Ärztliche Leichenschau

MEDIZIN
KASTEN 1
Diskrepanzen zwischen klinisch und autoptisch
festgestellter Todesursache* 1
● Hauptfehler 1 („major mistake, class 1“)
– klinisch nicht erkannte Diagnose, die sich während der Obduktion als
Grundleiden und/oder ein Hauptgrund für den Tod des Patienten erweist.
Wäre also die Diagnose rechtzeitig erkannt worden, so hätte das Leben des
Patienten zumindest zeitweilig verlängert werden können.
● Hauptfehler 2 („major mistake, class 2“)
– klinisch nicht erkannte Diagnose, die, wäre sie ante-mortem gestellt worden,
keine Auswirkungen auf die Behandlung und den Verlauf gehabt hätte.
● Nebenfehler („minor mistake“)
– während der Obduktion erkannte Krankheiten beziehungsweise medizinische
Sachverhalte, die zum Verlauf der Grunderkrankung beziehungsweise
zu der Todesursache keine direkte kausale Verbindung haben.
* 1 modifiziert nach (20)
● Fokussierung meldepflichtiger Todesfälle auf diejenigen,
bei denen ein Fremdverschulden in Betracht
kommt
● Systemfehler des Todesursachenermittlungs-
systems mit fehlender Zwischeninstanz zwischen
Arzt und Ermittlungsbehörden analog dem Coroner-System
in England und Wales (Überprüfung
von Todesfällen unabhängig von einer Verdachtslage
auf Fremdverschulden) (2–5).
Lernziele
Dieser Beitrag soll:
● basierend auf grundlegenden Daten zu Sterbefällen
in Deutschland die im Zentrum der Leichenschau
stehenden Aufgaben der Feststellung der
Todesursache und Qualifikation der Todesart verdeutlichen
● Hinweise für die Aufdeckung nichtnatürlicher Todesursachen
geben
● einen Überblick über die rechtlichen Aufgaben
und Verpflichtungen des Arztes bei der Durchführung
der ärztlichen Leichenschau vermitteln.
Todesursachen laut Todesursachenstatistik
Im Jahr 2007 waren in Deutschland 818 271 Todesfälle
zu verzeichnen, laut Statistischem Bundesamt lagen in
784 962 Fällen natürliche Todesursachen vor. Bereits
Todesursachenstatistik
50 Prozent der Sterbefälle ereignen sich in Krankenhäusern,
circa 25 Prozent zu Hause und etwa
15 Prozent im Pflegeheim. Die übrigen 10 Prozent
vereilen sich auf Verkehrsunfälle, Arbeitsunfälle
etc.
zu den Sterbeorten fehlen bundeseinheitliche Daten,
mehr als 50 Prozent der Sterbefälle ereignen sich allerdings
heute in Krankenhäusern (nach eigenen Daten)
circa 25 Prozent zu Hause und etwa 15 Prozent im Pflegeheim.
Die übrigen 10 Prozent vereilen sich auf Verkehrsunfälle,
Arbeitsunfälle etc.
Im Jahr 2007 entfielen bei 17 178 573 stationären
Aufnahmen 6 092 198 auf das Fachgebiet Innere Medizin.
Die zweithäufigsten stationären Aufnahmen waren
in der Chirurgie mit 3 592 386 Patienten zu verzeichnen.
Innerhalb der Inneren Medizin entfallen wiederum
die meisten Sterbefälle auf die Kardiologie, gefolgt von
Gastroenterologie, Hämatologie und Geriatrie (eTabelle,
eGrafik). Bei insgesamt 818 271 Sterbefällen im
Jahr 2007 entfallen 258 684 auf Krankheiten des Kreislaufsystems,
wobei die ischämischen Herzerkrankungen
mit 148 641 Todesfällen die häufigste Ursache ist.
Zweithäufigste Todesursachengruppe sind die bösartigen
Neubildungen mit 211 765 Todesfällen. Hierbei ist
jedoch zu berücksichtigen, dass die Sterbefälle nach
Krankheitsgruppen für die verschiedenen Altersgruppen
erheblich variieren.
Bis etwa zum 40. Lebensjahr stehen hinsichtlich der
Häufigkeit nichtnatürliche Todesfälle vor Todesfällen
aus innerer krankhafter Ursache, erst jenseits des 40.
Lebensjahres treten hinsichtlich der Häufigkeit bösartige
Neubildungen und Krankheiten des Kreislaufsystems
zahlenmäßig hervor.
Diese Daten des Statistischen Bundesamtes beruhen
auf einer Verschlüsselung der Angaben zu Grundleiden
und Todesursache im Leichenschauschein, wobei nur
das Grundleiden in die Todesursachenstatistik einfließt.
Bei den statistischen Landesämtern werden hingegen
die Eintragungen zum Grundleiden nicht blind für die
Todesursachenstatistik übernommen, sondern Kodierer
überprüfen die einzelnen Angaben, ermitteln das
Grundleiden und verschlüsseln dieses Grundleiden unter
Beachtung des Regelwerkes der ICD. Vor dem Hintergrund
zunehmend multifaktorieller Sterbeprozesse
entspricht allerdings die monokausale Darstellung der
Sterbefälle nur noch bedingt den Anforderungen an eine
Todesursachenstatistik und den daraus ableitbaren
Daten zu Gesundheitsindikatoren (6, 7).
Übereinstimmung zwischen Leichenschau-
diagnose zur Todesursache und Obduktion
Es liegen zahlreiche Untersuchungen zur Validität der
klinischen Todesursachendiagnostik im Vergleich zum
pathologisch-anatomischen Befund vor. Die Görlitzer
Häufigkeit von Todesursachen
Bis zum 40. Lebensjahr stehen nichtnatürliche Todesfälle
vor Todesfällen aus innerer krankhafter
Ursache, erst jenseits des 40. Lebensjahres treten
bösartige Neubildungen und Krankheiten des
Kreislaufsystems zahlenmäßig hervor.
576 Deutsches Ärzteblatt | Jg. 107 | Heft 33 | 20. August 2010