesundheit/Todesursachen/Aktuell,templateId= 

renderPrint.psmle 

21. Schrappe M, Lessing C, Conen D, et al.: Agenda Patientensicherheit 

2008, www.aktionsbuendnis-patientensicherheit.de/apsside/Agen 

da_2008.pdf. 

22. Madea B: Autoptisch bestätigte Behandlungsfehler. Zeitschrift für Evidenz, 

Fortbildung, Qualität im Gesundheitswesen (ZEFQ) 2008; 102: 

535–41. 

23. Brinkmann B: Fehlleistungen bei der Leichenschau in der Bundesrepublik 

Deutschland. Ergebnisse einer multizentrischen Studie (I) und (II), 

Arch Kriminol 1997; 199: 2–12, 65–74. 

24. Vennemann B, Du Chesne A, Brinkmann B: Die Praxis der ärztlichen 

Leichenschau. DMW 2001; 126: 712–716 

25. Brinkmann B, Du Chesne A, Vennemann B: Aktuelle Daten zur Obduktionsfrequenz 

in Deutschland DMW 2002; 127: 791–5. 

Anschrift für die Verfasser 

Prof. Dr. med. Burkhard Madea 

Institut für Rechtsmedizin 

Universitätsklinikum Bonn 

Stiftsplatz 12, 53111 Bonn 

Weitere Informationen zu cme 

SUMMARY 

The Post Mortem Examination—Determination of the Cause and 

Manner of Death 

Background: The post mortem examination is the final service that a physician 

can render to a patient. Its purpose is not just to establish medical diagnoses, 

but to provide facts in the service of the judicial process and the 

public interest. Its main tasks are the definitive ascertainment of death, determination 

of the cause of death and assessment of the manner of death. 

Methods: Selective search and review of relevant literature on cause-ofdeath 

statistics, judicial principles, and the performance of the post mortem 

examination, with emphasis on determination of the cause and manner of 

death. 

Results and discussion: An important duty of the physician performing the 

post mortem examination is to know the patient’s history. Thus, in principle, 

the treating physician is the most suitable person to perform the post mortem 

examination. In most cases of death (perhaps 60% to 70%), the treating 

physician will be able to give reliable information on the patient’s underlying 

illnesses and the cause of death, based on the patient’s history and 

circumstances at the time of death. Problems arise when death is unexpected 

and the post mortem examination alone does not suffice to establish 

the cause of death. If the cause of death cannot be determined, this fact 

should be documented, and the manner of death should likewise be documented 

as undetermined. The autopsy rate in Germany is less than 5% of 

all deaths, which is very low. 

Zitierweise: Dtsch Arztebl Int 2010; 107(33): 575–88 

DOI: 10.3238/arztebl.2010.0575 

586 Deutsches Ärzteblatt | Jg. 107 | Heft 33 | 20. August 2010 

@ Mit 

„e“ gekennzeichnete Literatur: 

www.aerzteblatt.de/lit3310 

The English version of this article is available online: 

www.aerzteblatt-international.de 

eTabelle, Grafik und Kasuistik unter: 

www.aerzteblatt.de/10m0575 

Dieser Beitrag wurde von der Nordrheinischen Akademie für ärztliche Fort- und Weiterbildung zertifiziert. 

Die erworbenen Fortbildungspunkte können mit Hilfe der Einheitlichen Fortbildungsnummer (EFN) verwaltet werden. 

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Die 15-stellige EFN steht auf dem Fortbildungsausweis. 

Wichtiger Hinweis 

Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist ausschließlich über das Internet möglich: cme.aerzteblatt.de 

Einsendeschluss ist der 1. 10. 2010. 

Einsendungen, die per Brief oder Fax erfolgen, können nicht berücksichtigt werden. 

Die Lösungen zu dieser cme-Einheit werden in Heft 41/2010 an dieser Stelle 

veröffentlicht. 

Die cme-Einheit „Therapie der HIV-Infektion“ (Heft 28—29/2010) kann noch bis zum 30. 8. 2010 bearbeitet werden. 

Für Heft 37/2010 ist das Thema „Arzneimitteltherapie bei Patienten mit chronischen Nierenversagen“ vorgesehen. 

