Ärztliche Leichenschau

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MEDIZIN Abbildung: Internationales Formblatt der Ärztlichen Todesbescheinigung über eine gemeinsame pathogenetische Endstrecke zum Tod ● komplexer Sterbenstyp: in verschiedenen Organsystemen gelegene Grundleiden mit mehreren organunspezifischen Todesursachen Bleibt bei völlig unerwarteten Todesfällen organgesunder Personen die Todesursache durch die Leichenschau unklar, sollte dies im Leichenschauschein auch so vermerkt werden. Empfehlungen des Statistischen Bundesamtes zur Angabe der Todesursache und wichtige Begriffe finden sich in Tabelle 2 (20). Besondere Probleme ergeben sich schließlich bei Todesfällen im Alter sowie im Zusammenhang mit ärztlichen Maßnahmen. „Altersschwäche“ ist keine Todesursache. Retrospektive Untersuchungen von Todesfällen über 85-Jähriger beziehungsweise über 100-Jähriger ergaben, dass jeweils morphologisch fassbare Grundleiden und Todesursachen vorlagen (6). Gegebenenfalls sind die diagnostizierten und zum Todeseintritt beitragenden Krankheiten im Sinne Weiche Diagnosen Weiche Diagnosen liegen vor, wenn der Patient an mehreren Grunderkrankungen leidet, von denen sich keine a priori als Todesursache anbietet. eines multifaktoriellen, konvergierenden Sterbens - typus deskriptiv aufzulisten, um „Verlegenheitsdia - gnosen“ zu vermeiden. Hinsichtlich der auf medizinische Maßnahmen zurückzuführenden Todesfälle fällt zunächst die erhebliche Diskrepanz zwischen den in der Bundesstatistik erfassten Sterbefällen durch Komplikationen bei der medizinischen und chirurgischen Behandlung und der aus der epidemiologischen Forschung abgeleiteten Todesfällen durch Behandlungsfehler auf. In der epidemiologischen Forschung werden für Deutschland 17 500 Todesfälle pro Jahr in Folge von Behandlungsfehlern vermutet (21) – diese Daten stehen im Einklang mit der internationalen Datenlage – während das Statistische Bundesamt für 2007 lediglich 399 Todesfälle als Komplikationen der medizinischen und chirurgischen Behandlung angibt (4, 22). Hier besteht offensichtlich ein erhebliche Dunkelziffer. Das wirft die Frage auf, ob in entsprechend gelagerten Fällen der behandelnde Arzt auch die Leichenschau vornehmen Orientierung bei weichen Diagnosen Hier kann die Berücksichtigung des Sterbetypus hilfreich sein. Sterbenstypen werden als die thanatologische Brücke zwischen Grundleiden und Todesursache bezeichnet. 580 Deutsches Ärzteblatt | Jg. 107 | Heft 33 | 20. August 2010
oder unabhängig von einer Verdachtslage eine behördliche Überprüfung derartiger Fälle erfolgen sollte. Todesart Laut Todesursachenstatistik handelt es sich bei etwa 4 Prozent aller Todesfälle um nichtnatürliche Todesursachen (Grafik 2) (20). Dabei entfallen jährlich etwa 10 000 Fälle auf Suizide, 6 000 Todesfälle auf häus - liche Unfälle, knapp 6 000 Todesfälle auf Verkehrs - unfälle, 526 Todesfälle auf tätliche Angriffe. Nach retrospektiven Analysen von Leichenschauscheinen mit autoptischer Kontrolle der Angaben zu Todesart und Todesursache ist davon auszugehen, dass der nichtnatürliche Tod um 33 bis 50 Prozent häufiger auftritt als die Bundesstatistik widerspiegelt und mit etwa 81 000 nichtnatürlichen Todesfällen pro Jahr zu rechnen ist (1, 23, e2). Unter rechtsstaatlichen Gesichtspunkten besonders gravierend ist die Dunkelziffer der durch die ärztliche Leichenschau nicht entdeckten Tötungsdelikte; nach einer multizentrischen Studie ist davon auszugehen, dass circa 1 200 Tötungsdelikte pro Jahr in der Bundesrepublik Deutschland durch die Leichenschau nicht erkannt werden (23). Diese hohe Dunkelziffer findet immer wieder ihre Bestätigung durch Zufallsentdeckungen von Tötungsdelikten beziehungsweise sogar Serientötungen (auch in Pflegeeinrichtungen und Krankenhäusern). 