Ärztliche Leichenschau

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

MEDIZIN 13. Schwarze EW, Pawlitschko J: Autopsie in Deutschland: Derzeitiger Stand, Gründe für den Rückgang der Obduktionszahlen und deren Folgen. Dtsch Arztebl 2003; 100(43): A 2802–8. 14. Magrane BP, Gilliland GF, King DA: Certification of death by family physicians. American Family Physician 1997; 56: 1433–8. 15. Maudsley G, Williams EN: Inaccuarcy in death certification—where are we now? Journal of Public Health Medicine 1996; 18: 59–66. 16. Myers K, Farquhar DRE: Improving the accuracy of death certification. CMAJ 1998; 158: 1317–23. 17. Feyrter F: Über den ärztlichen Begriff der Todesursache (mit besonderer Berücksichtigung der Todesursache im Sektionsprotokoll des pathologischen Anatomen). Wiener Zeitschrift Innere Medizin und Grenzgebiete 1946; 27: 438–56. 18. Leis J: Die Todesursache unter individual-pathologischen Gesichtspunkten. Deutsche Medizinische Wochenschrift 1982; 107: 1069–72. 19. Thieke Ch, Nitze H: Sterbenstypen: Thanatologische Brücke zwischen Grundleiden und Todesursache. Pathologe 1988; 9: 240–4. 20. Statistisches Bundesamt: Empfehlungen zur Angabe der Todesursache. www.destatis.de/jetspeed/portal/cms/Sites/destatis/Internet/DE/ Content/Statistiken/Gesundheit/Todesursachen/Aktuell,templateId= renderPrint.psmle 21. Schrappe M, Lessing C, Conen D, et al.: Agenda Patientensicherheit 2008, www.aktionsbuendnis-patientensicherheit.de/apsside/Agen da_2008.pdf. 22. Madea B: Autoptisch bestätigte Behandlungsfehler. Zeitschrift für Evidenz, Fortbildung, Qualität im Gesundheitswesen (ZEFQ) 2008; 102: 535–41. 23. Brinkmann B: Fehlleistungen bei der Leichenschau in der Bundesrepublik Deutschland. Ergebnisse einer multizentrischen Studie (I) und (II), Arch Kriminol 1997; 199: 2–12, 65–74. 24. Vennemann B, Du Chesne A, Brinkmann B: Die Praxis der ärztlichen Leichenschau. DMW 2001; 126: 712–716 25. Brinkmann B, Du Chesne A, Vennemann B: Aktuelle Daten zur Obduktionsfrequenz in Deutschland DMW 2002; 127: 791–5. Anschrift für die Verfasser Prof. Dr. med. Burkhard Madea Institut für Rechtsmedizin Universitätsklinikum Bonn Stiftsplatz 12, 53111 Bonn Weitere Informationen zu cme SUMMARY The Post Mortem Examination—Determination of the Cause and Manner of Death Background: The post mortem examination is the final service that a physician can render to a patient. Its purpose is not just to establish medical diagnoses, but to provide facts in the service of the judicial process and the public interest. Its main tasks are the definitive ascertainment of death, determination of the cause of death and assessment of the manner of death. Methods: Selective search and review of relevant literature on cause-ofdeath statistics, judicial principles, and the performance of the post mortem examination, with emphasis on determination of the cause and manner of death. Results and discussion: An important duty of the physician performing the post mortem examination is to know the patient’s history. Thus, in principle, the treating physician is the most suitable person to perform the post mortem examination. In most cases of death (perhaps 60% to 70%), the treating physician will be able to give reliable information on the patient’s underlying illnesses and the cause of death, based on the patient’s history and circumstances at the time of death. Problems arise when death is unexpected and the post mortem examination alone does not suffice to establish the cause of death. If the cause of death cannot be determined, this fact