Lösungen zur cme-Einheit in Heft 25/2010: 

Halis G, et al.: Diagnose und Therapie der tief-infiltrierenden Endometriose. 

Lösungen: 1d, 2e, 3c, 4a, 5d, 6c, 7b, 8d, 9b, 10a

MEDIZIN 

Bitte beantworten Sie folgende Fragen für die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung. Pro Frage 

ist nur eine Antwort möglich. Bitte entscheiden Sie sich für die am ehesten zutreffende Antwort. 

Frage Nr. 1 

Eine Leichenschau ist immer beim Auffinden einer menschlichen 

Leiche durchzuführen. Was ist in diesem Zusammenhang eine 

menschliche Leiche? 

a) ein vollständiges Bein 

b) ein Skelett (mindestens Rumpf und Schädel) 

c) ein Kopf mit nur geringen Fäulniszeichen 

d) eine Totgeburt von 250 g Geburtsgewicht 

e) eine verweste Leiche auch ohne geweblichen Zusammenhang 

Frage Nr. 2 

Was ist ein sicheres Todeszeichen, bei dem auch Wiederbelebungsmaßnahmen 

nicht mehr indiziert sind? 

a) Rigor mortis 

b) Atemstillstand 

c) Asystolie 

d) Areflexie 

e) Hypothermie 

Frage Nr. 3 

Was zählt zu den sogenannten harten Todesursachen? 

a) Herzversagen bei Enterokolitis mit Elektrolytverschiebungen 

b) zentrales Regulationsversagen bei chronischem Lungenemphysem 

c) Urämie bei Kardiomyopathie und Diabetes mellitus Typ 1 

d) intrazerebrale Blutung bei rupturiertem Hirnbasisarterienaneurysma 

e) Kreislaufversagen bei Bakteriämie und sakral gelegenem Dekubitus 

Grad III 

Frage Nr. 4 

Ein bettlägeriger 54-jähriger Patient mit spastischen Lähmungen und 

Schluckstörungen infolge eines schweren Schädel-Hirn-Traumas, das 

er sieben Jahre zuvor bei einem Raubüberfall erlitten hatte, stirbt infolge 

einer Aspirationspneumonie. 

Wie lang darf ein Intervall zwischen einem am Anfang der zum 

Tode führenden Kausalkette stehenden äußeren Ereignis (hier 

SHT) und dem letztendlichen Todeseintritt (hier Aspirationspneumonie) 

sein, damit eine nichtnatürliche Todesart noch attestiert 

werden kann? 

a) 1 Monat 

b) 1 Jahr 

c) 5 Jahre 

d) 10 Jahre 

e) beliebig lang 

Frage Nr. 5 

Ein 42-jähriger alkoholisierter Mann wird als Fußgänger von einem 

Pkw angefahren. Im Krankenhaus werden eine unfallbedingte Tibiafraktur 

sowie multiple Schürfungen diagnostiziert. Aufgrund einer Leberzirrhose, 

einer Pankreasfibrose und seines erheblich reduzierten 

Allgemeinzustandes bei bekannter Alkoholkrankheit sowie bestehendem 

Ikterus und diabetischer Stoffwechsellage wird er nach konser- 

vativer Frakturversorgung auf eine Innere Abteilung verlegt. Er stirbt 

vier Wochen später auf der internistischen Intensivstation unter den 

Zeichen des Leberausfallkomas. 

Welches ist die richtige Kausalkette, die auf der Todesbescheinigung 

anzugeben ist 1) = unmittelbare Todesursache, 2) = als Folge 

von, 3) = Grundleiden? 

a) 1) Coma hepaticum, 2) Tibifraktur 3) Leberzirrhose 

b) 1) Coma hepaticum, 2) Leberzirrhose, 3) Alkoholkrankheit 

c) 1) Stoffwechselentgleisung, 2) Coma hepaticum, 3) Tibiafraktur 

d) 1) Stoffwechselentgleisung,2) Tibiafraktur, 3) Alkoholkrankheit 

e) 1) Stoffwechselentgleisung, 2) Alkoholkrankheit, 3) Leberzirrhose 

Frage Nr. 6 

Ein 58-jähriger Mann wird mit typischen Symptomen eines Myokardinfarkts 

akut in ein Krankenhaus eingeliefert. Mittels EKG sowie 

Laboruntersuchungen wird der Myokardinfarkt bestätigt. Auf dem 

Weg zum Herzkatheterraum wird der Patient plötzlich bewusstlos. 

