Evaluation des DMP Koronare Herzerkrankung (KHK ... - Barmer GEK

4.6. KHK-spezifische Interventionen
Als KHK-spezifische Interventionen werden betrachtet:
Bei der international mit dem Oberbegriff Percutane Coronare Intervention
(PCI) beschriebenen Prozedur handelt es sich um die Percutane Transluminale
Coronare Angioplastie (PTCA) unter heutzutage zunehmendem Einsatz eines
Stents. Die Engstelle (Stenose) des betreffenden Herzkranzgefäßes (Koronargefäßes)
wird mit Hilfe eines Ballons (Ballondilatation) erweitert, so dass das
größtenteils oder gar komplett verschlossene Gefäßlumen zumindest wieder
teilweise geöffnet und damit die Durchblutung des Herzmuskelgewebes wiederhergestellt
oder zumindest verbessert wird. Um eine erneute Stenose zu verhindern
oder wenigstens zu verzögern, werden dabei zunehmend Gefäßprothesen
(Stents) eingesetzt.
Die alternative Prozedur stellt eine koronare Bypass-Operation (CABG –
coronary artery bypass graft) dar. Hierbei werden verengte oder verstopfte Herzkranzgefäße
durch eine Umleitung aus eigenen oder künstlichen Gefäßen
überbrückt.
Bis einschließlich zum ersten Halbjahr 2008 wurden diese beiden Revaskularisationen
getrennt dokumentiert. Ab dem 2. Halbjahr 2008 entfällt diese
Teilung, so dass auch rückwirkend beide Interventionen zusammenfassend dargestellt
werden.
Die Prozeduren können mehrfach notwendig werden. Daher wird ebenfalls
beobachtet, wie viele der Patienten, die bereits einer PCI oder einer Bypass-
Operation unterzogen wurden, innerhalb eines Jahres eine weitere
Revaskularisation erfuhren.
Zu beachten ist für die Auswertung wiederholter Revaskularisationen, dass
definitionsgemäß für die letzten beiden dargestellten Kohorten keine Auswertung
erfolgen kann. Die Zuordnung einer wiederholten Revaskularisation in ein
Halbjahr einer vorangegangenen Intervention führt dazu, dass wiederholte
Ereignisse mehrfach dokumentiert werden können.
Das von den in den FDx abweichende Dokumentieren auch zurückliegender
koronartherapeutischer Interventionen in der Erstdokumentation kann für jede
Kohorte dazu führen, dass erstens eine Häufung von Interventionen und
zweitens eine erhöhte Wiederholungsrate im Beitrittshalbjahr abgebildet ist.
Patienten mit koronartherapeutischer Intervention
Je Auswertungshalbjahr wird die Anzahl der auswertbaren Versicherten (n
auswertbar) der (Rest-)Kohorte dargestellt, bei denen in dem jeweiligen Berichtshalbjahr
eine koronartherapeutische Intervention (in mindestens einer FDx
des Halbjahres) dokumentiert wurde (n mit Intervention). Die dargestellte Rate
entspricht dem Anteil der Patienten mit einer koronartherapeutischen Intervention
an der verbliebenen auswertbaren Versichertenpopulation (n auswertbar),
für die im jeweils betrachteten Halbjahr Dokumentationen mit gültigen
Angaben zur koronartherapeutischen Intervention vorlagen. Die Angabe erfolgt in
Prozent mit dem dazugehörigen 95%-Konfidenzintervall.
Die Anzahl der Versicherten der (Rest-)Kohorte ohne auswertbare Dokumentationsdatensätze
für eine koronartherapeutische Intervention wird nicht explizit
dargestellt. Sie ergibt sich aus der Differenz n Kohorte - n auswertbar. Die Rate
entspricht dann dem Anteil der Patienten ohne auswertbare Dokumentationsdatensätze
für eine koronartherapeutische Intervention (gebildete
Differenz) an der verbliebenen Versichertenpopulation (n Kohorte).
Patienten mit wiederholter Revaskularisation innerhalb eines Jahres
Für das Kollektiv aller eingeschriebenen Patienten mit mindestens einer
Intervention werden die wiederholten Revaskularisationen pro Jahr (2 oder mehr
als 2 PCI und/oder Bypass-Operationen innerhalb des der ersten Intervention
nachfolgenden Jahres) dargestellt. Alle in einem Halbjahr dokumentierten
Interventionen sowie die innerhalb der nachfolgenden zwei Halbjahre (1 Jahr)
dokumentierten Interventionen sind jeweils zu berücksichtigen. Das Ergebnis
einer wiederholten Revaskularisation ist in dem Halbjahr der ersten bzw.
früheren Intervention aufzuführen.
Für diese Betrachtung werden sämtliche Versicherten analysiert, die 1. im
betrachteten Halbjahr am DMP teilnehmen, 2. bereits eine Intervention im ersten
der jeweils drei betrachteten Halbjahre erfuhren und für die 3. in allen drei
Halbjahren gültige Dokumentationen im Dokumentationsblock „Diagnostische
und/oder koronartherapeutische Intervention" bzw. vor eDMP „KHK-spezifische
diagnostische und/oder therapeutische Intervention" vorliegen (n Interventionskollektiv).
Für die einzelnen Auswertungshalbjahre wird die Anzahl der
Versicherten der (Rest-)Kohorte dargestellt, bei denen im Auswertungshalbjahr
sowie mindestens einmal innerhalb der zwei nachfolgenden Halbjahre eine
Revaskularisation dokumentiert wurde (n mit wiederholter Revask. (1 Jahr)). Die
Rate ergibt sich als Anteil der Patienten mit wiederholten Revaskularisationen an
der verbliebenen auswertbaren Versichertenpopulation (n Interventionskollektiv).
Die Angabe erfolgt in Prozent mit dazugehörigem 95%-Konfidenzintervall.
Die Darstellung erfolgt zunächst für die gesamte Population, im Anschluss
geschlechterdifferenziert.
Zweiter Evaluationsbericht der DMP KHK, BARMER GEK, Westfalen-Lippe 252