should be documented, and the manner of death should likewise be documented as undetermined. The autopsy rate in Germany is less than 5% of all deaths, which is very low. Zitierweise: Dtsch Arztebl Int 2010; 107(33): 575–88 DOI: 10.3238/arztebl.2010.0575 586 Deutsches Ärzteblatt | Jg. 107 | Heft 33 | 20. August 2010 @ Mit „e“ gekennzeichnete Literatur: www.aerzteblatt.de/lit3310 The English version of this article is available online: www.aerzteblatt-international.de eTabelle, Grafik und Kasuistik unter: www.aerzteblatt.de/10m0575 Dieser Beitrag wurde von der Nordrheinischen Akademie für ärztliche Fort- und Weiterbildung zertifiziert. Die erworbenen Fortbildungspunkte können mit Hilfe der Einheitlichen Fortbildungsnummer (EFN) verwaltet werden. Unter cme.aerzteblatt.de muss hierfür in der Rubrik „Meine Daten“ oder bei der Registrierung die EFN in das entsprechende Feld eingegeben werden und durch Bestätigen der Einverständniserklärung aktiviert werden. Die 15-stellige EFN steht auf dem Fortbildungsausweis. Wichtiger Hinweis Die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung ist ausschließlich über das Internet möglich: cme.aerzteblatt.de Einsendeschluss ist der 1. 10. 2010. Einsendungen, die per Brief oder Fax erfolgen, können nicht berücksichtigt werden. Die Lösungen zu dieser cme-Einheit werden in Heft 41/2010 an dieser Stelle veröffentlicht. Die cme-Einheit „Therapie der HIV-Infektion“ (Heft 28—29/2010) kann noch bis zum 30. 8. 2010 bearbeitet werden. Für Heft 37/2010 ist das Thema „Arzneimitteltherapie bei Patienten mit chronischen Nierenversagen“ vorgesehen. Lösungen zur cme-Einheit in Heft 25/2010: Halis G, et al.: Diagnose und Therapie der tief-infiltrierenden Endometriose. Lösungen: 1d, 2e, 3c, 4a, 5d, 6c, 7b, 8d, 9b, 10a
MEDIZIN Bitte beantworten Sie folgende Fragen für die Teilnahme an der zertifizierten Fortbildung. Pro Frage ist nur eine Antwort möglich. Bitte entscheiden Sie sich für die am ehesten zutreffende Antwort. Frage Nr. 1 Eine Leichenschau ist immer beim Auffinden einer menschlichen Leiche durchzuführen. Was ist in diesem Zusammenhang eine menschliche Leiche? a) ein vollständiges Bein b) ein Skelett (mindestens Rumpf und Schädel) c) ein Kopf mit nur geringen Fäulniszeichen d) eine Totgeburt von 250 g Geburtsgewicht e) eine verweste Leiche auch ohne geweblichen Zusammenhang Frage Nr. 2 Was ist ein sicheres Todeszeichen, bei dem auch Wiederbelebungsmaßnahmen nicht mehr indiziert sind? a) Rigor mortis b) Atemstillstand c) Asystolie d) Areflexie e) Hypothermie Frage Nr. 3 Was zählt zu den sogenannten harten Todesursachen? a) Herzversagen bei Enterokolitis mit Elektrolytverschiebungen b) zentrales Regulationsversagen bei chronischem Lungenemphysem c) Urämie bei Kardiomyopathie und Diabetes mellitus Typ 1 d) intrazerebrale Blutung bei rupturiertem Hirnbasisarterienaneurysma e) Kreislaufversagen bei Bakteriämie und sakral gelegenem Dekubitus Grad III Frage Nr. 4 Ein bettlägeriger 54-jähriger Patient mit spastischen Lähmungen und Schluckstörungen infolge eines schweren Schädel-Hirn-Traumas, das er sieben Jahre zuvor bei einem Raubüberfall erlitten hatte, stirbt infolge einer Aspirationspneumonie. Wie lang darf ein Intervall zwischen einem am Anfang der zum Tode führenden Kausalkette stehenden äußeren Ereignis (hier SHT) und dem letztendlichen Todeseintritt (hier Aspirationspneumonie) sein, damit eine nichtnatürliche Todesart noch attestiert werden kann? a) 1 Monat b) 1 Jahr c) 5 Jahre d) 10 Jahre e) beliebig lang Frage Nr. 5 Ein 42-jähriger alkoholisierter Mann wird