Die anschließenden Untersuchungen ergeben den Verdacht auf eine 

Herzbeuteltamponade. Der Patient wird innerhalb weniger Minuten 

asystol, und im Rahmen der Reanimationsmaßnahmen wird reichlich 

Blut aus dem Herzbeutel aspiriert. Trotz Reanimationsmaßnahmen 

verstirbt der Patient. Anamnestisch sind bei dem im Krankenhaus 

bekannten Patienten ein Nikotinabusus, ein arterieller Hypertonus, 

eine stenosierende Koronarsklerose mit Z. n. zweifacher Stentimplantation 

(zuletzt 2 Jahre zuvor), eine Herzhypertrophie sowie eine 

Leberverfettung bekannt. 

Welches ist die richtige Kausalkette, die auf der Todesbescheinigung 

anzugeben ist ( 1) = unmittelbare Todesursache, 2) = als 

Folge von, 3) = Grundleiden? 

a) 1) Herzbeuteltamponade, 2) Koronare Herzerkrankung, 3) Myokardinfarkt 

b) 1) Herzbeuteltamponade, 2) Myokardinfarkt, 3) Koronare Herzerkrankung 

c) 1) Herzversagen, 2) Myokardinfarkt, 3) Koronare Herzerkrankung 

d) 1) Herzversagen, 2) Herzbeuteltamponade, 3) Myokardinfarkt 

e) 1) Herzversagen, 2) Myokardinfarkt, 3) Nikotinabusus, art. Hypertonus 

Frage Nr. 7 

Sie werden als Notarzt zu einem 5 Monate alten Säugling in eine Wohnung 

alarmiert, der nach Angaben des Vaters beim Füttern plötzlich 

kollabiert sei. Bei Ihrem Eintreffen ist das Kind asystol, schlaff und Sie 

beginnen mit Reanimationsmaßnahmen, die bis zur Krankenhauseinlieferung 

fortgeführt werden. Nach Klinikaufnahme: Zeichen des Hirntodes, 

keine äußeren Verletzungen. Im CCT findet sich ein dünner Blutfilm 

im Subduralspalt. 

Was geben Sie als unmittelbare Todesursache (TU) an und welche 

Todesart (TA) attestieren Sie? 

a) TU: Zentrales Reagulationsversagen, TA: natürlicher Tod 

b) TU: Zentrales Regulationsversagen, TA: nichtnatürlicher Tod 

c) TU: Zentrales Regulationsversagen, TA: ungeklärt 

d) TU: subdurales Hämatom, TA: natürlicher Tod 

e) TU: subdurales Hämatom, TA: nichtnatürlicher Tod 


MEDIZIN 

Frage Nr. 8 

60-jähriger Patient, stationäre Aufnahme wegen schwerer pektanginöser 

Symptomatik. Drei Tage später kommt es zum kardiogenen 

Schock und Todeseintritt. Laborchemisch und elektrokardiographisch 

finden sich Zeichen des frischen Myokardinfarktes. Anamnestisch ist 

bekannt, dass der Patient vor rund einem Jahr bei einem Verkehrs - 

unfall als Pkw-Insasse eine Thoraxprellung mit mehreren Rippen - 

frakturen erlitten hatte, aber nach wenigen Tagen in unauffälligem 

Zustand aus dem Krankenhaus entlassen werden konnte. Bis zur 

jetzigen Aufnahme sei er in der Zwischenzeit nach Angabe der 

Angehörigen beschwerdefrei gewesen. 