6 Prozent der Klinikärzte attestieren regelmäßig ausschließlich einen natürlichen Tod; 30 Prozent kreuzen auch bei Gewalteinwirkung, Vergiftung, Suizid oder ärztlichem Eingriff einen natürlichen Tod an (e3). Mit der Qualifikation der Todesart entscheidet der leichenschauende Arzt darüber, ob ein Todesfall überhaupt den Ermittlungsbehörden zur Kenntnis gelangt. Die Qualifikation der Todesart ist also eine außerordentlich verantwortungsvolle Aufgabe nicht nur hinsichtlich strafrechtlicher Aspekte (Aufdeckung von Tötungsdelikten), sondern auch im Hinblick auf Interessen der Hinterbliebenen (etwa Versorgungsanspruch nach einem tödlichen Unfall). „Natürlich“ ist ein Tod aus innerer, krankhafter Ursache, bei dem der Verstorbene an einer bestimmt zu bezeichnenden Erkrankung gelitten hat und mit dem Ableben zu rechnen war; der Tod trat völlig unabhängig von rechtlich bedeutsamen äußeren Faktoren ein. Voraussetzung für die Attestierung eines natürlichen Todes ist daher das Vorliegen eines anamnestisch bekannten todesursächlichen Grundleidens mit „quoad vitam“ schlechter Prognose. Problemfall „Tod im Alter“ „Altersschwäche“ ist keine Todesursache. Es liegen jeweils morphologisch fassbare Grundleiden und Todesursachen vor. TABELLE 1 Letzte mittelbare Todesursachen* 1 organgebundene Todesursachen vonseiten der Atmungsorgane vonseiten der Kreislauforgane vonseiten des Zentralnervensystems: zerebraler Tod vonseiten des Gastrointestinaltraktes vonseiten der Leber vonseiten der Bauchspeicheldrüse vonseiten der Nieren nicht organgebundene Todesursachen tödliche Embolien Verblutung, innere und äußere, z. B. Sepsis Tumoren Nichtnatürliche Todesfälle Etwa 4 Prozent aller Todesfälle haben eine nichtnatürliche Ursache. MEDIZIN besondere letzte mittelbare Todesursachen mit dem Leben unvereinbare z. B. Aplasie des Gehirns, Anenzephalus Missbildungen besondere Todesursachen der Frucht und des Neugeborenen Pneumonie, Lungengangrän, Pleuritis, Pleuraempyem, Pneumothorax, Pyopneumothorax, Infarkt Koronarthrombose, Herzbeuteltamponade, Koronarinsuffizienz, Myokarditis, Myokardinfarkt bei organischen Erkrankungen des Herzens: z. B. Endokarditis, Hypertonikerherz, Herzhypertrophie bei Mesaortitis, Cor pulmonale, Concretio cordis, Herz - insuffizienz Hirnblutung, Hirnerweichung, Hirnerschütterung, Hirnquetschung, Hirnschwellung, Hirnödem, Enzephalitis, Status epilepticus, Leptomeningitis, Pachymeningitis, subdurales Hämatom, epidurales Hämatom Ileus, Peritonitis. Bei Kindern: Gastro - enteritis, Enterokolitis, Intoxikation, Dyspepsie, Dystrophie, Atrophie Coma hepaticum Coma diabeticum, hypoglykämisches Koma, hämorrhagische Pankreasnekrose Urämie, Urosepsis Thrombembolien, insbesondere Pulmonalembolie, Fettembolie, Luftembolie Hämoptoe, Melaena, Hämothorax, Hämaskos (Blutung in das Peritoneum) infolge Phlegmone und dergleichen, Pyämie, allgemeine Miliartuberkulose, Urosepsis, siehe auch Urämie Tumorkachexie, Tumoranämie intrauterine Asphyxie mit/ohne Aspiration von Fruchtwasser, Chorioamnionitis, dystrophes Frühgeborenes * 1 modifiziert nach (17) Deutsches Ärzteblatt | Jg. 107 | Heft 33 | 20. August 2010 581
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