als Fußgänger von einem Pkw angefahren. Im Krankenhaus werden eine unfallbedingte Tibiafraktur sowie multiple Schürfungen diagnostiziert. Aufgrund einer Leberzirrhose, einer Pankreasfibrose und seines erheblich reduzierten Allgemeinzustandes bei bekannter Alkoholkrankheit sowie bestehendem Ikterus und diabetischer Stoffwechsellage wird er nach konser- vativer Frakturversorgung auf eine Innere Abteilung verlegt. Er stirbt vier Wochen später auf der internistischen Intensivstation unter den Zeichen des Leberausfallkomas. Welches ist die richtige Kausalkette, die auf der Todesbescheinigung anzugeben ist 1) = unmittelbare Todesursache, 2) = als Folge von, 3) = Grundleiden? a) 1) Coma hepaticum, 2) Tibifraktur 3) Leberzirrhose b) 1) Coma hepaticum, 2) Leberzirrhose, 3) Alkoholkrankheit c) 1) Stoffwechselentgleisung, 2) Coma hepaticum, 3) Tibiafraktur d) 1) Stoffwechselentgleisung,2) Tibiafraktur, 3) Alkoholkrankheit e) 1) Stoffwechselentgleisung, 2) Alkoholkrankheit, 3) Leberzirrhose Frage Nr. 6 Ein 58-jähriger Mann wird mit typischen Symptomen eines Myokardinfarkts akut in ein Krankenhaus eingeliefert. Mittels EKG sowie Laboruntersuchungen wird der Myokardinfarkt bestätigt. Auf dem Weg zum Herzkatheterraum wird der Patient plötzlich bewusstlos. Die anschließenden Untersuchungen ergeben den Verdacht auf eine Herzbeuteltamponade. Der Patient wird innerhalb weniger Minuten asystol, und im Rahmen der Reanimationsmaßnahmen wird reichlich Blut aus dem Herzbeutel aspiriert. Trotz Reanimationsmaßnahmen verstirbt der Patient. Anamnestisch sind bei dem im Krankenhaus bekannten Patienten ein Nikotinabusus, ein arterieller Hypertonus, eine stenosierende Koronarsklerose mit Z. n. zweifacher Stentimplantation (zuletzt 2 Jahre zuvor), eine Herzhypertrophie sowie eine Leberverfettung bekannt. Welches ist die richtige Kausalkette, die auf der Todesbescheinigung anzugeben ist ( 1) = unmittelbare Todesursache, 2) = als Folge von, 3) = Grundleiden? a) 1) Herzbeuteltamponade, 2) Koronare Herzerkrankung, 3) Myokardinfarkt b) 1) Herzbeuteltamponade, 2) Myokardinfarkt, 3) Koronare Herzerkrankung c) 1) Herzversagen, 2) Myokardinfarkt, 3) Koronare Herzerkrankung d) 1) Herzversagen, 2) Herzbeuteltamponade, 3) Myokardinfarkt e) 1) Herzversagen, 2) Myokardinfarkt, 3) Nikotinabusus, art. Hypertonus Frage Nr. 7 Sie werden als Notarzt zu einem 5 Monate alten Säugling in eine Wohnung alarmiert, der nach Angaben des Vaters beim Füttern plötzlich kollabiert sei. Bei Ihrem Eintreffen ist das Kind asystol, schlaff und Sie beginnen mit Reanimationsmaßnahmen, die bis zur Krankenhauseinlieferung fortgeführt werden. Nach Klinikaufnahme: Zeichen des Hirntodes, keine äußeren Verletzungen. Im CCT findet sich ein dünner Blutfilm im Subduralspalt. Was geben Sie als unmittelbare Todesursache (TU) an und welche Todesart (TA) attestieren Sie? a) TU: Zentrales Reagulationsversagen, TA: natürlicher Tod b) TU: Zentrales Regulationsversagen, TA: nichtnatürlicher Tod c) TU: Zentrales Regulationsversagen, TA: ungeklärt d) TU: subdurales Hämatom, TA: natürlicher Tod e) TU: subdurales Hämatom, TA: nichtnatürlicher Tod Deutsches Ärzteblatt | Jg. 107 | Heft 33 | 20. August 2010 587
Seite 1 und 2: Ärztliche Leichenschau Feststellun
Seite 3 und 4: KASTEN 2 Studie (1986/1987) mit ein
Seite 5 und 6: Auch nach Empfehlungen des Statisti
Seite 7 und 8: oder unabhängig von einer Verdacht
Seite 9 und 10: Sind auf der einen Seite nichtnatü
Seite 11: tion der Todesart als nicht geklär

Ärztliche Leichenschau

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?