a) TU: Myokardinfarkt, TA: natürlicher Tod 

b) TU: Myokardinfarkt, TA: nichtnatürlicher Tod 

c) TU: Koronarstenose, TA: natürlicher Tod 

d) TU: Koronarstenose, TA: nichtnatürlicher Tod 

e) TU: Herzversagen, TA: ungeklärt 

Frage Nr. 9 

Eine 68-jährige Frau wird tot im Bett ihrer Wohnung von den Angehörigen 

aufgefunden. Diese berichten Ihnen, als diensthabender Bereitschaftsarzt, 

der die Verstorbene zu Lebzeiten nicht kannte, von einem 

in den letzten zwei Wochen sich erheblich verschlechternden Allgemeinzustand 

wegen einer schweren Pneumonie. Eine Krankenhauseinweisung 

habe sie vehement abgelehnt. Sie rufen von der Wohnung 

aus den behandelnden Hausarzt an, der Ihnen gegenüber die Angaben 

der Angehörigen bestätigt und angibt, die Patientin zwei Tage zuvor 

zuletzt zu Hause aufgesucht und weiterhin hochfieberhaft angetroffen 

zu haben, weshalb er das Antibiotikum gewechselt habe. Er legt dar, 

dass er von einer todesursächlichen Pneumonie aus innerer Ursache 

ausgehe. Ihre Untersuchung der Leiche: abgesehen von kleineren unterschiedlich 

alten Hämatomen an beiden Unterschenkelvorderseiten 

keine Auffälligkeiten. 



a) TU: Atemversagen, TA: natürlicher Tod 

b) TU: Atemversagen, TA: ungeklärt 

c) TU: Sepsis, TA: nichtnatürlicher Tod 

d) TU: Pneumonie, TA: natürlicher Tod 

e) TU: Pneumonie, TA: nichtnatürlicher Tod 

Frage Nr. 10 

Sie werden als Notarzt zur Leiche eines vier Monate alt gewordenen 

männlichen Säuglings in eine Wohnung gerufen. Die Eltern geben an, 

dass er seit drei Tagen erkältet gewesen sei, weshalb man am Tage 

vor dem Tod beim Pädiater gewesen sei. Nach dortiger Einschätzung 

habe aber kein besorgniserregender Zustand bestanden. Am Morgen 

hätte der Säugling dann tot im Bett gelegen. Ihre Leichenschau: Regelrecht 

entwickelter Säugling, keine äußerlich erkennbaren Verletzungen 

oder Hinweise auf Vernachlässigung. 



a) TU: Plötzlicher Säuglingstod (SIDS), TA: natürlicher Tod 

b) TU: Respiratorisches Versagen, TA: natürlicher Tod 

c) TU: unklar, TA: ungeklärt 

d) TU: Hirnblutung, TA: ungeklärt 

e) TU: Hirnblutung, TA: nichtnatürlicher Tod 





eLITERATUR 

e1. Modelmog D: (1993) Todesursachen sowie Häufigkeit pathologisch-anatomischer 

Befundkomplexe und Diagnosen in einer mittelgroßen 

Stadt bei fast 100%iger Obduktionsquote. Deutsche 

Hochschulschriften 491. Engelsbach: Hänsel-Hohenhausen 

1993. 

e2. Eckstein P, Schyma C, Madea B: Rechtsmedizinische Erfahrungen 

bei der Kremationsleichenschau – eine retorspektive Analyse der 

letzten 11 Jahre. Arch Kriminol 2010 – in press 

e3. Berg S, Ditt J: Probleme der Ärztlichen Leichenschau im Krankenhausbereich. 

Niedersächsisches Ärztebl 1984; 8: 332–6. 

e4. Bundesärztekammer 2002, Entwurf einer Gesetzgebung zur ärztlichen 

Leichenschau und Todesbescheinigung. In: Madea B 

(2006) Die Ärztliche Leichenschau. Rechtsgrundlagen, Praktische 

Durchführung, Problemlösung. 2nd edition. Berlin Heidelberg New 

York: Springer 2006; 213–6. 

e5. Doberentz E, Madea B, Böhm U, Lessig R: Zur Relialibität von Leichenschaudiagnosen 

von nichtnatürlichen Todesfällen – vor und 

nach der Wende. Archiv für Kriminologie 2009; 225: 1–17. 

e6. AWMF-Leitlinien Register Nr. 054/002 Regeln zur Durchführung 

der Ärztlichen Leichenschau 

MEDIZIN 

3 

Punkte 

cme 





MEDIZIN 




Die Kasuistik 

Kasuistik mit Fehlertypen zur Angabe 

der Todesursachen – Falldarstellung 

nach (16) 

Ein 75 Jahre alt gewordener 

Mann, Raucher, mit einem seit fünf 

Jahren bestehenden Lungenemphysem 

wird aufgrund einer Exazerbation 

seiner Lungenerkrankung in das 

Krankenhaus eingewiesen. Dort 

wird die Diagnose Haemophilus- 

Influenza-Pneumonie gestellt. Un - 

abhängig hiervon besteht seit zehn 

Jahren eine koronare Herzerkrankung. 

Während des stationären Aufenthaltes 

verschlechtert sich der Zustand, 

der Mann möchte allerdings 

nicht intubiert und künstlich beatmet 

werden. Eine Woche nach Krankenhausaufnahme 

wird er tot im Bett 

aufgefunden. Es sind vier verschiedene 

Alternativen zur Angabe der 

Todesursache im Leichenschauschein 

(A – D) mit Fehlertypen abgebildet. 

In diesem Fall ist lediglich die 

Alternative D richtig. 

TABELLE 

Fehlertypen zur Angabe der Todesursache 

Zum Tode führendeKrankheit 

A 

Teil 1 

(a) 

(b) 

(c) 

Teil 2 

B 

Teil 1 

(a) 

(b) 

(c) 

Teil 2 

C 

Teil 1 

(a) 

(b) 

Teil 2 

D 

Teil 1 

(a) 

(b) Emphysem 

(c) – 

Teil 2 

Befund 

– 

Atemstillstand 

– 

– 

koronare Herzerkrankung 

– 

Emphysem 

Pneumonie 

– 


– 

Emphysem 


– 

– 

Haemophilus-Influenza-Pneumonie 

– 

– 

koronare Herz - 

erkrankung 

Ungefähre Zeitspanne 

zwischen Beginn der 

Krankheit und Tod 

16 Deutsches Ärzteblatt | Jg. 107 | Heft 33 | 20. August 2010 

– 

– 

– 

– 

– 

– 

– 

– 

– 

– 

5 Jahre 

10 Jahre 

– 

– 

1 Woche 

5 Jahre 

– 

10 Jahre 

Fehlertyp 

– 

funktioneller Endzustand angegeben, 

Zeitspanne zwischen Beginn 

der Krankheit und Tod fehlt 

– 

– 

– 

– 

falsche Reihenfolge zwischen 

Grundleiden und Todesursache, 

fehlende Zeitintervalle 

– 

– 

– 

– 

kausal miteinander nicht verknüpfte 

konkurrierende Todesursachen 

– 

– 

– 

– 

– 

– 

– 

3 

Punkte 

cme 



aerzteblatt.de/cme




eGRAFIK 

Sterbefälle in den großen Krankheitsgruppen in Abhängigkeit vom Sterbealter laut Todesursachenstatistik 

2007 (Quelle: Statistisches Bundesamt). Weitere Gruppen, die insgesamt 

111 448 Sterbefälle betreffen, sind in dieser Grafik nicht aufgeführt. 

MEDIZIN 

3 

Punkte 

cme 





MEDIZIN 




eTABELLE 

Patientenbewegungen in Krankenhäusern 2007* 1 

Fachgebiet 

Chirurgie 

Frauenheilkunde und 

Geburtshilfe 

Innere Medizin 

Endokrinologie 

Gastroenterologie 

Hämatologie 

Kardiologie 

Lungen-und Bronchialheilkunde 

Nephrologie 

Rheumatologie 

Geriatrie 

Neurologie 

Aufnahmen 

3 592 386 

1 730 055 

6 092 198 

37 304 

503 033 

242 069 

987 266 

246 351 

109 841 

57 066 

164 192 

666 859 

Sterbefälle 

59 062 

4 013 

276 890 

1 105 

21 618 

16 959 

31 419 

8 571 

5 829 

197 

12 686 

13 911 

* 1 nach Angaben des statistischen Bundesamtes 

3 

Punkte 

cme

Ärztliche Leichenschau

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